brystsmerter efter at have spist
Introduktion
Introduktion Brystsmerter efter at have spist er en vigtig manifestation af spontan øsofagusbrud. Spontan brud på spiserøret henviser til en pludselig stigning i trykket i spiserørshulen, der er forårsaget af forskellige årsager, hvilket resulterer i en langsgående rivning af hele venstre sidevæg af spiserøret på den tilstødende membran. Også kendt som Boerhaave-syndrom, spontant øsofagealtårssyndrom, spiserør i spiserøret, spiserør i fordøjelseskanalen, ikke-traumatisk øsofageal perforation. De fleste forekommer efter drikke og opkast.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Selvom ikke 100% af patienterne har opkast på tidspunktet for begyndelsen, har de fleste patienter (70% til 80%) opkast efterfulgt af øsofagusperforering, så opkast er stadig den vigtigste årsag. I forbindelse med opkast er drikke, og de fleste af de patienter, der opkast, kaster op efter overspisning og drikke. Andre årsager til spontan øsofageal brud inkluderer fødsel, bilulykker, post-kranial kirurgi og epilepsi. Spontan øsofagusbrud er forårsaget af øget ledning i abdominaltrykket til spiserøret, som kan dannes i den distale ende af spiserøret, og spalte er mere almindelig i den nedre spiserør. Da det øverste segment hovedsageligt er knoglemuskler, er det ikke let at sprænge, mens det midterste og nederste segment hovedsageligt er glat muskel. De langsgående muskelfibre reduceres gradvist, muskellaget er tyndt, og den vaskulære nerve er mindre, hvilket er let at sprænge. Spalterne er for det meste langsgående, 4 til 7 cm lange, nær niveauet for de nedre lungeårer.
Den stressfaktor, der forårsager spontan øsofageal brud, er ikke det absolutte tryk i maven, men trykforskellen over det transmurale knudepunkt i den gastroøsofageale knudepunkt. Efter perforering af spiserøret, hvis der ikke er nogen kommunikation med pleuralhulen (mediastinal pleura ikke er brudt), strømmer den stærke sure mavesaft, maveindholdet og det indtagne orale spyt indeholdende en stor mængde bakterier under påvirkning af pleuralhulen negativt tryk over gennem perforeringen Mediastinum forårsager hovedsageligt mediastinal infektion og fordøjelsessaft til at korrodere vævet, men på et senere tidspunkt kan det inficerede stof også trænge ind i mediastinal pleura i pleuralhulen og forårsage brystinfektion. Hvis den mediastinale pleura sprækkes på samme tid efter perforering af spiserøret, er brystinfektionen den største manifestation.
(to) patogenese
Under normale omstændigheder, når opkast opstår, øges det intragastriske tryk pludselig, og spiserøret afslappes refleksivt for at aflade maveindholdet. Hvis opkastningen sker ved ataksi, kan den øverste øsofagus sfinkter ikke slappe af eller en vis sammentrækning af spiserøret, indholdet i maven kan ikke udledes, og trykket i spiserøret stiger kraftigt, hvilket resulterer i fuldlagsrupturen i spiserørsvæggen med svag lokal modstand. Spontane spiserørskader hos voksne forekommer ikke ofte. Når det først sker, involverer det thorax- og mavesafophus, og spontan perforering af cervikale spiserør er sjælden. Spontane øsofagusskader falder i tre kategorier: 1 interstitielt hæmatom (ufuldstændig perforation); 2 slimhindetråd (Mallory Weiss syndrom); 3 komplet brud (Boerhaave syndrom). Forhøjet intra-abdominalt eller esophagealt tryk hos voksne kan forårsage skader i spiserøret. Spiserøret i spiserøret kan forekomme ved vægtløftning, fækal anstrengelse eller abdominal ablation. Alvorlig opkast, esophageal fistel eller fremmedlegeme, inklusive obstruktion af madmassen i spiserøret, der forårsager en pludselig stigning i det intra-abdominale tryk, kan forekomme perforering.
Spontan øsofagusbrud kan også forekomme hos nyfødte, hvilket er sjældent. Akut dyspné inden for 48 timer efter fødslen bør udelukke spontan øsofagusbrud i spiserøret. Esophageal brud involverer ofte den fulde tykkelse af spiserøret, og de fleste tilfælde strækker sig til det højre thoracale hulrum.Den nøjagtige mekanisme er ukendt. Der kan være en blokering i øverste ende af spiserøret, hvilket resulterer i øget tryk i spiserøret. Trykket under fødsel overføres til spiserøret fyldt med fostervand. Når glottis og svelget lukkes, øges trykket i spiserørshulen. Ved regurgitation og opkast koordineres den circumflex pharyngeal muskel og det øverste spiserørsmuskellag ikke, eller esophageal hypertension kan forekomme efter fødslen, hvilket resulterer i perforering af spiserøret.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophagography bryst CT-undersøgelse bryst MR
I henhold til medicinsk historie og kliniske symptomer udføres den tilsvarende undersøgelse for at danne grundlag for den næste diagnose og behandling:
(1) Alder: De fleste af 50-60-årige middelaldrende, spædbørn og unge er mindre almindelige, mænd er markant mere end hunner, ca. 1: 5.
(2) Medicinsk historie: Det er meget vigtigt at spørge om medicinsk historie i detaljer. Enhver, der pludselig har smerter i brystet eller kraftige smerter i øvre del af maven efter at have drukket eller spist meget mad, skal mistænkes for at have sygdommen. Barretts tredobbelt tegn: åndenød, abdominal ømhed og subkutan emfysem i nakken er vigtige for diagnosen.
(3) Røntgenundersøgelse: Det er den vigtigste inspektionsmetode, ikke kun kan bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af perforering, men kan også lokalisere perforeringen.
Symptomer og tegn:
(1) De første symptomer er opkast, kvalme, smerter i øvre del af maven og smerter i brystet. En tredjedel til halvdelen af patienterne har hæmatemese. Patienter med opkast har ofte en historie med at drikke eller overspise. Det meste af smerten er i øvre del af maven, men også bagpå brystbenet, ribbenene i de to sæsoner, nederste bryst og undertiden skuldre og ryg. Når symptomerne er alvorlige, kan der være åndenød, åndedrætsbesvær, cyanose, chok osv.
(2) fysisk undersøgelse manifesteres ofte som akut mave, kan have de tilsvarende tegn på flydende pneumothorax, ømhed i øverste mave, muskelspænding og endda plade. Esophageal og gastrisk indhold, der kommer ind i brystet og bukhulen, kan forårsage kemisk bryst- og peritonitis og kan have akut suppurativ mediastinal betændelse og bryst- og peritonitis. De vigtigste kliniske manifestationer af spontan øsofageal ruptur er brystsmerter og øvre gastrointestinal blødning. De forskellige typer ydelse er som følger:
Perforering af spiserørsvæggen
Klinisk mere almindelig hos ældre kvinder, ofte efterfulgt af svær smerte i den bageste sternale og posterior sternale og øvre del af maven og straks hurtigt ud til ryggen med en lille mængde hæmatemese og hypotermi, ingen mediastinal emfysem og subkutan emfysem.
2.MalloryWeiss syndrom
Voksne mænd i alderen 40 til 60 år. De fleste patienter har overdreven drikkevaner eller langvarige drikkevaner og kan også forekomme som et resultat af regelmæssigt aspirin. Patienten klagede over hæmatemese efter en stor mængde opkast og retches, ofte indeholdende blod, og der var også tilfælde af melena. Kun en lille procentdel af patienter har brystsmerter.
3. Boerhaaave syndrom
Også mere almindelig hos middelaldrende mænd. En typisk medicinsk historie er svær kvalme og opkast efter en stor diæt. Den nedre øsofagusperforering har svær smerter i nederste bryst og xiphoid og kan have strålesmerter i ryggen og skuldrene. Nogle patienter har kun smerter i øvre del af maven, ledsaget af åndenød, åndedrætsbesvær eller chok. Hypotension, hjertefrekvens og åndedrætsfrekvens kan stige. Gassen løber over gennem spiserøret i spiserøret for at danne mediastinal emfysem, hvilket igen forårsager subkutan emfysem på brystbenet og brystvæggen. Auscultation kan høres pleural eller pleural perikardiel friktion, et tegn på pleural effusion eller flydende pneumothorax. Der er tegn på ømhed i den øvre del af maven og et fald eller forsvinden af tarmlyden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af brystsmerter efter at have spist:
1. Brystsmerter under indtagelse: Brystsmerter forårsaget af spiserør, hiatal brok, diffus spiserørfistel og spiserørstumor forekommer eller forværres ofte ved indtagelse.
2, cardiogenic brystsmerter: nævne cardiogenic brystsmerter, folk tænker ofte på middelaldrende og ældre mennesker, der lider af koronar hjertesygdom angina, eller endda hjerteinfarkt. Faktisk er kardiogene brystsmerter ikke forårsaget af koronar hjertesygdom. På nuværende tidspunkt, med accelerationen af folks liv og arbejdstempo, har mange teenagere ofte hjerteinducerede brystsmerter.
3, rygsmerter i brystet: 20 til 30 år gammel tynd, højmandig mandlig mand er den mest disponible gruppe af spontan pneumothorax, de fleste patienter har familietendenser og rygevaner. Ifølge statistikker er antallet af diarré blandt rygere ni til elleve gange højere end for ikke-rygere. Patienter har brystsmerter, tæthed i brystet og åndenød, og størstedelen af brystsmerter manifesteres. På grund af de unge, høje og tynde grunde er det ofte ligeglad med patienterne, idet de ignorerer vigtigheden af medicinsk undersøgelse.
