atlantoaksial dislokation
Introduktion
Introduktion Axillærbrud og dislokation er en almindelig type skader på den øvre cervikale rygsøjle og tegner sig for ca. 50% af den øverste livmoderhalsrygskade. Det klinisk set atlasfraktur og dislokation, de neurologiske symptomer er forskellige, nogle døde på stedet, og nogle har forskellige grader. Høj rygmarvsskade, der manifesteres som kranial nervekramper, quadriplegia eller ufuldstændig lammelse og respiratorisk dysfunktion, har ofte brug for øjeblikkelig assisteret vejrtrækning, og nogle er kun occipital nakkesmerter og bevægelsesforstyrrelser, neurologiske symptomer er milde. Det er netop denne type patienter, der er den mest almindelige og potentielt farlige i klinisk praksis og bør værdsættes og behandles aktivt i overensstemmelse hermed.
Patogen
Årsag til sygdom
De atlantoaksielle led inkluderer:
(1) Det laterale led af det atlantoaksiale led er sammensat af den venstre og højre atlas underartikulære overflade og den overordnede artikulære overflade af den drejelige rygvirvel.
(2) De forreste og bageste led i odontoidprocessen er placeret foran odontoidprocessen og mellem dentatet og odontoid forreste bue i atlasen og det tværgående ledbånd i atlasen og danner to synoviale hulrum. Det periorbital ligament og lamella af det atlantoaksiale led indbefatter det tværgående ligament af atlasen, ligamentbåndet, ligamentet, lamellen og ligamentum flavum mellem den bageste bue af atlas og rygsøjlen. 90% af hovedets rotationsbevægelse forekommer i dette led, som ikke kun er fleksibelt, men også har mange ledbånd omkring occipital, atlas, pivot og andre cervikale ryghvirvler. Når kraniet udsættes for pludselig bøjning, koncentreres det meste af hovedets kinetiske energi på det tværgående ledbånd, og dentatprocessen er lige i midten af den og danner en "skærende" ydre kraft, der kan få det tværgående ledbånd til at gå i stykker. Derudover kan den vertikale voldelige virkning af atlasens sprængfraktur (Jefferson-fraktur), den laterale forskydning af atlasen og den vertebrale buefraktur også forårsage den tværgående ligamentrivning. Det tværgående ledbånd er fastgjort på fronten af de to sider af atlaset og kombineres med den forreste bue for at danne en fibrøs struktur, der omgiver og begrænser den overdreven bevægelse af odontoidet og beskytter den atlantoaksiale stabilitet. Dislokation eller subluxation af leddet. Dette er en alvorlig skade, ofte ledsaget af rygmarvsskade, som straks kan være dødelig.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ben og led blødt væv CT-undersøgelse af ben- og led-MR-undersøgelse af lemmer og led i ekstremiteterne
De kliniske manifestationer bestemmes hovedsageligt af sværhedsgraden af den tværgående ligamentskade og graden af anterior atelektal dislokation, og om det forårsager komprimering af rygmarven. Lokale manifestationer er hovedsageligt smerter i suboccipital og occipital nakke, og aktiviteten er begrænset. Hvis rygmarvsskade kombineres, er der fire situationer:
(1) Åndedrætscentret er rettidigt og er dødbringende på skadestedet.
(2) Der er en kortvarig nerve efter skaden, som viser en kort lammes lammelse eller lemmeres svaghed, men kan hurtigt forbedres og endda gendannes.
(3) quadriplegia, inkontinens og respiratorisk dysfunktion, som er den mest alvorlige. Hvis den rettidige og effektive behandling ikke opnås, er dislokationen af atlasen mere alvorlig, og kompressionen af rygmarven intensiveres også.
(4) Forsinkede neurologiske symptomer. Skaden forekom ikke på det tidspunkt og i det tidlige stadium og optrådte gradvist efterhånden som hoved- og nakkeaktiviteten steg.
Den typiske kliniske manifestation af atlantoaksial dislokation er hældning af hoved og nakke. Hvis den ensidige forskydning fremad, vippes hovedet væk fra den berørte side til den sunde side; nakkesmerter og stivhed, occipital neuralgi og lignende. Symptomer og tegn på rygmarvskomprimering forekommer sjældent. Nogle gange kan et lille traume forårsage en rotation af det atlantoaksiale led. Hovedet er i en roterende position, der erstatter bevægelsen af atlasen på den drejelige akse. De to kan kun have lidt aktivitet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Medfødt misdannelse. Der er unormal udvikling i nakken på den occipitale hals. Efter traume er det mere sandsynligt, at den akutte dislokation af det atlantoaksielle led forekommer end normalt. I de fleste tilfælde forekommer atlantoaksial ustabilitet gradvist efter ungdomsårene. To almindelige typer: (1) segmenthindringer, manifesteret som occipital og atlantoaksial fusion i halsen 2 til 3 vertebral fusion; (2) odontoid hypoplasia.
Spontan forskydning. Tilfælde hos voksne er ofte sekundære med leddegigt, og børn er ofte sekundære for infektion i nakken. Essensen af fixering af atlantoaksial rotation er gammel dislokation. Fielding (1977) henviser til den atlantoaksiale roterende subluxationstilstand, der opstår efter spontan eller mild traume. Senere (1983) kaldte han også rotationsskiftet.
Patologisk forskydning. Også for den langsomme dislokation er forskellen fra spontan dislokation, at der er osteoporotiske læsioner af atlas og / eller atlas. I Kina er atlantoaksial tuberkulose mere almindelig, og lejlighedsvis i atlantoaksial tumor eller osteomyelitis.
De kliniske manifestationer bestemmes hovedsageligt af sværhedsgraden af den tværgående ligamentskade og graden af anterior atelektal dislokation, og om det forårsager komprimering af rygmarven. Lokale manifestationer er hovedsageligt smerter i suboccipital og occipital nakke, og aktiviteten er begrænset. Hvis rygmarvsskade kombineres, er der tre tilfælde:
(1) Åndedrætscentret er rettidigt og er dødbringende på skadestedet.
(2) Der er en kortvarig nerve efter skaden, som viser en kort lammes lammelse eller lemmeres svaghed, men kan hurtigt forbedres og endda gendannes.
(3) quadriplegia, inkontinens og respiratorisk dysfunktion, som er den mest alvorlige. Hvis den rettidige og effektive behandling ikke opnås, er dislokationen af atlasen mere alvorlig, og kompressionen af rygmarven intensiveres også.
(4) Forsinkede neurologiske symptomer. Skaden forekom ikke på det tidspunkt og i det tidlige stadium og optrådte gradvist efterhånden som hoved- og nakkeaktiviteten steg.
Den typiske kliniske manifestation af atlantoaksial dislokation er hældning af hoved og nakke. Hvis den ensidige forskydning fremad, vippes hovedet væk fra den berørte side til den sunde side; nakkesmerter og stivhed, occipital neuralgi og lignende. Symptomer og tegn på rygmarvskomprimering forekommer sjældent. Nogle gange kan et lille traume forårsage en rotation af det atlantoaksiale led. Hovedet er i en roterende position, der erstatter bevægelsen af atlasen på den drejelige akse. De to kan kun have lidt aktivitet.
