Replantation af fingeravulsion amputation

Genplantning af det brudte lem er genindtræden af ​​lemmen til venstre og højre, og lemmet genvindes blod for at overleve. Et lem, der afbrydes af traumer eller søndagskirurgi, der forårsager, at det meste eller hele vævet brydes, kaldes et brudt lem. Lemmet på det brudte lem har dårlig blodforsyning eller ingen blodforsyning. Hvis lemmet ikke genplantes, vil det være nekrotisk. Lemmerne inkluderer: stor ledafbrydelse og finger, tå eller en del af fingeren, tåens tå og genplantning af det brudte lem. Den kirurgiske overbevisningsmetode bruges til at anastomisere blodkaret, inklusive arterien, og venen bruges til at holde lemmet blodig. Det inkluderer også reparation eller (og) intern fiksering af knogler og led samt reparation af nerver, muskler, sener, hud og andet væv. Amputation af lemmer er en alvorlig lemskade i år For at sikre overlevelsen af ​​lemmet og for at tage sig af funktionen af ​​de overlevende så meget som muligt, vedtages nogle gange særlige genplantningsmetoder, såsom: samtidig afbrydelse af flere lemmer for at opnå bedre Funktionen kan genplante placeringen af ​​det ødelagte lem i henhold til den specifikke skade Dette kaldes lemforskydning og genplantning For at fjerne de genplantede lemmer anbefales det at transplantere de sekundære kar. Løsning er vanskelig, og så videre. Behandling af sygdomme: håndtrauma, åbenhåndskade Indikationer 1. Hele kropstilstanden er tilladt, og der er en anmodning om genplantning. 2, fingeren fra blodkar, nerver, sener eller hudavulsion fra den proksimale ende, fingrene er intakte, ikke irriterende væske gennemvædet. Kontraindikationer 1. Hele kropstilstanden er ikke tilladt, og jeg og min familie har ingen krav til genplantning. 2, fingeren er brudt, de vaskulære nerver, sener afulseres fra den distale ende, det er vanskeligt at etablere blodcirkulation. Preoperativ forberedelse 1. Aktivt forebyggelse og behandling af chok, rettidig og passende blodtransfusion og supplement blodvolumen. 2. De isolerede lemmer behandles aseptisk og opbevares i køleskab ved 2 til 4 ° C. 3. Klargør passende brudfikseringsudstyr i overensstemmelse med stedet for lemmet. 4. Klargør kirurgiske mikroskoper og mikrosurgiske instrumenter. Kirurgisk procedure Tommelfingeren vikles ind i et roterende maskinværktøj for at forårsage avulsion og brud. Blodkarene og nerverne ekstraheres fra den proksimale fraktur, og flexor- og ekstensor sener er avulseret fra krydset mellem muskel senerne. Der er ingen åbenlyse påstande i begge ender. Hvis blodkarene og nerverne rives fra den distale ende, er det ikke egnet til genplantning. Fjern først musklerne på den avulserede sen, og børst derefter og rutinemæssigt desinficere de knækkede fingre. Efter rutinemæssig debridering fjernes det avulserede blodkar i en båndet del (endometriet er blevet eksfolieret). Et tværgående snit foretages langs den proksimale margin af såret til ryghuden i den anden metacarpal. Find en "Y" -åre på rygsiden af ​​den første og anden metacarpale knogler, og afskæres fra den distale ende for at forberede anastomose med den brudte fingervene. At finde den intrinsiske indeks extensor sen fra den distale ende i samme snit. Den afskårne sen trækkes tilbage fra et lille snit i håndleddet. Gennem den subkutane tunnel af tommelfingeren forskydes den indvendige ekstensorsen fra pegefingeren til den proximale ende af fingeren for at blive syet med fingeren med lang ekstensormuskel. Lav et lille tværgående snit på den distale side af ringfingerens laterale striat, klip flexor seneskjoldet på flexor digitorum, udsæt ringfingerens overfladiske flexen, og skær så langt som muligt af den distale ende. Der foretages et lille tværgående snit ved sidelinien i håndfladen, og den afskårne flexor sen i den skårne ring udvindes fra snittet. Fingeren henviser til den overfladiske flexor-sen gennem den karpaltunnel (nedre tværgående ledbånd) til tommelfingerafsnittet som forberedelse til udskiftning af flexor hallucis longus. Der blev foretaget et snit langs det store fiskemønster, og den indre arterie på pegefingersiden blev udsat og adskilt. Den distale ende blev skåret, den distale ende blev ligeret, og den proximale ende blev forskudt til tommelfingeren, klar til at blive anastomeret med den brudte fingerarterie. Den udsatte løsrivelse viser ulnarnerven, den distale ende skæres, den proksimale ende flyttes til tommelfingeren, og nerven er klar til at blive kysset. Falken blev fikseret skråt med en enkelt Kirschner-ledning. Hvis den kobles fra metacarpophalangeal led, udføres ledfusion. Den forskudte pegefingerens indre ekstensorsen sys med fingeren med tommelforlængelsesmuskelen, og "8" -ordet sutureres. Den forskudte ringfinger henviser til den lave flexor-sene og tommelfingeren på tumle-flexorenen med 3-0 ikke-invasiv sutur. Forbedret Kessler-suturmetode. Reglér flexor extensor senespænding i tommelfingerhvilepositionen. Den forskudte ulnarre sidefingernerv sys med den brudte finger ulnarnerven. Den forskudte "Y" -åre anastomoseres til de to vener på ryggen af ​​den brudte finger. Den forskudte pegefingeranastomose af iliaerarterien og ulnarearterien på den afskårne finger. Slap af turneringen for at se gendannelsen af ​​blodcirkulationen. Sy huden. Et år efter operationen har den genplantede tommel god udseende og funktion. I et andet tilfælde blev tommelfingeren brudt, og en 7 cm x 8 cm hud blev fjernet fra bagsiden af ​​hånden. Metoden til genplantning af tommelfingeren er den samme som før; den avulserede hud trimmes til et fuldt tykt lag af hud og implanteres tilbage i såret. Passende presforbinding, idet du passe på ikke at forstyrre venøs tilbagevenden. Replanterede tommelfinger og hudtyper i fuld tykkelse overlevede godt. Et år efter operationen er tommelfingeren og bagsiden af ​​hånden i god form og kan være fuldt bortført. Tommelfingeren klemmes med hver finger. komplikation (1) Utilstrækkelig blodvolumen: Den største årsag til utilstrækkelig blodvolumen hos patienter med brudte lemmer er blodtab. Nedsat blodvolumen kan ikke kun forårsage chok, livstruende, men også forårsage vasospasme og trombose af genplantede lemmer på grund af sammentrækning af perifere blodkar, hvilket kan føre til svigt i genplantning. Derfor skal puls, blodtryk, urinvolumen, fyldning af jugularven, hudtemperatur, farve og kapillær påfyldningstid for den brudte finger (tå) følges nøje efter operationen. Hvis det systoliske blodtryk er over 14,22 kPa (100 mmHg), og urinvolumenet er> 30 ml, kan den ydre kugleven ses på knæbenet. Den brudte finger (tå) er rosenrød og varm, og kapillærfyldningstiden er mindre end 2 sekunder, hvilket indikerer, at blodvolumenet er normalt. Hvis der ikke er tilstrækkeligt blodvolumen, er behandlingen hovedsageligt infusion og blodtransfusion, suppler blodvolumen, undgå at anvende trykforstærkende medikamenter, især noradrenalin, for ikke at forårsage stærk sammentrækning af blodkar, hvilket resulterer i anastomotisk trombose. (2) Akut nyresvigt: en patient, der har et langtidschok, eller en langvarig iskæmisk iskæmi i lemmer, har en vævsdegeneration eller har et højt plan af det brudte lem og har et stort antal muskelskader. Efter revaskularisering af lemmerne skal man være særlig opmærksom på forekomsten af ​​akut nyresvigt (udtrykt som oliguri, urinretention, hæmoglobinuri, lav urinspecifik tyngdekraft, forhøjet blodurinstofnitrogen, øget blodkalium osv.). Denne komplikation bør fokusere på forebyggelse, såsom rettidig korrektion af chok, streng kontrol af indikationerne for genplantning af det brudte lem, grundig debridement, fjernelse af alle inaktiverede muskler, snit af fascia-dekomprimering og passende postoperativ infusion, statisk point rate Urin fremskynder udskillelsen af ​​giftige stoffer for at forhindre forekomst af akut nyresvigt. Når det sker, skal det behandles aktivt, såsom at begrænse indtagelsesmængden, kontrollere hyperkalæmi, korrigere acidose og azotæmi. Hvis der ikke er nogen forbedring, hvis du fortsætter med at fastholde den ødelagte lem og vil bringe patientens liv i fare, skal du slippe af med det genplantede lem så hurtigt som muligt. (3) Forebyggelse af infektion: Som nævnt ovenfor er nøglen til at forhindre infektion i det brudte lem en grundig debridement. Forebyggende antibiotika bør fortsætte i kroppen efter genplantning.