omvendt beat
Introduktion
Introduktion Når hjertet sammentrækker, rammer den forreste væg i venstre ventrikel brystvæggen i det præproriale område i det tidlige stadium af sammentrækning, hvilket får ribberne på det tilsvarende sted til at pulse udad, kaldet det apikale slag. Efter hjerteinfarkt i venstre ventrikel er den ventrikulære væg helt nekrotisk. Cirka 10 til 38% af tilfældene med nekrotisk myocardium erstattes gradvist af fibrøst arvæv til dannelse af ventrikulære aneurismer. Den ventrikulære væg i det tynde lag af læsionen buler udad, og hjertet mister sin mobilitet eller udviser unormal bevægelse, når det sammentrækker. Udviklingen af koronararterieobstruktion, myokardieinfarkt, myocardial fibrosis og venstre ventrikulær ventrikulær aneurisme blev fuldt ud anerkendt allerede i 1881.
Patogen
Årsag til sygdom
Venstre ventrikulær aneurisme forårsager tab af myocardial kontraktilitet i læsionen og kan producere omvendte pulsationer. Når ventriklen sammentrækkes, svulmer den ventrikulære vægstumor udad og trækkes tilbage, når den udvides, hvilket resulterer i et fald i venstre ventrikulær udstrømning. Normal myocardial kontraktilitet forbedres, spændinger øges, og myocardial iltbehov øges. Når det ventrikulære aneurismevolumen overstiger det venstre ventrikulære ende-diastoliske volumen med mere end 15%, øges det venstre ventrikulære ende-diastoliske tryk. På grund af skade på den venstre ventrikulære blødningsfunktion forårsages hjertesvigt og forværres gradvist. Når tromben i den ventrikulære aneurisme falder af, kan der produceres systemisk emboli.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kardiovaskulært elektrokardiogram
De fleste patienter med aneurisme med venstre ventrikel har en historie med angina og hjerteinfarkt. Almindelige kliniske manifestationer er åndenød, venstre hjertesvigt, angina pectoris, arytmi og systemisk arteriel emboli. Alvorligheden af kliniske symptomer er tæt forbundet med størrelsen på aneurismen og antallet og funktionen af myokardiet i den normale del af venstre ventrikel.
Fysisk undersøgelse: Det apikale område findes i en diffus systolisk eller dobbeltpulsation. Auskultationsundersøgelse kan høre en tredje hjertelyd eller en fjerde hjertelyd.
Røntgenundersøgelse af bryst viste lokal svulmning af spidsen af hjertets venstre kant, svækket eller vendt pulsation, stagnation af lungefeltet, udvidelse af venstre atrium og venstre ventrikel.
Diagnose
Differentialdiagnose
Elektrokardiogramundersøgelse viste ofte gammelt myokardieinfarkt i hjertets forreste væg, bundtgrenblok og stigning i ST-segmentet. Den superkardiografiske undersøgelse af den venstre ventrikulære langsakse viste, at den myocardiale del af læsionen var udbulet, og hjertets væg og den normale venstre ventrikel viste unormal bevægelse.
Selektiv venstre ventrikulær angiografi kan vise placering, volumen og tumortrombe i den ventrikulære aneurisme og kan bestemme og beregne venstre ventrikulært slutdiastolisk tryk, blodudstødningsfraktion og slutdiastolisk volumen.
Selektiv koronarangiografi kan vise placeringen og omfanget af koronarforgrening og give vigtig information til udvikling af kirurgiske behandlingsmuligheder.
