ledvæskeudskillelse
Introduktion
Introduktion Efter synovialskade i knæledet viste synovialmembranen hyperæmi, ødemer og neutrofil infiltration. Synovial vasodilatation, plasma og ekstracellulær osmose producerer en stor mængde exudat, mens synoviale celler er aktive, hvilket producerer en stor mængde mucin. Ekssudatet indeholder røde blodlegemer, hvide blodlegemer, bilirubin, fedt, mucin og cellulose. I alvorlige tilfælde er ledudstrømningen blodig. Fælles hævelse og begrænset mobilitet.
Patogen
Årsag til sygdom
Efter at leddet er inficeret, forårsager det først synovitis, synovial ødemer, overbelastning og ekssudat. Mængden og arten af ekssudatet afhænger af størrelsen af bakterietoksiciteten og styrken af patientens resistens. I henhold til forskellige grader og forskellige stadier af synovitis er forskellige ledudstrømninger til stede.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Synovial væske rutinemæssig undersøgelse af ledkavitetsvæskeundersøgelse synovial væske rutineundersøgelse ledundersøgelse arthroscopy
(1) Serøst ekssudat: synovial hævelse, hyperæmi, leukocytinfiltration, øget ekssudat og klar synovialvæske. Hvis patienten har stærk resistens, er bakterierne mindre giftige, og behandlingen er rettidig, ekssudatet reduceres gradvist og heles, og ledfunktionen kan vende tilbage til normal. Forkert behandling, selv om den undertiden viser en midlertidig forbedring, og derefter tilbagefald eller yderligere forværring af dannelsen af serøs fibrin eller purulent ekssudat.
(2) Serum fibrinøst ekssudat, graden af synovitis intensiveres, synovialmembranen er ikke kun overbelastet, men har også mere åbenlyst betændelse. Nogle fibrin dannes på synovialoverfladen, men den ledbruskoverflade er stadig ikke træt. Leddvæsken er flokkulent. Indeholder et stort antal granulocytter og et lille antal monocytter er bakteriekulturen for det meste positiv. Der er også betændelse omkring leddene. Selvom det kan kontrolleres i denne periode, er det let at forårsage sammenføjning af led og en vis grad af ledfunktionstab.
(3) Purulent ekssudat: Det er den mest alvorlige type og fase af akut gigt. Infektionen spreder sig hurtigt til hele leddet og det omgivende væv, og der er meget pus i leddet. Leddkapsel og synovialmembran er hævet, hypertrofisk, leukocytinfiltration og lokal nekrose. Artikulær brusk opløses snart, hvilket er forårsaget af opløsningen af ledbruskoverfladen ved virkningen af proteolytiske enzymer frigivet af døde hvide blodlegemer i pus. Akkumulering af led i leddene og øget pres kan ødelægge ledbånd og ledkapsler, der forårsager perforering, forårsage cellulitis eller abscessdannelse i det bløde væv omkring leddene og endda gennembore huden og danne sinus. Det er vanskeligt at behandle og kan helbredes i lang tid. Selv hvis det er helet, gennemgår leddet ofte fibrøs osteogenese.
Diagnose
Differentialdiagnose
Generelt er der ingen åbenlyse forløbersymptomer, hurtig indtræden, generel sygdom, feber, ledsmerter, hævelse, begrænset mobilitet. Hvis der er mistanke om muligheden for septisk arthritis, skal intraartikulær punktering udføres øjeblikkeligt, og ledvæsken skal udtages til udtværingsundersøgelse og bakteriekultur.
Alvorligheden af symptomer på septisk arthritis varierer afhængigt af de patologiske ændringer i ledsynovitis. Hvis ekssudatet er serøst, hævelsen i leddet er kun moderat, smerten er ikke signifikant, det lokale er svagt brændende, og det overfladiske led kan have en følelse af udsving. Mange samlinger kan ikke forlænges fuldt ud, og andre retninger har forskellige grader af aktivitetsbegrænsning. Hele kropsreaktionen er ikke stor. Når ekssudatet er serøst fibrin, forværres alle symptomer. Når purulent ekssudat er hele kroppen giftig, kulderystelser, høj feber op til 40-41oC, pulsacceleration, antallet af hvide blodlegemer kan øges til mere end 2.000, og blodsedimenteringshastigheden øges. Lederne er smertefulde og ude af stand til at bevæge sig. Lokal rødme, hævelse, varme og ømhed. Fordi der er flere empymer i leddene, og den omgivende blødvævsbetændelse forårsager beskyttende muskelspasmer, er leddene i en deformeret position, og kontraktur opstår snart, hvilket forårsager patologisk subluxation eller total dislokation af leddene, især i hofte- og knæleddene. Det er let at ske. Hvis pus trænger ind i leddkapslen til det bløde væv, er smerten let lettet på grund af reduktion af den intraartikulære spænding. Men hvis dræning ikke opnås, kan det lokale og kroppen ikke forbedres.
Hvis huden bæres, dannes bihule, og den udvikler sig til kronisk septisk artritis efter langvarig heling. Suppurativ arthritis er vanskeligt at diagnosticere tidligt hos spædbørn. Hofteleddet er sygdommens hovedsted og har generelt symptomer som høj feber, hoftesmerter, lokal hævelse og begrænset lemfunktion. Imidlertid er symptomerne på det nyfødte ikke tydelige. F.eks. Bør man være stærkt mistænkt for uro i den nyfødte, græde uden årsag og inaktivitet i det berørte lem.
Forsvinden af lårbenhovedet er det endelige resultat af hoftebetændelsesinfektion hos børn og kan ikke regenereres. Ved røntgenundersøgelse blev ledkapslen hævet i det tidlige stadium på grund af forøgelsen af ledvæske, gabet blev udvidet, og knogleenden blev gradvist afkalket. Hvis det ledbrusk er beskadiget, indsnævres fugerummet. Nogle gange kan man siges at have osteophyt spondylolisthesis eller patologisk dislokation. I det senere trin er knoglen under fællesoverfladen reaktiv hyperplasi, osteosklerose og øget densitet. Endelig opløses det ledbrusk helt, ledområdet forsvinder, og det er knoglet eller fibrøst, eller sygdommen flyttes ud.
Generelt udvikler unge og voksne ofte knogler på grund af ødelæggelse af ledbrusk, og børn lider ofte af knogledestruktion og -absorption, hvilket forårsager patologisk dislokation.
