Rekonstruktion af laryngopharynx med pectoralis major myokutane flap

Fordelen ved pectoralis major myocutaneous flap er, at den kan give et stort område af klapper i et trin, og sårene efter resektion af laryngeal og pharyngeal karcinom og cervikal spiserørskræft er genopfyldt.Den har en rig blodforsyning og kan også bære de vedhæftede ribben til knogler. Transplantation, donorstedet kan sutureres direkte uden behov for hudtransplantation. Behandling af sygdomme: medfødt esophageal atresi og spiserørskræft Indikationer 1. Genopbygning af laryngeal og cervikal spiserørskræft efter resektion. 2. Traumatiske eller ætsende laryngeale, cervikale spiserørsdefekter eller atresi. Preoperativ forberedelse Preoperativ fiber-laryngoskopi, esophagoscopy, røntgenoptagelse af fotos, CT-scanninger osv. Skal bruges til at estimere omfanget af donorstedet. Kirurgisk procedure 1. Den kirurgiske metode til resektion af nakken i henhold til den konventionelle hypopharyngeal og cervikal spiserørskræft. Størrelsen af ​​defekten efter resektion blev målt, og området med brystdonorstedet blev designet. 2. Konstruktionen af ​​den store myocutane pectoralis-klap trækker en lodret linje langs clavicleens midtlinie og forbinder derefter skulderen til xiphoidplanet. Krydset mellem de to linjer er den thoraxiske og akromiske arteriovenøse og de indadgående og nedadgående bøjninger. Brystet inden i brystvorten er på linjen, der forbinder skulderen til xiphoid. Størrelsen på den muskulokutane klap tegnes i henhold til størrelsen på donorhuden, og halen er lig med eller lidt længere end midtpunktet i det berørte område. Afstanden (figur 1). 3. Når du har skåret klaffens hud, skal du skære skråt rundt på kanten af ​​klaffen og forlænge den til skulderen. Når længden er 6-8 cm, er mikrobøjningen udad, og det subkutane væv adskilles for at nå overfladen på pectoralis major. Den ydre kant af pectoralis major muskel adskilles, og den bløde kant af det dybe bindevæv uddybes af fingrene, og den stumpe dissektion adskilles, og thoracral aorta-arterien og dens grene søges opad. Blodkaret stammer fra subclavian arterie og er ca. 2 til 4 cm i midten af ​​clavicle. Skulderen og xiphoid-linjen er skrå nedad til indersiden. Blodkarets bundt er konserveret i sarkolemmaet, og fingrene adskilles dybt i muskelen for at undgå beskadigelse af blodkaret. Muskelflappen skal dannes under funktion af at beskytte blodkarets bundt efter berøring af blodkarets pulsering. Følg hudinsnittet i den nederste del af klaffen for at skære den dybe muskel 1 til 2 cm til periferien, og sy det dybe lag af huden og den dybe fascia (fig. 2) for at undgå adskillelse af huden fra muskler og fascia. 4. Klip fastgørelsespunktet af pectoralis major og ribben, og løft den muskulokutane klap (fig. 3). Når ribben podning er nødvendig, kan det femte ribbesegment fjernes på samme tid. Ribbens periosteum skal holdes på den muskulokutane klap. De to sider af pectoralis hovedmuskel skæres på passende punkter på begge sider af blodkaret og adskilles nedad til hudøen for at danne en ø-klap med maksimal mobilitet. 5. Lav en subkutan tunnel mellem brystet og nakken. Gennem tunnelen overføres den ø-formede myokutane klap til halsdefekten (fig. 4), og defektområdet efter laryngeal og cervikal øsofagektomi afhjælpes. Selvom sårene i brystdonorområdet er store, kan de sutureres efter at være adskilt af subkutan snig.