mavesår i barndommen
Introduktion
Introduktion Pepticulcer er ikke almindelig i den tidlige barndom, og der er mange tilfælde hos unge. I de senere år har forekomsten steget på grund af den brede anvendelse af endoskoper i klinikken. Pædiatrisk alder kan forekomme i alle aldersgrupper, mere almindeligt hos nyfødte og ældre børn. Mavesår forekommer ofte hos små spædbørn, for det meste stresssår, og duodenalsår forekommer mest hos ældre børn. Den gennemsnitlige forekomst af duodenalsår hos børn er ca. 3 til 5 gange højere end gastrisk mavesår. Der er flere drenge end piger, og den generelle statistik er omkring 2: 1.
Patogen
Årsag til sygdom
Akut mavesår hos børn er mere end kronisk mavesår, sekundært til mere end primært. Ofte sekundær til svær hypoxi eller alvorlige infektioner (sepsis, lungebetændelse, gastroenteritis, meningitis), alvorlig underernæring, store mængder langvarig brug af kortikosteroider, omfattende forbrændinger (Curlign's mavesår), neurologisk skade (kranial Når skader, encephalitis, hjernetumorer og lignende er involveret i thalamus, især i det sene stadie af sygdommen, kan Rokitansky-Cushings mavesår være kompliceret. Overdreven mavesyresekretion i den primære er ofte hovedårsagen. Hos normale nyfødte nåede mavesyresekretionen et højdepunkt efter 48 timer, forblev højt inden for 1 år gammel, lidt lavere ved 1 til 4 år gammel og steg efter 4 år gammel.
For det andet er det en mental faktor 85% af sygdommen er let at forekomme hos ældre børn, der er gode til at lære, og hvis følelser svinger. De er ofte fremkaldt af mental stimulering eller traumer. Der er ingen konklusion om genetiske problemer, men 1/3 af tilfældene har en familiehistorie og har autosomalt dominerende genetiske egenskaber. Type O-blod er tilbøjelig til at forekomme. I de senere år har det vist sig, at der er en spirochet i mavesækken slimhinde hos børn med mavesår, kaldet Helicobacter pylori (CP), som kan være årsagen til denne sygdom.Det kan bekræftes ved sølvfarvning, scanningselektronmikroskopi og kultur. Spil en vigtig rolle.
Nyfødte babyer er for det meste akutte mavesår, ofte sekundære til svær hypoxi eller alvorlige infektioner (såsom lungebetændelse, sepsis, meningitis osv.) Alvorlig underernæring, omfattende forbrændinger, nerveskader eller et stort antal langvarig brug af kortikosteroider. Ældre børn er for det meste kroniske mavesår, og mavesåren er for det meste enlige og dybe. De fleste gastriske mavesår forekommer i magerens forreste væg med en lille bøjning nær pylorus, sjældent i en stor bøjning. De fleste af tolvfingertarmsår er placeret i den bageste væg i det første segment af tolvfingertarmen. I barndommen er evnen til at regenerere stærk, så læsionerne generelt kan heles hurtigere.
Undersøge
Inspektion
(a) endoskopi
(2) Røntgenbariummåltidsinspektion
Da røntgenstrålen kan passere gennem mavevæggen, men ikke kan passere gennem tinkturen, kan konturen af maven og tolvfingertarmen ses på skærmen, efter at barnet har spist tinkturen. Hvis der findes en skygge på maven eller duodenalvæggen, kan diagnosen ulcussygdom bestemmes, hvilket kaldes et direkte tegn. Den såkaldte skygge er den fyldende skygge af tinkturen ved mavesåret, det vil sige den fremtrædende skygge, der vises på maven og tolvfingertarmsvæggen under fluoroskopi. Da det pædiatriske mavesår er lavt og lille, er tolvfingertarmsåret hovedsageligt på kuglens bagerste væg. Denne position er vanskelig at observere, så den typiske mavesårskygge er ikke let at finde. De fleste patienter med mavesår kan kun udledes af indirekte tegn, såsom irritation i tolvfingertarmen, dvs. når tinkturen passerer gennem bolden, er hastigheden for hurtig; den pyloriske fistel er begrænset til ømhed. I perspektivet af bariummel er detektionshastigheden af duodenalsår ca. 75%, og graden af gastrisk mavesårundersøgelse er mindre end 40%. Derfor kan den negative undersøgelse af bariummel ikke sige, at barnet ikke har nogen ulcussygdom. Da slimløseren ikke absorberes, har den ingen skade på kroppen, og betjeningsmetoden er enkel og let for barnet at acceptere. Derfor er perspektivet på bariummåltid stadig det første valg til pædiatrisk diagnose af mavesår.
(tre) fibergastroskopi
Denne test kan bruges til både HP-infektionsdetektion og gastrisk juice-analyse. Da gastroskopet med ultra-lille diameter er blevet anvendt i klinisk praksis, er svælgrefleksen hos børn svag, gastroskopet er lettere at passere gennem svælget, succesraten er højere, og der vil ikke ske ulykker, så ældre børn er lette at acceptere denne testmetode. Gennem gastroskopi kan positionen, antallet, formen og kanten af læsionen observeres direkte, så detektionshastigheden af ulcussygdom kan være så høj som 90% til 95%, og den kan bruges til biopsi og spiral bacillusundersøgelse uden utilsigtet udslæt. .
(fire) elektro-katastrogramundersøgelse
Som med elektrokardiogrammer og EEG'er bruges elektroderne til at registrere gastrisk elektrisk aktivitet gennem et elektrokatastrogram, så børnene er smertefri og kan accepteres af børn i alle aldre. Elektrogastrogrammet blev sammenlignet med gastroskopien, og sammenfaldshastigheden var 53% til 60%. Denne undersøgelse kan kun bruges til screening for ulcussygdom, og diagnosen kan ikke bekræftes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sygdommen skal identificeres med følgende sygdomme:
(a) gastrisk kræft
Identifikationen af godartede gastriske mavesår og ondartede mavesår er vigtig. Identifikationspunkterne er vist i tabel 18-10. Identificeringen af de to er undertiden vanskelig. Følgende situationer skal være særlig opmærksomme:
1 middelaldrende og ældre mennesker har midterste øvre del af mavesmerter, blødning eller anæmi i den nærmeste fremtid;
2 De kliniske manifestationer af patienter med gastrisk mavesår har ændret sig markant, eller behandlingen af mod mavesår er ineffektiv;
3 gastrisk mavesårbiopsipatologi har tarmmetaplasi eller dysplasi. Klinisk skal patienter med gastrisk mavesår behandles med intern medicin til regelmæssig opfølgning efter endoskopisk undersøgelse og nøje observation indtil helbredelse af sår.
(to) kronisk gastritis
Sygdommen har også kronisk ubehag i øvre del af maven eller smerter, og dens symptomer kan svare til mavesår, men periodiciteten og rytmen i anfaldet er generelt ikke typisk. Gastroskopi er den vigtigste metode til identifikation.
(c) maveneurose
Sygdommen kan have ubehag i øvre del af maven, kvalme og opkast eller ligne mavesår, men ofte ledsaget af åbenlyse systemiske neurologiske symptomer, er humørsvingninger tæt forbundet med udbruddet. Der blev ikke fundet nogen åbenlyse abnormiteter ved endoskopi og røntgenundersøgelse.
(fire) cholecystitis cholelithiasis
Mere almindelig hos middelaldrende kvinder, ofte interstitiel, paroxysmal højre abdominalsmerter, ofte udstrålet til det højre skulderformede område, kan have galdekolik, feber, gulsot, Murphy-tegn. At spise fedtet mad kan ofte fremkaldes. B-ultralyd kan stille en diagnose.
(5) Gastrinoma
Denne sygdom er også kendt som Zollinger-Ellison-syndrom. Den har ildfaste multiple mavesår eller atopiske mavesår. Det er let at komme tilbage efter subtotal gastrektomi og ledsages ofte af diarré og åbenlyst vægttab. Patientens bugspytkirtel har ikke-ß-celletumor eller gastrisk antral G-cellehyperplasi, serum gastrinniveauet øges, gastrisk juice og gastrisk syresekretion øges markant.
