mitralklapprolaps
Introduktion
Introduktion Mitralklapsprolaps refererer til unormal frigørelse af ventilen i det venstre atrium under systole på grund af abnormiteter i mitralventilenheden. Dette tegn blev først beskrevet af Barlow i 1963, så det er også kendt som Barlow syndrom. Der er blevet brugt mange navne, herunder "systolisk snorken syndrom", "mitral ventil prolaps syndrom", "blød ventil syndrom" og så videre.
Patogen
Årsag til sygdom
Primært mitralventil prolaps-syndrom er en medfødt bindevevssygdom, hvis nøjagtige årsag ikke er kendt. Kan forekomme i alle aldersgrupper, oftere hos kvinder, med det største antal kvinder mellem 14 og 30 år. En tredjedel af patienterne har ingen anden strukturel hjertesygdom og har kun mitralventilprolaps som en klinisk manifestation.De kan også ses hos patienter med Marfan-syndrom, systemisk lupus erythematosus, nodulær polyarteritis og senere bladprolaps. Mere almindeligt. Hos nogle patienter er arveligt kollagenvæv unormalt. Under elektronmikroskop reduceres dannelsen og tabet af type III kollagenfibre, kollagenfibrene i midten af bindevævet degenereres gradvist, cellulose afsættes, og elastiske fibre brydes og opløses. De patologiske træk ved mitralventilprolaps er mitralventil mucoid degeneration, svampelaget prolifererer og invaderer det fibrøse lag, svampelaget fortykes med proteoglycan akkumulering, den atriale overflade af ventilflyvebladene er fortykket, og overfladen har cellulose og blodpladeaflejring. . De foldede mitralklaffes foldere delvist opsvulmede, og indlægssedlen svulmede mod venstre atrium svulmede ud i en halvkugleformet bule, og indlægssedlen blev længere og længere, og mitralirulet ekspanderede i alvorlige tilfælde. Samtidig bliver senen tyndere, længere, snoet og derefter fortykket ved fibrose. Abnormiteten i chordae tendin er markeret med den vigtigste del af ventilbladet. På grund af den unormale chordae tendine er mitralventilspændingen ujævn, hvilket resulterer i slimdegenerering af folders strækning og eksfolieringsvæv, og chordae senebruddet kan forekomme. Papillarmusklerne og det omgivende myokard kan forårsage iskæmi og fibrose på grund af overdreven trækning og friktion. Udvidelsen af annulus og forkalkning forværrer graden af prolaps yderligere.
Delvis mitralventilprolaps kan være sekundær med betændelse i gigt eller virusinfektion, og prolaps af det forrige blad er mere almindeligt. Derudover kan det også ses ved koronar hjertesygdom, kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, hypertyreoidipatienter ofte kombineret med mitralventilprolaps.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
To-dimensionelt ekkokardiogram elektrokardiogram
(1) Fysisk undersøgelse
1. Hjerteacultation: apikalt område eller dets indvendige side kan høres og sammentrækkes i midten og sent stadium af ikke-jetlignende kliklyd, denne lyd vises mere end 0,14 sekunder efter den første hjertelyd, pludselig strammes slyngen pludselig eller foldens prolaps pludselig aborterede grund. Umiddelbart efter klikket kan du høre mumlen om den sene sammentrækning, som ofte er trinvis, og nogle få kan være fulde systoliske mumlinger og dække over klikene. Nogle gange i spidsområdet kan du høre den højt tonede højt-lydende gradvise mumling i sent fase, svarende til kikhoste eller gæs. Jo tidligere det systoliske mumling vises, jo længere ser det ud, hvilket indikerer, hvor sværere mitral regurgitation er. Fysiologiske eller medicinske forhold, såsom stående stilling, åndedræt holdning, takykardi, inhalation af isoamylnitrit osv., Som kan reducere venstre ventrikulær blodstrømningsmodstand, reducere venøs tilbagevenden, forbedre myocardial kontraktilitet og reducere venstre ventrikulær diastolisk volumen Lav de systoliske klik og støj frem. Omvendt er enhver fysiologisk eller farmaceutisk faktor, der øger den venstre ventrikulære blodstrømningsmodstand, øger venøs tilbagevenden, reducerer myokardiekontraktilitet og øger den venstre ventrikulære ende diastolisk volumen, som følger: bradykardi, bradykardi, betablokkere, pressorer osv. Begge kan forsinke de systoliske klik og støj.
2. Andre tegn: Hjertet slår i en dobbelt karakter. Samtidig med det midt-systoliske og klikets udseende trækker pludselig hjertet tilbage, og hjertets udadslag pludselig stopper. Patientens kropsform er for det meste svag og kan ledsages af lige ryg, skoliose eller lordose, tragtkiste og så videre.
(B) Røntgenundersøgelse: de fleste patienter har ingen åbenlyse abnormiteter i hjerteskyggen. Venstre atrium og venstre ventrikel blev signifikant forstørret hos patienter med alvorlig mitral regurgitation. Abnormiteter i brystet i brystet er de mest almindelige. Venstre ventrikulær angiografi viste mitralventil prolaps og tilbagesvaling, højre anterior skrå fremspring viste systolisk mitral posterior valvular lobes ind i venstre atrium, venstre ventrikulær kontraktion asymmetri, ventrikulær basal eller central ventrikulær sammentrækning, indad Depressionens "balletfod" ændrer sig.
(C) EKG-undersøgelse: De fleste patienters EKG kan være normal. Nogle patienter præsenterede for T-bølge bifasisk eller inversion af II, III, aVF-ledninger og ændringer i ikke-specifikke ST-segmenter, som var mere udtalt efter inhalation af isoamylnitrit eller træning. Ændringer i ST-T-bølger kan være relateret til papillær muskelisæmi, øget venstre ventrikulær tone efter ventilprolaps og hypersympatisk hyperfunktion. Det kan ses, at QT-intervallet er forlænget. Almindelige arytmier, inklusive for tidlige slag i hjertet, for tidlige ventrikulære sammentrækninger, supraventrikulær eller ventrikulær takykardi, sinusknudepunktfunktion og forskellige grader af atrioventrikulær blokering. Præcitationssyndrom kan også ses.
(4) Ekkokardiografi: Det har særlig betydning for diagnosen af mitralventilprolaps. To-dimensionel ekkokardiografi viste, at den systoliske mitrale anteriore og den bageste lob var udstikket til venstre atrium og overskredet ringformet niveau. Derudover udviste mitralventilen en ballonlignende forandring, foldere blev tykkere, længere, ringrøret udvidede, venstre atrium og venstre ventrikel ekspanderede, og chordae blev tyndere eller langvarige. M-mode ultralyd viste en avanceret systolisk mitral bladafslutningslinje (CD-segment) med en buet posterior ultralyd 2 mm og en fuld systolisk posterior ultralyd 3 mm. På samme tid viste et segment af indlægssedlen eller de forreste og bageste foldere i den systoliske fase hængekøllignende ændringer
Diagnose
Differentialdiagnose
Det antages generelt, at mitralventilprolaps ikke er en hjertetilstand, men en læsion af mitralventilen. Det kan være en normal mitralventilprolaps eller en patologisk mitralventilprolaps. Derfor er det opdelt i fysiologisk og patologisk. De fleste fysiologiske patienter har ingen typiske symptomer, så den fysiologiske og patologiske mitralventilprolaps bør identificeres klinisk:
1. Hos patienter med fysiologisk mitralventilprolaps viste den konventionelle ekkokardiografi delvis anterior og posterior lobeprolaps, og ekkokardiografi blev udført efter 10 mg og 15 minutters behandling af hjertesvigt. Ved forskellige grader af anterior og posterior bladprolaps. I nogle tilfælde er konventionel ekkokardiografi til mitralventil prolaps uklar. Ultrasonografi kan tydeligt vise fremre blade prolaps eller posterior lob prolaps ledsaget af thorax deformitet.
2, patologisk mitralventil prolaps-syndrom, ledsaget af reumatisk hjertesygdom mitral regurgitation, ultralydundersøgelse, ud over mitral regurgitation, viste også mitral anterior og posterior lobeprolaps.
