Modtager knogle (muskel, hud) transplantation

Knogledefekter forårsaget af eller efter resektion af knogletumorer, medfødt sakral pseudoarthrosis eller pseudoarthrosis forårsaget af ikke-forenet brud; forskellige godartede knogttumorer eller inflammatoriske læsioner efterlades efter curettagen, Knogletransplantation for at gendanne knoglenes fasthed; forskellige indvendige og udvendige fusioner, forlængelse af lemmer, osteotomi og dårlig blodgennemstrømning i bruddet for åben reduktion, knogletransplantation kan udfylde defekten, fremme heling, styrke Fusion; medfødt dislokation af hoften med acetabulær afdækning eller hofteotation, knoglefrakturer, såsom femoral nakkefrakturer, eller iskæmisk osteonecrose, såsom voksen femoral hovednekrose, gennemførlig anastomotisk Knogletransplantation i stedet for hærdning af knogler øger den lokale blodforsyning og fremmer knogleheling. Behandling af sygdomme: traumatisk femoral hovednekrose, håndtraume, hovedtraume Indikationer Knogledefekter forårsaget af eller efter knogletumorresektion. Medfødt sakral pseudoarthrosis eller pseudoarthrosis forårsaget af ikke-forening af bruddet. Forskellige godartede knogletumorer eller inflammatoriske læsioner kan fyldes med hulrum efter skrabning for at gendanne knoglestivhed. Forskellige fælles og udvendige fusioner, forlængelse af lemmer, osteotomi eller vertebral ortopædisk operation til reduktion af brud, knogletransplantation kan udfylde defekten, fremme heling og styrke fusion. Medfødt dislokation af hoften udføres ved acetabulær afdækning eller hofteotation. Frakturer med dårlig blodforsyning, såsom femoral hals og intracapsular brud, eller iskæmisk osteonecrose, såsom voksen hovednekrose, kan bruges til at erstatte knogletransplantatet i blodkar, i stedet for at hærde knoglen, øge den lokale blodforsyning og fremme knogleheling. Kirurgisk procedure 1. Position: Patientens position skal tage hensyn til både donor- og modtagerområderne, så donor- og modtagerområderne kan starte operation på samme tid. Hvis der er en modsigelse, skal donorområdet kirurgi udføres først, og positionen skal justeres, efter at driften af ​​donorområdet er dybest set afsluttet. 2. Snit: Indsnittet er designet efter behovet for at skære det berørte område og udsætte de modtagende blodkar (inklusive arterier, ledsagende årer og overfladiske årer, såsom agitation, vener og cephaliske vener). For eksempel, hvis et snit er vanskeligt at balancere de to, især når området er let inficeret, bruges snittet ofte til at udsætte blodkaret, så den vaskulære anastomose kan udføres i det rene snit for at reducere risikoen for infektion. 3. Udskæring af syvt væv: Det generelle krav er, at det syge væv skal fjernes fuldstændigt. (1) Arvæv (inklusive ar og hud og blødt væv) skal fjernes fuldstændigt, så den transplanterede knogle har en god blodforsyningsleje. (2) Hvis knoglen ikke er forbundet efter brud, traumatisk eller inflammatorisk knogledefekt, skal den hærdede knogleende fjernes, og knoglemarvskaviteten skal skæres igennem for at danne et nyt sår for at lette heling. (3) For medfødt sakral pseudoarthrose, bør fibrøst væv og unormalt knoglevæv i begge ender og omkring det pseudoartikulære led fjernes. Efter resektion er det ikke kun de to knogleender, der er normalt knoglevæv, men også det normale muskel- og subkutane væv. (4) Når tumorsegmentet af malign knogletumor i lav kvalitet resekteres, skal de to ender være mindst 3 til 5 cm væk fra tumorvævet, og knoglemarvsvævsektioner skal tages under operationen for at kontrollere, om resektionen er fuldstændig. 4. Udsættelse af de modtagende blodkar: lemmernes modtagende kar bruger normalt grene af hovedarterierne.For eksempel inkluderer grenene af den radiale arterie den dybe iliac-arterie, den anterior og posterior iliac arterie, den ulnariske arterie, den radiale arterie osv., Og grenen af ​​femoral arterien har dyb femoral arterie. De indre og ydre arterier, den radiale arterie, de fremre og posterior iliac arterier osv. Ud over de ledsagende årer skal en eller to overfladiske årer, såsom cephalusvenen, den venøse vene, de store og små saphene vener og deres grene, tilberedes. I henhold til det anatomiske sted blev blodkaret udsat, og et afsnit blev adskilt under operationsmikroskopet. Arterien blev ikke afskåret. Arterien blev blokeret af en mikrovaskulær klemme, turret blev løsnet, og blodtilførslen til lemmen blev observeret. Hvis der ikke er nogen blodforsyningsforstyrrelse, kan arterien afskæres ved anastomose fra ende til ende; hvis der er en blodforsyningsforstyrrelse, kan arterien ikke afskæres, kun til anastomose fra ende til side, eller alternativt for at modtage blodkar. Derudover er det nødvendigt at være opmærksom på den ydre diameter og længde af blodkaret, fortrinsvis tæt på den ydre diameter af graftbeholderen, og kan skæres til en længere længde for at tilpasse sig blodkaret. 5. Implantation af knogletransplantation (periosteal): Der skal være intern fiksering mellem podeknoglen og modtagerbenet, men princippet er enkelt og praktisk. Intramedullære negle bruges normalt ikke, fordi de ødelægger endoste. Hvis transplantatbenet er mindre end modtagerbenet, kan podeknoglen indsættes i knoglemarvshulen i knoglen i ca. 2 cm og derefter fastgøres med 2 skruer. Hvis knoglen svarer til størrelsen på knoglen, kan hver knogleende saves i en l-form, der er indbyrdes justeret og fastgjort med to skruer. Det er også muligt at indlejre den ene ende og fiksere den anden ende i en l-form. Derfor skal længden af ​​knoglesnittet være 4 til 5 cm længere end den faktiske defekt. Til behandling af ikke-forening til periosteumtransplantation, efter at enden af ​​knoglen er fikseret, foldes periosteum ud, vikles omkring brudstedet, og kanten af ​​periosteumet fikseres og sutureres af periosteum. For eksempel kan periosteumtransplantation til behandling af knogledefekter indlejres i knogletransplantatet eller knogletransplantatet eller knoglemarvsknogletransplantatet, eller brug først knogelpladeskruen til at fikse brudenden, slutningen af ​​folden er fyldt med cancelløs knogle og derefter brugt Periosteum er indpakket og fikseret ved intermitterende sutur af periosteum. 6. Vaskulær sutur: Når knoglen eller periosteum er fastgjort, kan blodkaret sutureres. Hvis snittet rengøres, kan vaskulær sutur udføres i det oprindelige snit; hvis det er et forurenet snit, er det bedre at bruge et andet snit til at udsætte det modtagende blodkar, og derefter introduceres den vaskulære pedikel i den transplanterede knogle i rengøringsinsnittet gennem den subkutane tunnel for sutur. Sutureringsmetoden kan afskære blodkaret og lave en ende-til-ende-anastomose med den transplanterede knogles vaskulære pedicle; hvis kun en arterie forsynes med blod i modtagerområdet, kan kun slutside-suturen anvendes. Hvis der er en knogledefekt i modtagerområdet, og der er en større arteriel defekt, skal iliac knogletransplantat bruges til at reparere knogledefekten. Samtidig indlejres ilia og vene mellem defektkarrene for at genoprette blodgennemstrømningen. I suturesekvensen sutureres først en blodåre, en arterie sutureres og en blodåre sutureres. Hvis diameteren af ​​den ledsagende blodåre er stor eller lille, kan den lille ledsagende blodåre muligvis ikke sutureres, fordi en del af blodet kan recirkuleres gennem det medullære hulrum. Efter at blodcirkulationen er genopbygget, har musklerne, der er knyttet til den transplanterede knogle, aktiv blødning, venøs fyldning og reflux. Inden blodkarret sutureres, bør transplantatkarret og det modtagende kar drejes til den lave del, der skal justeres gensidigt og trimmes passende for at gøre længden passende, og det skal udvises omhu for at undgå forvrængning eller skarp vinkel. 7. Syning: Efter fuldstændig hæmostase skal du trække snittet lag for lag, og vær opmærksom på vaskulær anastomose skal have muskeldækning. Hvis huden er defekt, kan den transplanteres med lokal klap eller hudtransplantat af medium tykkelse. For at forhindre dannelse af hæmatom, bør drenering af plastikplader eller dræning af negativt tryk placeres.