rygsmerte
Introduktion
Introduktion Rygsmerter refererer til symptomerne på smerter i ryggen forårsaget af skade eller graviditet i en bestemt krop, fedme, dårlig statisk holdning og lignende. Rygsmerter er en gruppe kliniske symptomer forårsaget af akut skade, kronisk belastning og degenerative ændringer, tumorer, osteoporose og lignende.
Patogen
Årsag til sygdom
Klassificering af årsager:
(1) Akut og kronisk skade
1, akut skade: såsom spinalfraktur, ledbånd, muskler, ledkapselrivning, akut skiveudbrud.
2, kronisk skade: såsom ligamentbetændelse, muskelspænding, spredning og degeneration af rygmarven, spinal spondylolisthesis.
(to) inflammatoriske læsioner
Inflammatoriske læsioner er opdelt i bakteriel betændelse og ikke-bakteriel betændelse.
1, bakteriel betændelse: kan opdeles i suppurative og specifikke infektioner såsom spinal tuberculosis. Suppurative infektioner er mere almindelige ved intervertebrale ruminfektioner, epidurale abscesser og vertebral osteomyelitis.
2, ikke-bakteriel betændelse: reumatoid muskelfibrositis, reumatoid arthritis, den tredje lændehvirvels tværgående procesyndrom, ankyloserende spondylitis, kan opbevare fælles kompakt osteitis.
(3) Degenerative ændringer i rygsøjlen
Såsom degeneration af intervertebral disk, lille leddegeneration slidgigt, sekundær rygstenstenose, senil osteoporose, pseudo-glidning og rygmarvsinstabilitet.
(fire) unormal knogleudvikling
Skoliose, hemivertebra, smalhalset marsvin, rygsæk, lumbosacral eller lændehvirvler, spina bifida og kroklignende spinøse processer, vandret humerus, underekstremiteter, ulig længde, flade fødder.
(5) Dårlig kropsholdning
Langtidsarbejde ved skrivebordet eller bøjet, graviditet, fedme forårsaget af maven.
(6) Tumor
Tumorer i knogler og blødt væv, knoglemarvs- eller nervetumorer.
(7) Involveret smerte forårsaget af viscerale sygdomme
Gynækologisk bækken-sygdom, prostatasygdom osv. Kan forårsage lændesmerter, nyresygdomme såsom sten J-tumor, nyre-ptose, pyelonephritis og retroperitoneale sygdomme som abscess, hæmatom osv. Kan forårsage rygsmerter, lever- og hjertesygdomme kan forårsage rygsmerter.
(8) Psykiske faktorer
Med samfundets fremskridt og accelerationen af rytmen stiger sådanne sygdomme gradvist, såsom kronisk træthedssyndrom, psykose spondylitis, neurasteni, raket, depression.
mekanisme:
Først akut skade
Akut skade kan medføre, at små blodkar brister, vævsødem og ekssudation. Hæmatom kan forårsage en steril inflammatorisk respons. H, K, prostaglandiner, histamin og osmotisk tryk anses for at være de vigtigste årsager til smerter. I bruddets hematom kan pH-værdien nå under de unge, er sur, har en høj H-koncentration og forårsager således smerter. Ødemet og udstråling af vævet kan få vævet til at infiltrere, og de ødelagte celler i vævscellerne frigiver det sure lysozym med kornet og forårsager smerter. Akut skade kan forårsage ledbånd og muskeltåre, ledkapselskade og føre til smerter i den beskadigede del, brud og dislokation, hæmatom kan komprimere rygmarven eller nerven og producere kompressionssymptomer, der forårsager distal smerte eller følelsesløshed, og alvorlige tilfælde kan forårsage lammelse.
For det andet kronisk belastning og degeneration
Kronisk belastning og degeneration kan forårsage en række ændringer i disken, facetled, ledbånd og muskler og forårsage smerter.
1, ændringen af den intervertebrale disk
Blodforsyningen til den voksne intervertebrale skive er kun en lille mængde blodforsyning på overfladen af annulus fibrosus. Ernæringen afhænger hovedsageligt af penetreringen af lymfe, og på grund af belastningen på den nedre lændehvirvede skive, er belastningen tung, og den er placeret i krydset mellem det aktive segment og det faste segment. ændre sig. Nachemsons undersøgelse viste, at hvis lumbal intervertebral skiven tryk er 100% i stående stilling, 150% i siddende stilling, hvis det vippes fremad, vil det stige til 180%, og hvis den stående position er let fremad til 150%, indikerer dette den langvarige siddestilling eller Mennesker, der har en fremadrettet vippeposition, er mere tilbøjelige til degeneration af intervertebral disk. Fordi den bageste annulus-degeneration er mest åbenlyst, er det let at sprænge og forårsage skiveudbrud. Dette stimulerer først grenen af sinusnerven bag disken, hvilket forårsager smerter i ryggen. Hvis komprimering forårsager nerverødder, vil det forårsage venøs tilbagegangsobstruktion, nerverødødød og aseptisk betændelse.Det antages også, at glycoproteiner i nucleus pulposus kan forårsage kemisk betændelse i nerverødder i proteiner og histamin, som alle øger smerter. Følsomhed, forårsager radioaktiv iskias.
2. Degeneration af små facetled
Dette led er et typisk synovialt led. På grund af degenerationen af den intervertebrale skive reduceres det indre vand, det intervertebrale rum bliver indsnævret, og trykket i rygsøjlen bæres af det leddede led. På grund af den superfysiologisk resistive kompressionsspænding bliver brusk gradvist gul. Det er uigennemsigtigt, og derefter ru og ujævnt, slid og falder af, hvilket komprimerer grenene i sinusnerven omkring det og forårsager lændesmerter. Synovial betændelse i facetledene kan også forårsage lændesmerter.
For det tredje, betændelse forårsaget af lændesmerter
Nogle stoffer i betændelse, såsom H +, prostaglandiner, histamin, bradykinin og andre smertereceptorer, der virker på nerven, forårsager smerter, og en stigning i det osmotiske tryk i vævet kan også forårsage smerter. Vævets iskæmi kan akkumulere sure metabolitter i lokale væv, og koncentrationen af H + i væv øges og forårsager smerter. Både reumatoid og traume kan forårsage celleskader og celleopløsning, hvilket frigiver sure lysosomale enzymer til at producere smerter. Den purulente pus juice forårsaget af bakterieinfektion er sur, mens den smertefri tuberkuløs abscess er neutral. Betændelse kan også forårsage vævstopning, ødemer og forhøjet vævstryk, der forårsager smerter.
For det fjerde, smerten forårsaget af tumoren
En ekspansiv vækst af en tumor kan forårsage smerter eller stimulering af omgivende nerveender eller nervestammer, og tumorens indre er sur og kan forårsage smerter. Rygmarvs tumorer kan også klemme nerverødder og forårsage strålesmerter langs nerven Komprimering af rygmarven kan forårsage rygmarvskomprimering og forårsage sensorisk dyskinesi under trykplanet.
5. Rygsmerter forårsaget af osteoporose
Forholdet mellem osteoporose og smerter er ikke godt forstået. Osteoporose kan forårsage en vertebral kompressionsfraktur, der forårsager lændesmerter.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
MR-rygsøjle i rygsøjlen
Først enkle rygsmerter
Rygsmerter refererer til lændesmerter uden smerter eller følelsesløshed i de nedre ekstremiteter. Hovedpunkterne i dens differentierede diagnose er som følger:
1. Alder og køn
Alder og køn er tæt forbundet med årsagen til rygsmerter. Ungdom er tilbøjelige til tuberkulose. Langvarig siddning kan føre til ledbåndbetændelse eller muskelfibroinitis. Hvis unge mænd har en historie med forkølelse, er de tilbøjelige til ankyloserende spondylitis. Unge kvinder har smerter i korsryggen. De fleste af dem er tætte knogler på grund af graviditet og belastning. betændelse. Unge og middelaldrende husholdningsopgaver og arbejde er mere besværlige og den mellemvirvelskive. Ledbånd og muskler er begyndt at degenerere, hvilket resulterer i lændehvirvelse af skive i lænden, myofasthesia, ligamentbetændelse og spondylolistese. Hos middelaldrende og ældre patienter bør ryggen degenerativ slidgigt og ligamentitis overvejes. Hvis kvinder skulle være opmærksomme på osteoporose og Menopausalt syndrom.
2, medicinsk historie
Bagsiden af rygsøjlen er øm på begge sider af rygsøjlen. Hvis du bøjer dig eller sidder i lang tid, bliver den forværret. Hvis du hviler i sengen eller efter lidt aktivitet, kan du lindre betændelse i muskelfibre. Smerter i ryggen, smertefri eller lettet i lodret position, smerter øget under flexion, taljen svaghed kan ikke bøjes i lang tid at arbejde, bryst- og lændesegmenter er hovedsageligt supraspinøs ledbåndsbetændelse, hovedsageligt lumbosacral segmenter Til interspinøs ligamentbetændelse. Hvis lændesmerter pludselig opstår efter bøjning, og den forværres hurtigt, og taljen er stiv og ikke tør at bevæge sig, er det mest indeslutningen af synovialmembranen i lænde facetleddet. Hvis smerten hovedsageligt er forårsaget af det sacroiliac led, undertiden ledsaget af smerter i knæet eller myelopati, koldt eller overskyet, udvikler rygsmerterne gradvist opad, rygsøjlen er stiv og kan ledsages af træthed, lav feber, appetitløshed osv. Bechterew. Hvis rygsmerter gradvist forværres, vil nattesmerter være opmærksomme på rygmarvstumoren. Hvis den gradvist forværres, vil den blive et horndeformitet, ledsaget af lav varme og svaghed, nattesved osv. Kan være rygsår tuberkulose, og nogle vertebrale tuberkulosepatienter med lændesmerter Der er en smertefri kold abscess. Lændehvirvelsedebrydelse, fjernelse af nucleus pulposus efter et par dage til adskillige uger efter forekomsten af alvorlig dyb smerte i taljen, skal du først overveje infektion mellem det intervertebrale rum. Patienter med udsatte områder med fluorose eller med langvarig industriforurening bør udelukkes fra fluorose forårsaget af fluorose.
3, check og check
Ømhed og dybde af ømhed er de primære metoder til at finde læsionen. Tommelfingerne er lav ømhed, og snorke smerter er dyb ømhed. Det overfladiske ømhedspunkt er for det meste supraspinøs ligamentbetændelse i den spinøse proces, interspinøs ligamentbetændelse i den interspinøse proces, muskelfibrositis i musklerne på begge sider af den spinøse proces og den tredje lænde tværgående proces i den tredje lændehvirvel Syndrom, lave ømhedslæsioner er mest i overfladiske ledbåndsmuskler, så ingen positive fund med røntgenundersøgelse, dyb ømhed bør undersøges hos patienter uden ømhed, og røntgen- eller CT-undersøgelse bør udføres på dyb ømhed. Hvis der er en historie med traumatiske brud, skal rygsøjlen overvejes til rygsårsvulster, hvis den udflatede rygsøjle er fiskestjerne og knogletætheden generelt reduceres, bør osteoporose overvejes. Rygsøjlen har en vinkelformet røntgenstråle, der viser, at rygsøjlen har ødelæggelse af knogler, det intervertebrale rum er indsnævret, eller paraspinal abscessen er synlig. Den er kendetegnet ved rygsøjlen, begrænset lumbal stivhed og kan forårsage ledssmerter, "4" -test eller Den positive vandlinje i den skrå trækprøve viser det specifikke udtryk for det sacroiliacale led. Det tidlige ledrum er sløret og udvidet, kanten er uklar, og bidet er brudt, og spalten er indsnævret. Marginalbenet er tæt og jævn fusion kan være ankyloserende spondylitis. Ydeevne, sent røntgenbillede viste, at rygsøjlen udviste en bambuslignende forandring, og der var osteoporose. Spinal spondylolisthesis forårsaget af en smal stenose kan ses i lumbosacral regionen med en kyphose røntgen lateral radiograf, der viser rygsøjleglidning, dobbelt skrå position Det er vist, at der ikke er nogen nøjagtig forbindelse mellem hyperplasien i lændehvirvlerne og lændesmerter. Hvis degenerationen er åbenlyst, og ømheden er dyb, kan lændehvirvelsstivhed overvejes for lændehyperplastisk slidgigt. Refleks rygsmerter har ingen åbenlyst smerter, og lændenes bevægelse er normal.
For det andet ledsmerter i lænden ledsaget af smerter i underbenene eller følelsesløshed
Følelsesløshed eller smerter i rygsmerter forbundet med de nedre ekstremiteter er hovedsageligt forårsaget af komprimering af thoracolumbar rygmarv eller cauda equina eller nerverødder og stængler. Den første lændehvirvelsniveau over rygmarven, patienter kan have intercostal neuralgi, høj lemmespænding, femoralreflekser og patologiske tegn på nedre ekstremiteter positive, den anden lændehvirvels undertrykkelse af cauda equina eller nerverødder, mere forekomst af hestehale intermitterende brud, andele Nervesmerter eller iskiasnervesmerter eller følelsesløshed, tilsvarende femorale reflekser svækkede eller forsvandt, ingen patologiske tegn.
Thorakale rygvirvler komprimering er mere almindelig i thoraxtuberkulosetumorer, intraspinal tumorer, svær thoraxskoliose, thorax spinal stenose, thorax disc herniation og traume.Det skal bemærkes, at thorax og thorax led er omtrent øvre thorax. Segmentet er forskelligt fra det samme antal rygvirvellegemer, det nedre thorakale segment er omtrent to forskellige, korsryggen er 1 ~ 5 knob i brystet 11 ~ taljen 1 ~ taljen er 1 ~ 2; mellem midten er længen placeret i taljen 1 ~ taljen 1 ~ 2 I mellemtiden er årsagen til traumatisk thorakal rygmarvskomprimering klar. Der er ofte komplette eller ufuldstændige paralyse af nedre ekstremiteter. J-linien kan vise brud og forskydning af rygsøjlen. MR kan tydeligt vise komprimeringen af rygmarven, og om den er helt ødelagt. Patienter med thoraxtuberkulose har først bevidst rygsmerter eller fandt, at thoraxryggen deformeres til en vinkelformet deformitet, nekrotisk intervertebral skivevæv, ostlignende stof og død knogle kan komprimere rygmarven bagud. Først er der lammelse af den nedre ekstremitet. Hvis den ikke behandles, kan den omdannes til slaphed. Vandlinjen kan ses indsnævre det intervertebrale rum, knogleødelæggelse, død knogle, paraspinal abscess, CT kan tydeligt vise den døde knogle og abscess, som ikke er let at finde i rygmarven og røntgen. Thoracic ryggrads tumorer er mere almindelige i middelalderen og alderdom, med metastatiske tumorer er de mest almindelige, efterfulgt af gigantiske celle tumorer og hemangioma. Vedvarende rygsmerter, patienter med smerter om natten eller hvile, gradvist forværring, komprimering af nerverødder kan forårsage alvorlig interkostal neuralgi, let fejldiagnostiseret som maveorganssygdomme som blindtarmsbetændelse, cholecystitis. Tumorkomprimering af rygmarven kan forårsage paraplegi. Røntgenstråle kan udtrykkes som osteolytisk og osteogenese. Hovedlinjen for osteolytisk ødelæggelse er S-linje. Hvirvellegemet er discoidalt udfladet, og venstre og højre kan udvides. Det intervertebrale rum er imidlertid normalt. CT-undersøgelse er nyttigt til tidlig påvisning af læsioner. Vertebral hemangioma er "hegnlignende" på røntgenfilmen. Skyggen skyldes den vertikale og ru trabecular knogle. Tumoren i rygmarvskanalen stimulerer først nerveroden, hvilket forårsager strålesmerter, og det øverste thorakale segment udstråles til brystet. Det nedre thoraxsegment stråler ud til maven og diagnosticeres let som en visceral sygdom. Når rygmarven er komprimeret, ser det ud til at være følelsesløs under trykplanet, underbenene er svage, og derefter mister følelsen og bevægelsen, der udvikler sig under planet gradvist. Spinal angiografi kan bestemme diagnosen og lokaliseringen. Efter CT kan størrelsen af tumoren og intramedullær eller ekstramedullær observeres. MR kan vise form, størrelse og nøjagtig placering af tumor og kompression af rygmarven, med eller uden traumer. Thorakal spinal stenose og thorax disk herniation er sjældne, og symptomerne ligner dem i rygmarven, men CT og MR undersøgelser af rygsøjlen kan diagnosticeres tydeligt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ankyloserende spondylitis, også kendt som Marie-strümpell sygdom, Von Bechterew sygdom, reumatoid spondylitis, deformity spondylitis, reumatoid center type osv. Kaldes nu AS. AS er kendetegnet ved betændelse og ossificering af lændehalsen, livmoderhalsen og thorax rygsøjlen og ledbånd og ankelleddet. Hofteleddet er ofte involveret, og der kan forekomme betændelse i andre omgivende led. Sygdommen er generelt negativ for reumatoid faktor, så den er forbundet med Reiter syndrom, psoriasisartritis, enteropatisk arthritis og anden seronegativ spondylose. Ankyloserende spondylitis er faktisk en meget gammel sygdom. Så tidligt for tusinder af år siden blev der fundet bevis for ankyloserende spondylitis fra knoglerne fra de gamle egyptere. Før 2000 beskrev den græske læge Hippokrates en sygdom, hvor de syge havde smerter i skinneben, rygsøjlen og cervikale ryghvirvler.
Thorakale rygvirvler komprimering er mere almindelig i thoraxtuberkulosetumorer, intraspinal tumorer, svær thoraxskoliose, thorax spinal stenose, thorax disc herniation og traume.Det skal bemærkes, at thorax og thorax led er omtrent øvre thorax. Segmentet er forskelligt fra det samme antal rygvirvellegemer, det nedre thorakale segment er omtrent to forskellige, korsryggen er 1 ~ 5 knob i brystet 11 ~ taljen 1 ~ taljen er 1 ~ 2; mellem midten er længen placeret i taljen 1 ~ taljen 1 ~ 2 I mellemtiden er årsagen til traumatisk thorakal rygmarvskomprimering klar. Der er ofte komplette eller ufuldstændige paralyse af nedre ekstremiteter. J-linien kan vise brud og forskydning af rygsøjlen. MR kan tydeligt vise komprimeringen af rygmarven, og om den er helt ødelagt. Patienter med thoraxtuberkulose har først bevidst rygsmerter eller fandt, at thoraxryggen deformeres til en vinkelformet deformitet, nekrotisk intervertebral skivevæv, ostlignende stof og død knogle kan komprimere rygmarven bagud. Først er der lammelse af den nedre ekstremitet. Hvis den ikke behandles, kan den omdannes til slaphed. Vandlinjen kan ses indsnævre det intervertebrale rum, knogleødelæggelse, død knogle, paraspinal abscess, CT kan tydeligt vise den døde knogle og abscess, som ikke er let at finde i rygmarven og røntgen. Thoracic ryggrads tumorer er mere almindelige i middelalderen og alderdom, med metastatiske tumorer er de mest almindelige, efterfulgt af gigantiske celle tumorer og hemangioma. Vedvarende rygsmerter, patienter med smerter om natten eller hvile, gradvist forværring, komprimering af nerverødder kan forårsage alvorlig interkostal neuralgi, let fejldiagnostiseret som maveorganssygdomme som blindtarmsbetændelse, cholecystitis. Tumorkomprimering af rygmarven kan forårsage paraplegi. Røntgenstråle kan udtrykkes som osteolytisk og osteogenese. Hovedlinjen for osteolytisk ødelæggelse er S-linje. Hvirvellegemet er discoidalt udfladet, og venstre og højre kan udvides. Det intervertebrale rum er imidlertid normalt. CT-undersøgelse er nyttigt til tidlig påvisning af læsioner. Vertebral hemangioma er "hegnlignende" på røntgenfilmen. Skyggen skyldes den vertikale og ru trabecular knogle. Tumoren i rygmarvskanalen stimulerer først nerveroden, hvilket forårsager strålesmerter, og det øverste thorakale segment udstråles til brystet. Det nedre thoraxsegment stråler ud til maven og diagnosticeres let som en visceral sygdom. Når rygmarven er komprimeret, ser det ud til at være følelsesløs under trykplanet, underbenene er svage, og derefter mister følelsen og bevægelsen, der udvikler sig under planet gradvist. Spinal angiografi kan bestemme diagnosen og lokaliseringen. Efter CT kan størrelsen af tumoren og intramedullær eller ekstramedullær observeres. MR kan vise form, størrelse og nøjagtig placering af tumor og kompression af rygmarven, med eller uden traumer. Thorakal spinal stenose og thorax disk herniation er sjældne, og symptomerne ligner dem i rygmarven, men CT og MR undersøgelser af rygsøjlen kan diagnosticeres tydeligt.
