erhvervet fedme
Introduktion
Introduktion Erhvervet fedme: simpel hypertrofi med fedtcelle eller fedme hos voksne. Patientens voksenliv skyldes genetiske faktorer, og på den anden side på grund af overdreven ernæring, der får stamcellerne til at være hypertrofi, men ingen hyperplasi. Denne type er følsom over for insulin, og effekten af vægttabsbehandling er mere åbenlyst. Den mest sunde og effektive måde at tabe sig på er motion og udskiftning af ernæringsmåltider. Fysisk træning efter måltider eller i fritiden, skal du udskifte nogle af måltiderne med afbalanceret ernæringssundhedskost for at reducere kaloriindtagelsen for at nå formålet med vægttab.
Patogen
Årsag til sygdom
Først spisevaner og motion
For lidt aktivitet skyldes for lidt aktivitet den vigtigste eksterne årsag til erhvervet fedme. Sød mad i mad, fedtet mad. Fedt fordeles på bagagerummet. Især findes i abdominal ryg, bagdel og lår og anden fedtfordeling.
For det andet familiens genetisk arv
Patienter har ofte forældres fedme, deres brødre og patienter selv er også overvægtige fra barndommen, familievaner er mere end slik, madindtag og hyppighed ligner snacks.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kropsmasseindeks serumcholesterol serumcholesterolester
For det første, medicinsk historie
1. Spørg patientens spisevaner og motion, beregne groft det daglige kalorieindtag, for meget diæt og for lidt aktivitet er den vigtigste eksterne årsag til enkel fedme.
2. Spørg om familiehistorie. Enkle fedme patienter har ofte forældres fedme, og deres brødre og patienter selv er også overvægtige i første alder Familievaner ligner mere slik, mere madindtag og hyppighed og kan lide at spise snacks.
3. Forstå personlig fødselshistorie og fysisk udviklingsstatus, sekundær seksuel udvikling og seksuel funktionsstatus, patienter med simpel fedme har ingen sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse, seksuel funktion er mere normal og sekundære patienter med seksuel fedme har mere Sekundære seksuelle udviklingsforstyrrelser og seksuel dysfunktion, derudover bør spørge om tidligere sundhedsmæssige forhold, med eller uden meningitis, encephalitis, craniocerebral traume, kræfthistorie, på grund af sekundær fedme har en klar årsag, fedme er kun dens En af de kliniske manifestationer, især opmærksom på historien om neuropsykiatriske, endokrine og metabolske sygdomme, såsom hypothyroidisme, hypercortisolism, kæmpesygdom og akromegali, hirsutisme, hypothalamisk syndrom og anden medicinsk historie.
For det andet fysisk undersøgelse
1. Mål patientens højde (m), vægt (kg), kropstemperatur, blodtryk, abdominal omkreds og hofteomkrets for at forstå, om patienten er overvægtig eller ej, om der er unormal temperaturregulering (hypothalamisk syndrom abnormaliteter ved hypothalamisk syndrom) ) og blodtrykket stiger.
2. Overhold kropsformen og fedtfordelingen. Hos enkle fedmepatienter er fedtfordelingen af mænd hovedsageligt i nakken, hovedet og bagagerummet; kvinder er hovedsageligt i underlivet, underliv, bryst og hofte, og sekundær fedme varierer. Sygdommen er forskellig, såsom hjertet til at vinde fedme, fuldmåne ansigt, ryggen af buffler, multi-blod udseende, lilla linjer, hæmorroider er kendetegn ved hypercortisolism; kvindelig fedme behåret amenorré infertilitet kan være forårsaget af polycystisk æggestokk, fedme i kroppen, Ansigtet er hævet, huden er tør og ru, og den langsomme reaktion er kendetegnet ved hypothyreoidisme, ekstremiteterne i ekstremiteterne er forstørrede, og det grimme ansigt er kendetegnet ved akromegali.
3. Syn og synsfeltundersøgelse, hypothalamisk og hypofyse fedme, især i denne del af svulsten kan forårsage svækkelse af synet, hæmianopi osv., Detaljeret fysisk undersøgelse er den vigtigste ledetråd til diagnose af sekundær fedme.
For det tredje, købe en laboratorieinspektion
(1) Laboratorietest af hypothalamiske og hypofysefunktioner.
1. Hormonbestemmelse, ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL måling, for at forstå hypothalamiske og hypofyse funktioner, diagnosen hypothalamisk og hypofyse fedme.
2. TRH, LH-RH-excitationstest.
(1) TRH-stimuleringstest: Intravenøs injektion af TRH200 ~ 500, μg tidlig morgen, før og efter injektion, henholdsvis 15, 30, 60, 90, min., Blodprøvetagning, TSH-niveau, normale mennesker 30, min. Serum efter injektion, TSH toppede, op til 10 ~ 30, μg, / L. Når hyperthyreoidisme steg TSH ikke (ingen respons), steg basislinjen af TSH i serum, når primær hypothyreoidisme, og TSH-værdien steg markant efter intravenøs injektion af TRH ( Åbenbar spænding); sekundær hypothyreoidisme såsom læsioner i hypothalamus, TSH øges markant efter TRH-stimulering; såsom læsioner i hypofysen efter TRH-stimulering TS, H ingen stigning, hypofyse-tumor, Xi Han-syndrom, lem I det sene stadie af hypertrofi forårsagede hypofysesygdomme utilstrækkelig sekretion af TSH, serum-TSH-niveau var lavt, og responsen efter TRH-stimulering var dårlig, hvilket antyder, at hypofyse-TSH-reservefunktionen var dårlig.
(2) LH-RN (LRH) -stimuleringstest: differentiel hypogonadisme er primær eller sekundær, LRH, 100 ug intravenøst kl. 8:00, før og efter injektion, 15, 30, 60, min. Blodprøve LH; derefter intravenøst (eller intramuskulært) LRH 100 μg hver anden dag, i alt 3 gange, gentag ovennævnte test, normale kvinder i 15 minutter efter injektionen af LH-toppen, steg til mere end 3 gange basisværdien, den absolutte værdi steg, 7,5, nmol / Over L er mænd dobbelt så lav som kvinder, og primær seksuel dysfunktion, LH-basisværdien øges, LH-toppen efter injektion af LRH er 4 til 5 gange højere end basisværdien (reaktion er åbenlyst i humant hypofyse, LH-baseværdien er lav, injektion Dårlig eller intet respons efter LRH, læsioner i hypothalamus, lav LH-baseline, normal eller forsinket respons efter injektion af LRH (top optrådte 60 eller 9 minutter efter LRH-injektion).
(B) Bestemmelse af perifere kirtelhormoner.
1. Bestemmelse af skjoldbruskkirtelhormon TT3, TT4, FT3, FT4 for at forstå skjoldbruskkirtelfunktionen.
2. Bestemmelse af binyrebarkhormoner: blodcortisol, 24 timers urin 17-hydroxysteroider og 17-ketosteroider 24, h urinfri cortisolbestemmelse, diagnosen cortisol-induceret fedme, tidlig og enkel cortisol Seksuel fedme er stadig vanskeligt at identificere ved ovennævnte test, og en lille dosis dexamethason (2 mg / d) inhiberingstest bør udføres. Den førstnævnte inhiberes ikke.
3. Islet-funktionstest.
(1) Fastende og postprandial 2 timers blodsukkermåling: Det er nødvendigt at udføre oral glukose (75, g) tolerance test (OGTT) for at hjælpe med at diagnosticere diabetes (DM) og nedsat glukosetolerance (IGT).
(2) Bestemmelse af insulin og C-peptid: Det er nyttigt til diagnosticering af pancreas-fedme, især insulinfrigørelsestesten kan afspejle reservefunktionen af holm B-celler (i OGTT) og samtidigt bestemme plasma-insulinkoncentration).
4. Bestemmelse af blodlipider.
5. Vandtest ved lodret position: Det viser, at patienten har vandopbevaringsfænomen, når han står i stående stilling. Efter vandladning om morgenen, drikker patienten 1000 ml vand i 20 minutter, tisser derefter en gang hver time i 4 timer, registrerer urinvolumen og tager den første dag. I liggende stilling (uden pude) den næste dag, hvis den stående position er aktiviteten eller arbejdspersonens normale position, er dræningsprocenten 81,8+, 3,7% af drikkevandet, og urinudbyttet i liggende stilling er lig med drikkevandet eller endda mere end drikkevandet; I tilfælde af tilbageholdelses fedme er mængden af urin i stående stilling lavere end den i liggende stilling, mere end 50%.
Fjerde, inspektion af udstyr.
(1) Undersøgelse af den diagnostiske metode til fedme.
1. Diagnose i henhold til højde og vægt: Find først standardvægten i henhold til patientens alder (se standardskalaen for kropsvægt), eller beregn den følgende formel: standardvægt = "højde (cm) - 100" x 0,9, hvis patientens faktiske vægt overstiger standardvægten 20% kan diagnosticeres som fedme, men skal udelukkes på grund af faktorer som muskeludvikling eller vandretention.
2. Hudkrympekalipre måler subkutan fedt tykkelse: 25 år gammel normal skulder hævelse subkutan fedt tykkelse gennemsnit 12,4 mm over 14, mm er overvægtig; værdi).
3. Røntgenoptagelse af blødt vævsfilmberegning af hudfedttykkelse, ultralyds-reflektionsafbildningsmetode til vurdering af subkutan fedttykkelse og andre metoder (standard med caliper-metode).
4. Beregn kropsvægt (kg) / krop 2 (m2)> 24 i henhold til kropsmasseindeks Fedme, Verdenssundhedsorganisations standarder: mænd> 27, kvinder> 25 for fedme.
(2) CT, MR. Diagnose af hypothalamiske, hypofysetumorer, vakuolær sella, binyretumorer og insulinom.
(C) Type B er nyttigt til diagnose af binyrehyperplasi, tumor og øcelletumor.
(d) 131I-19-Iodocholinol og et computerprogram til binyrescanning. Det er nyttigt til diagnosen adrenal hyperplasia eller tumor.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identificeres hovedsageligt med følgende symptomer:
1. Simpel fedme: også kendt som primær fedme, er den mest almindelige type fedme, der tegner sig for omkring 95% af overvægtige mennesker.
Den vigtigste årsag: familien har ofte en overvægthistorie, hovedsageligt forårsaget af genetiske faktorer og overskydende næringsstoffer.
Symptomer: Denne gruppe mennesker har en mere ensartet fordeling af systemisk fedt, ingen hormonforstyrrelser og ingen metaboliske lidelser. Den såkaldte "middelalderfedme" er simpelthen fedme.
A. Konstitutionel fedme: Når du er ung (mere end 25 år gammel), skal du ikke være opmærksom på diætkontrol, spise og drikke for meget og have overskydende ernæring, der er forårsaget af genetiske faktorer.
B. Erhvervet fedme: også kendt som eksogen fedme, mest på grund af overskydende næringsstoffer efter 20 til 25 år gammel, hvilket resulterer i øget fedtcellevolumen. Mange kvinder er ikke opmærksomme på at kontrollere kosten efter middelalderen, og deres krop begynder at deformeres og bliver fedt. Årsagen er her.
2. Sekundær fedme: også kendt som patologisk fedme, hovedsageligt forårsaget af visse sygdomme i kroppen. Sådanne overvægtige patienter er sjældne eller sjældne i klinisk praksis og tegner sig for mindre end 5% af hele overvægtige befolkningen.
Den vigtigste årsag: fedme forårsaget af sygdom, der forstyrrer balancen mellem hormon og stofskifte.
Symptomer: Fedme er kun et af de vigtige symptomer hos denne type patienter, såvel som en række andre kliniske manifestationer, såsom hypercortisolisme, hypothyroidisme, beta-celle-ø, hypogonadisme, polycystisk æggestokk Syndrom, intrakraniel hyperplasi osv.
