ascites
Introduktion
Introduktion Ascites refererer til den overdrevne ophobning af fri væske i bughulen. Under normale forhold er der ca. 50 ml væske i bughulen, som smører tarmene. Under en hvilken som helst patologisk tilstand kaldes mængden af intra-abdominal væske med mere end 200 ml ascites. Ascites er en klinisk manifestation af mange sygdomme. Der er mange årsager til ascites. De mere almindelige er hjertesygdom, leversygdom, nyresygdom, peritoneal sygdom, ernæringsforstyrrelser, ondartede tumorer og bindevævssygdomme. Tidligere var diagnosen ascites hovedsagelig afhængig af abdominal perkussion, og den blev diagnosticeret som ascites med mobil sløvhed.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
Ascites opstår på grund af systemiske eller lokale faktorer, der får væske til at trænge ind eller lækker ind i bughulen fra blodkarene og lymfekarrene. Hypoproteinæmi, natrium- og vandretention, nedsat inaktivering af vasopressin og aldosteron, portalhypertension, okkupation i leveren, peritoneal betændelse og maligne tumorer er alle vigtige faktorer for at forårsage ascites.
Ascites-relaterede symptomer: Når patienten har en lille mængde ascites (300-500 ml (ml)), kan det let bemærkes uden åbenlyst ubehag. Når der er en moderat mængde af ascites (500-3000 ml), vil den bevidst opsvulme, der viser en hævet abdominal form, fysisk undersøgelse. Der kan være mobilitet sløvhed, og når der er en stor mængde af ascites (3000 ml eller mere), kan det manifestere sig som åndedrætsbesvær og ødemer i underekstremiteterne. Ascites forårsaget af forskellige sygdomme viser ofte forskellige ledsagende symptomer, såsom feber, gulsot, anæmi, forstørrelse af lever og milt, hjertesvigt og andre symptomer og tegn.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ascites undersøgelse for mavepunktion
For det første, medicinsk historie
Ascites forårsaget af forskellige årsager har en historie om hver primære sygdom. F.eks. Har ascites forårsaget af hjertesygdomme ofte vejrtrækning ved arbejdskraft, åbenød ved nedre ekstremiteter efter mental aktivitet og høj pude eller halvt siddende stilling om natten. Tidligere medicinsk historie kan ofte hjælpe med at diagnosticere. Ascites forårsaget af leversygdom, historie med hepatitis eller kronisk leversygdom.
For det andet fysisk undersøgelse
Den fysiske undersøgelse af ascites har ofte tegn på primær sygdom ud over mobile lydlyde. Ascites forårsaget af hjertesygdomme kan ses i hårgruppen, perifert ødemer, indgreb i vugularvenen, hjerteforstørrelse J anterior region tremor, hepatosplenomegaly, arytmi J hjerteklap mumling og andre tegn. Leversygdomme har ofte kedelig eller langsom glans, gule skorper på hudskeden og kan have spindel sputum eller leverpalme, åreknuder, hepatosplenomegaly og andre tegn på ansigt, nakke eller bryst. Ascites forårsaget af nyresygdom kan have tegn som bleg hudfarve og ødemer omkring. Skylning af ansigt, feber, abdominal ømhed og buksvægens fleksibilitet kan overveje tuberkuløs peritonitis. Patienten har vægttab, cachexi, hævede lymfeknuder eller en masse i maven.
For det tredje laboratorieinspektion
Laboratorietest er ofte et vigtigt middel til at finde årsagen. Nedsat leverfunktion, hypoproteinæmi kan antyde cirrhose, massiv proteinuria, forhøjet urinstofnitrogen og muskelmetabolisme antyder nedsat nyrefunktion, og immunologisk undersøgelse er også vigtig for diagnosen lever- og nyresygdomme. Arten af ascites og årsagen til identifikation af ascites kan bestemmes ved undersøgelse af peritoneale punktering.
(1) Generel inspektion
1, udseende
Lækvæsken er for det meste lysegul, tynd og gennemsigtig, og ekssudatet kan være farvet eller grumset. Ascites af forskellige årsager kan have forskellige forekomster, såsom purulent infektion er gul purulent eller pusblod; Pseudomonas aeruginosa-infektion er grøn i ascites; gul gulsot er gul; blodige ascites ses i akut tuberkuløs peritonitis, ondartet tumor; chyle ascites er mælkehvid Selvkoagulation, fordi det er et ikke-inflammatorisk produkt, er det stadig en lækage.
2, relativ densitet
Den relative tæthed af lækagevæsken er mere end 1,018; den relative massefylde af ekssudatet er mere end 1,018.
3, koagulationsdannelse
Ekssudatet indeholder fibrinogen og væv og thromboplastin frigivet ved celleødelæggelse, så det er let at koagulere i en klump eller flokk.
(2) Biokemisk undersøgelse
1. Proteinkvalitativ test: Lækvæsken er negativ, og ekssudatet er positivt. Kvantitativ, lækagen er mindre end 0,25 g / l; ekssudatet er større end 0,25 g / l.
2. Amylasen af pancreas-ascites er forhøjet.
3, bakteriologisk og histocytologisk undersøgelse af ascites efter centrifugering, kan smudsfarvning findes i bakterier, syrehurt farvning kan findes i tuberkulose, om nødvendigt, bakteriekultur eller dyreinokulation. Tumorceller kan undersøges i ascites, hvilket er nødvendigt for diagnosen abdominale tumorer, og dens følsomhed og specificitet kan nå 90%.
Fjerde, inspektion af udstyr
1. Ultralyd og oral undersøgelse kan ikke kun vise en lille mængde ascites, men også leverens størrelse, leverkapslens glatthed, de intrahepatiske besættelser i rummet, størrelsen på hjertet, hjertets struktur, strømmen af det menneskelige hjerte og udstrømningskanalen og blod. Nyrens strømningstilstand, størrelse, form, struktur osv.
2. EKG-undersøgelse kan registrere ændringer i hjerterytme og blodforsyning til hjertet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
1, ildfast ascites: også kendt som intractable ascites. Det vil sige, at efter anvendelse af streng natrium-, vandkontrol og fuld brug af diuretika efter en bestemt periode er der ingen åbenlyst effekt, kaldet ildfast ascites. De kliniske manifestationer er som følger: 1 indlagt på hospitalet i mere end 6 uger, efter streng medicinsk behandling, selvom ødemet er blevet lindret, er der stadig åbenlyst opstød. 2 renal dysfunktion, plasmaforgiftning> 2,4 mg%, myocardiel clearance.
2, cirrhose ascites: almindeligvis kendt som leverccites. Normale mennesker har en lille mængde fri ascites i mavehulen, normalt ca. 50 ml, hvilket spiller en rolle i at opretholde smøringen mellem organerne. Når der er for meget fri væske i bughulen, kaldes det ascites. Cirrhosis ascites er en kronisk leversygdom. Fra massive, nodulære, diffuse leverændringer, nekrose, regenerering, regenerering, nekrose, fremmer vævsfibrose og arkontraktion, hvilket resulterer i leverhærdning og danner cirrhose. Levercirrhose forårsaget af portalhypertension, hvilket resulterer i splenomegaly, proteinvæske lækker fra absorptionen af protein og vitaminer, dannet ascites.
3, blodige ascites: brud på organer i mavehulen, ondartede tumorer i bughulen kan forårsage blodige ascites. Blandt dem er organruptur almindelig ved leverruptur, miltebrydning, livmoderen uden graviditet, der fører til brud på røret, hæmoragisk nekrotiserende pankreatitis
4. Ascites ikke-blod: Fri væske, der samles i mavehulen. Normale mennesker kan have en lille mængde væske i bughulen for at smøre de indre organer. Ascites kan være forårsaget af sygdomme som hjertesygdomme, leversygdom, nyresygdom, tuberkulose, ondartede tumorer osv. Det er et almindeligt klinisk tegn. I henhold til dens art kan det opdeles i lækage væske eller ekssudat; ikke-blodstøvsugning kan opdeles i serøs eller chyle afhængigt af dets udseende. At spørge en patient om en sygehistorie kan give vigtige ledetrin til diagnosen. En detaljeret fysisk undersøgelse kan danne grundlag for diagnose. Konventionel abdominal punktering, ascitesekstraktion til laboratorieundersøgelser kan bestemmes som ekssudat eller lækage, visuel inspektion kan bestemmes at være serøs, blodig, purulent eller chyle. Ultralydundersøgelse kan antyde, at en lille mængde ascites eller intra-abdominal masse. Røntgen, radionuklidscanning, angiografi, CT, MR osv. Har en større diagnostisk værdi for sygdomme, der forårsager ascites. Ascites skal differentieres fra cyster på æggestokkene.
