Intern thoraxarterie koronararterie bypass-transplantation

1. Patienter med svær angina pectoris og uarbejdsdygtighed, som er ineffektive efter medicinsk systembehandling. 2. Koronar angiografi, koronar arteriestenose over 50% eller grenstenose mere end 75% af diameteren, stenose i det distale segment af arterien er glat, og dens diameter er 1,5 mm eller mere. 3. Efter myokardieinfarkt viste koronar angiografi signifikant koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme eller med ventrikulær septumdefekt eller valvulær læsion. Behandling af sygdomme: angina Indikationer 1. Patienter med svær angina pectoris og uarbejdsdygtighed, som er ineffektive efter medicinsk systembehandling. 2. Koronar angiografi, koronar arteriestenose over 50% eller grenstenose mere end 75% af diameteren, stenose i det distale segment af arterien er glat, og dens diameter er 1,5 mm eller mere. 3. Efter myokardieinfarkt viste koronar angiografi signifikant koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme eller med ventrikulær septumdefekt eller valvulær læsion. Kontraindikationer 1. Venstre ventrikelfunktion er lav, den venstre ventrikulære ejektionsfraktion er mindre end 0,2, den venstre ventrikulære end-diastoliske tryk er større end 3 kpa (20 mmhg). 2. Kronisk hjertesvigt, alvorlige myokardielle læsioner, irreversible ændringer. 3. Systemiske sygdomme såsom svær diabetes, højt blodtryk, nyrefunktion eller lunginsufficiens. 4. Generelt bør de, der er 65 år gamle, overvejes nøje. Preoperativ forberedelse 1. Se ekstrakorporeal cirkulation for åben hjertekirurgi før operation. 2. Koronar angiografi identificerer klart placeringen, omfanget og omfanget af hindring. 3. Hvis du har forhøjet blodtryk, skal du behandles med medicin for at sænke dit blodtryk til det normale interval. 4. For diabetikere skal kirurgi overvejes inden lægemiddelkontrol. 5. Hyperlipidæmi, fået en fedtfattig diæt og anti-hyperlipidemia medicin. 6. Hvis digitalis, quinidin, betablokkere, diuretika, antikoagulanter osv. Er blevet brugt, skal lægemidlet seponeres 3 til 5 dage før operationen. 7. For patienter, der forbereder podning af saftisk ven, er det nødvendigt at vide, om der er nogen historie med operation, mavesår, åreknuder og hudsygdomme i underekstremiteterne. Kirurgisk procedure Den indre diameter af den indre thoraxarterie er 2 til 3 mm, som er tæt på den indre diameter af koronararterien. Efter adskillelse anastomeres den distale ende med koronararterien for at danne en god bypass-kanal. Og behøver kun at foretage en anastomose, og der er ingen fare for intimal hyperplasi. Omfanget af denne operation er imidlertid snævert, og det bruges generelt til anastomose i den venstre thorax indre arterie og den forreste faldende arterie. 1. Adskill det median snit i brystbenet i brystbenet. Skær ikke den glade taske midlertidigt, og åbn brystbenet gradvist for at undgå at rive den indre brysthovedarterie. Den mediastinale pleura blev skåret med en elektrisk kniv 1 cm fra den indvendige side af den venstre indre torakale arterie. Fra niveauet af 3. og 4. kostalsbrusk blev den fulde længde af thoraxblodkarret adskilt fra den del af brystvæggen fra kropens bruskoverflade. En vaskulær pedikel. Ved adskillelse kan alle trafikgrene med blodkar i thorax afskæres med en koagulator. Store trafikgrene kan skæres af sølvklips eller klippes eller silkes [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Efter etablering af systemisk heparinisering af den ekstrakorporale cirkulation kan den distale del af thoraxvaskulær pedikel afskæres ved det 6. interkostale niveau, og arterien kan adskilles separat i den brudte ende med ca. 2 cm og langsomt fortyndes fra den distale ende af arterien. Heparin eller papaverin, skal du observere, om der er lækage, skal sys [Figur 10-4]. Endelig er den vaskulære pedicle indpakket i en våd gaspude til brug. Etablere ekstrakorporeal cirkulation. 3. Den indre thoraxarterie og den forreste faldende koronararterie måles for at måle afstanden til den forreste faldende arterie. Længden af ​​den indre thorakale arterie skal bestemmes så kort som muligt, men det bør ikke forårsage spændinger, efter at hjertet er sprang tilbage. Den distale ende af den forreste faldende gren er skåret åben, og længden er ikke mere end 3 til 4 mm. Efter at den proksimale ende af den indre thoraxarterie er anbragt i den vaskulære klemme, foretages snittet i længderetningen ved anastomosen. Snittet skal være lidt længere end det forreste faldende snit, fordi den distale ende vil blive skåret. Den vaskulære anastomose kan sutureres kontinuerligt.Den dobbeltendede nål bruges til at suturere det distale snit i thoraxarterien og det distale snit i den forreste faldende gren uden at binde. Sy derefter 1/2 kontinuerligt på den ene side og derefter sutur 1/2 på den anden side. Enden af ​​den indre thoraxarterie afskæres. De sidste 2 nåle er ikke ligeret, og derefter presses den distale ende af den forreste faldende arterie forsigtigt med en finger. Gas, ligering af de sidste 2 suturer [Figur 11-1 ~ 5]. 4. Luk brystinsnittet, hjertet springer tilbage, stop den ekstrakorporale cirkulation, stopp forsigtigt blødningen, anbring dræningsrøret og sy brystinsnit lag for lag.