psykisk lidelse på tidspunktet for angrebet
Introduktion
Introduktion Forstyrrelse forbundet med ictal: mentale lidelser på tidspunktet for begyndelsen inkluderer psykomotoriske anfald, paroxysmale affektive lidelser og kortvarige skizofrenilignende episoder. Også kendt som psykomotoriske anfald eller tidsmæssig lobepilepsi kan være en forløber eller kan forekomme separat. Det er mere almindeligt i kortikale læsioner, og de forskellige symptomer på begyndelsestidspunktet bestemmes af placeringen af læsionen. De fleste læsioner er i temporal lobe, og nogle er i frontal eller marginal lob. Det er en kortvarig psykiatrisk oplevelse på tidspunktet for begyndelsen og ledsages ofte af en bevidsthedsforstyrrelse.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Epilepsi opdeles ofte klinisk i primær og sekundær. Blandt dem kaldes primær epilepsi også ægte epilepsi eller idiopatisk epilepsi eller okkult epilepsi, og dens etiologi er ikke klar. Sekundær epilepsi, også kendt som symptomatisk epilepsi, kan findes i hjernen, ofte sekundær med hjernesygdomme, hjernesvulster, craniocerebral trauma, intrakranielle infektioner, cerebrovaskulære sygdomme og degenerative sygdomme i hjernen. Det kan også forekomme i systemiske sygdomme, såsom hypoxia, metaboliske sygdomme, hjerte-kar-sygdomme og toksiske sygdomme.
Patogenesen af epilepsi er kompleks og er endnu ikke belyst.Den tilskrives i øjeblikket overdreven synkron afladning af neuroner. Molekylær genetisk forskning har gjort gennembrud: F.eks. Er det genetiske mønster af primær systemisk epilepsi og epilepsi med mental retardering autosomal recessiv arv, og epilepsi med hallucinerende træk er autosomalt dominerende. Genetik osv.
Krampeanfald er en klinisk manifestation af cerebral kortikal neuronal dysfunktion. Årsagen til det første anfald kan være:
1. Reaktivt epileptisk anfald forårsaget af akutte hjernefunktionelle forstyrrelser såsom høj feber, metaboliske lidelser eller strukturelle forstyrrelser såsom centralnervesysteminfektioner, cerebrovaskulære sygdomme, hovedtraume eller hjernesvulster ). Prognosen varierer afhængigt af årsagen til anfald. Det kan være den eneste gang i livet, men det kan også være epileptiske anfald efter den akutte fase, som er symptomatisk epilepsi.
2. Fordi der tidligere har været forskellige typer hjerneskader eller medfødt hjerneskade eller deformitet, skønt der ikke var noget anfald på det tidspunkt, opstod anfald senere, og ifølge de kliniske undersøgelsesresultater kan det spekuleres, at dette anfald har en høj grad af hjerneskade i fortiden. relevans. Der kan kun være en episode, men den mere almindelige er tilbagevendende epilepsi, som også er symptomatisk epilepsi.
3. Der har ikke været nogen hjerneskade i fortiden, og ifølge kliniske data spekuleres det i, at det første epileptiske anfald kan være idiopatisk epilepsi, som er mere relateret til arvelige faktorer. Episoden kan kun være en episode, men mere almindelig Gentagne episoder med epilepsi.
4. Selvom der ikke tidligere har været nogen historie med hjerneskade, er det ifølge kliniske data mistænkt for, at der kan være skjult hjerneskade eller hjernedysfunktion, der forårsager anfald, kaldet kryptogen epilepsi.
5. Anfald forekommer kun, når de udsættes direkte for ekstern eller på grund af indre stimuli, såsom intermitterende lysstimulering, lydstimulering osv., Såsom beregning, tænkning osv., Hvis du kan undgå beslægtede incitamenter eller modtage følsom behandling, Mindre tilbagefald, kaldet refleksepilepsi.
(to) patogenese
1. neurofysiologisk
Den underliggende årsag til anfald er den unormale udflod af hjerne neuroner, der kan forekomme i ictal afladning eller i interictal udflod. Årsagerne til denne unormale udflod kan variere, men indtil videre er der kun kendt lidt om arten af unormale udledninger. Med udviklingen af videnskab og teknologi er det muligt at have en klarere forståelse af årsagerne til epilepsi. I henhold til aktuel forskning kan forskellige faktorer forårsage abnormiteter i depolarisationen af en gruppe af hjernecellemembraner og synkronisering til dannelse af flådning af perifere neuroner. Der er forskellige teorier om elektrofysiologiske abnormiteter i hjernens neuroner, som generelt menes at være relateret til ion abnormaliteter i det mesangiale potentiale.Det antages også, at hjernens neuronformidlere er exciterende aminosyrer (glutamat osv.) Og hæmmende aminosyrer (GABA osv.). om balance. Kort sagt, anfald er resultatet af unormal overudladning af nerveceller i hjernen.
2. Neuropatologi
Patogenesen af idiopatisk epilepsi er kompleks og er endnu ikke fuldt ud belyst. Til patologi med delvis symptomatisk epilepsi er der blevet udført omfattende undersøgelser.I dyreforsøg påføres kobolthydroxid på abernes hjernevæv, og glialsputum dannes gradvist rundt, og delvis anfald vises efter 4 til 12 uger. Epileptiske udledninger af partiel epilepsi begynder normalt i nærheden af stedet for det epileptiske anfald og stammer også fra fjerne steder, der er relateret eller fuldstændigt ikke relateret til læsionen. Hvis kattens højre amygdala er beskadiget, forårsager den en beslaglæggelse af den venstre amygdala. Johnson et al. Fandt ud af, at hos dyr med epileptiske anfald havde hjernebarken, den subkortikale struktur og endda hele hjernen en reduceret tærskel for kramper. Neuroner, der er anatomisk relateret til skaden forårsaget af epilepsi, kan have øget excitabilitet, men har ingen organisk skade. Dette er et meget vigtigt koncept, det vil sige den spredte pigge eller rytmiske epileptiske udflod på EEG kan bruges som et diagnostisk bevis for delvis epilepsi, men det er ikke sikkert, at epilepsiskaden er på samme sted. Det antages generelt, at mentale forstyrrelser, der er forbundet med epilepsipatienter, såsom paranoid tilstand, skizofrenilignende tilstand og aggressiv personlighedsforstyrrelse, er forbundet med læsioner i hjernens dominerende halvkugle, mens depression er forbundet med ikke-dominerende halvkugle-læsioner. Klinisk manifesteret som en ukontrollerbar stærk følelsesmæssig og adfærdsforstyrrelse kaldet episodisk dyskontrol-syndrom, som kan være forbundet med unormal afladning af amygdala.
Undersøge
Inspektion
Psykiske lidelser på tidspunktet for begyndelsen inkluderer psykomotoriske anfald, paroxysmale affektive lidelser og kortvarige skizofrenilignende episoder.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Automatiske symptomer: henviser til den uklare bevidsthedstilstand, der opstår på angrebetstidspunktet eller lige efter angrebet. På dette tidspunkt kan patienten stadig opretholde en bestemt kropsstilling og muskelspænding og gennemføre enkle eller komplicerede handlinger og opførsel i det ubevidste. Automatiseret sygdom er hovedsageligt relateret til den spontane elektriske aktivitet i den temporale lobe. Nogle gange kan udledningen af frontalben, den cingulerende gyrus og cortex også producere en automatisk sygdom. 80% af patienterne har et automatisk syndrom på mindre end 5 minutter, og nogle få kan vare op til 1 time. Der er ofte auraer, før obduktionen påbegyndes, såsom svimmelhed, spyt, tyggebevægelser, somatosensoriske abnormiteter og rart. Bliv pludselig bedøvet, forvirret, ubevidst gentagende handlinger som tyggelse, trikotage osv. Kan endda gennemføre mere komplekst teknisk arbejde. Efter hændelsen glemte patienten helt, hvad der skete i løbet af dette tidsrum.
(2) Shenyou sygdom: sjældnere end automatisk sygdom, der varer i flere timer, sommerdage eller endda uger. Graden af forstyrrelse af bevidsthed er relativt let, den unormale opførsel er mere kompliceret, og den har en vis evne til at opfatte det omgivende miljø og kan også reagere i overensstemmelse hermed. Det manifesteres som roaming uden en destination, patienter kan rejse langt og kan også deltage i koordinerede aktiviteter, såsom shopping, enkel samtale. Glemt eller svært efter angrebet.
(3) 朦胧 tilstand: pludselig begyndelse, varer normalt 1 til flere timer, undertiden så længe som mere end 1 uge. Patienten præsenteres for forstyrrelse af bevidstheden. Ledsaget af følelsesmæssige og sensoriske svækkelser, såsom rædsel, vrede osv., Kan også udtrykke følelsesmæssig apati, tænkning og langsomme bevægelser.
