bleg næse
Introduktion
Introduktion Den lys farve på næsen er et af symptomerne på anæmi. Anæmi refererer til mængden af hæmoglobin, antal røde blodlegemer og hæmatokrit i et cirkulerende blod pr. Volumenhed, der er lavere end den normale patologiske tilstand. Symptomerne på anæmi manifesterer sig i forskellige organsystemer i hele kroppen. Man skal være opmærksom på sygdommens indtræden, udviklingsprocessen og dens karakteristiske præstation. Såsom akut aplastisk anæmi indtræder ofte mere akut, forværring af anæmi, kronisk aplastisk anæmi, jernmangelanæmi, kronisk hæmolytisk anæmi er ofte langsomt begyndt, kursservice. Akut hæmolyse begynder hurtigt, kulderystelser er varme, musklerne er ømme og kan ledsages af sojasovs. Juvenilcelleanæmi har ofte glossitis og forbrænding. Anæmi, der er forbundet med heterofil eller sværhedsmæssigt ved at synke og post-sternalsmerter, bør betragtes som jernmangelanæmi.
Patogen
Årsag til sygdom
I henhold til sygdommens årsag kan anæmi opdeles i tre kategorier: hæmatopoietisk, hæmoragisk og hæmolyseret.
For det første, dårlig hæmatopoietisk anæmi (produktion af røde blodlegemer)
(1) Hemoglobinsyntesesygdom
1. Jernmangelanæmi: utilstrækkeligt jernindtag, relativt øget jernbehov (graviditet, barnets vækst og udvikling) jernabsorptionsforstyrrelse (kronisk gastrointestinal sygdom, postoperativ gastrektomi), kronisk blodtab.
2. Jerngranulocytanæmi.
3. Reaktiv anæmi af vitamin B6.
4. Ferritinmangelanæmi.
(2) Nuklear modenhedsforstyrrelse
1. Perniciøs anæmi.
2. Andre årsager til folsyre og eller vitamin B12. Mangel på megaloblastisk celleanæmi forårsaget af brug af forstyrrelser: underernæring (mangel på mad, forkert fodring af spædbørn og små børn, langvarig alkoholmisbrug, ufravigelig anoreksi), øget efterspørgsel (graviditet, amning, børns vækst og udvikling, mider) , hemolyse, infektion, hyperthyreoidisme osv., malabsorption (komplet gastrisk gastrisk gastrisk gastronomi, kronisk atrofisk gastritis, gastrisk kræft, kronisk leversygdom, kronisk enteritis, malabsorptionssyndrom, postoperativ tarmresektion, intestinal divertikulum Bakteriel infektion>, virkningen af medikamenter på nukleinsyremetabolismen (såsom antifolat, anticonvulsant, antituberculosis, oral p-piller, neomycin, nitrit osv.).
(3) Nedsat hæmatopoietisk funktion af knoglemarv
Stamcellefejl
(1) Aplastisk anæmi.
(2) Medfødt aplastisk anæmi.
(3) Ren aplastisk anæmi med røde blodlegemer.
(4) Myelodysplastisk syndrom.
2. Knoglemarvshematopoietisk væv overfyldes af andre celler: leukæmi, malign lymfom, multiple myelomer, knoglemarvsmetastase, myelofibrosis, systemisk mastocytose, marmor knoglesygdom osv.
3. Mangler ved erythropoiesis regulerende faktorer: nyre-anæmi, endokrine kirtler (såsom hypofyse, skjoldbruskkirtel) dysfunktion, infektiøs anæmi.
For det andet blodtabsanæmi
(1) Akut blodtabsanæmi
Såsom traumer forårsaget af massiv ekstern blødning eller visceral brud, ektopisk graviditet, gastrointestinal blødning.
(2) Kronisk blodtabsanæmi
Såsom menorrhagia, hæmorroider, hookworm sygdom, mavekræft, mavesår og så videre.
For det tredje, hæmolytisk anæmi (ødelæggelse af røde celler)
(1) Røde blodlegemer iboende defekter
Medfødt arvelig
(1) erythrocytmembran abnormaliteter: arvelig sfærocytose, arvelig ellipsoidose, arveligt ortostatisk syndrom.
(2) erythrocyttenzym abnormalitet: mangel på enzym i sukker anaerob glycolyse (såsom pyruvat kinase mangel) mangel på enzym i hexosefosfat bypass (~ glukose dehydrogenase mangel, ofte på grund af bred bønne, primær ammoniak Oxidative medikamenter såsom kinin eller infektion inducerer hæmolyse; hæmolytisk anæmi forårsaget af mangel på andre beslægtede ingredienser).
(3) unormal globinkæde: abnormitet i mængden af peptidkæde (Q thalassemia, B thalassemia), unormal struktur af peptidkæden (polymer hæmoglobinsygdom, ustabil hæmoglobinopati).
2. Erhvervet erhvervet
Paroxysmal nattlig hæmoglobinuri (PNH).
(to) eksterne blodcellefaktorer
1. immunitet
(1) Autoimmun: varm antistoftype (akut idiopatisk erhvervet hæmolytisk anæmi, kronisk idiopatisk varmt antistof immunologisk hæmolytisk anæmi, symptomatisk varmt antistof immunologisk hæmolytisk anæmi) kold antistoftype (speciel Kronisk kold agglutinin sygdom, paroxysmal kold hæmoglobinuri, symptomatiske patienter med kold agglutinin).
(2) Alloimmunity: neonatal hæmolytisk sygdom, ABO-blodgruppes inkompatible hæmolytiske transfusionsreaktion, Rh-blodgruppens inkompatibilitet, hemolytisk transfusionsreaktion.
(3) medikamentinduceret hæmolytisk anæmi: kan findes i ammoniak salicylsyre, isoniazid, rifampicin, quinidin, phenacetin, aminopyrin, sulfonamider, chlorpromazin, chlorsulfuron , insulin, penicillin, cephalosporin og lignende.
2. Ikke-immun
(1) Mekaniske faktorer (røde blodlegemer, syndrom): hæmolytisk anæmi efter mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi og kunstig hjerteventiludskiftning.
(2) Infektiøs hemolytisk anæmi: malaria, sepsis og lignende.
(3) hæmolytisk anæmi forårsaget af biologiske faktorer; slangegift, giftig slim og så videre.
(4) Hemolytisk anæmi forårsaget af medicin og kemikalier.
(5) hypersplenisme.
(6) Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
(7) Ioniserende stråling.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hudfarve næseundersøgelse
For det første, medicinsk historie
Den nøjagtige medicinske historie kan give vigtige spor til diagnosen anæmi og bør være omfattende, detaljeret og fokuseret.
1. Anæmiytelse: Symptomerne på anæmi er relateret til forskellige organsystemer i kroppen. Man skal være opmærksom på sygdommens indtræden, udviklingsprocessen og dens karakteristiske præstation. Såsom akut aplastisk anæmi indtræder ofte mere akut, forværring af anæmi, kronisk aplastisk anæmi, jernmangelanæmi, kronisk hæmolytisk anæmi er ofte langsomt begyndt, kursservice. Akut hæmolyse begynder hurtigt, kulderystelser er varme, musklerne er ømme og kan ledsages af sojasovs. Juvenilcelleanæmi har ofte glossitis og forbrænding. Anæmi, der er forbundet med heterofil eller sværhedsmæssigt ved at synke og post-sternalsmerter, bør betragtes som jernmangelanæmi. Anæmi forbundet med blødning og feber eller infektion, mere almindelig ved akut aplastisk anæmi, leukæmi og ondartet histiocytose.
2. Patogene faktorer: Der er mange patogene faktorer for anæmi. Vær opmærksom på blødning, infektion, ernæring, diæt og medicin. Historie om eksponering for stråling og kemiske giftstoffer, graviditet, fødsel og amning hos kvinder i den fødedygtige alder. Såsom mavesår, mavekræft, sputum, menstruation og anden blødning ignoreres let. Nogle mennesker skal være opmærksomme på krogeorme, orme og andre infektioner. Spædbørn, vækst og udvikling, kvinder i den fødedygtige alder og ældre er tilbøjelige til underernæring. Der kan være malabsorption efter mave-tarmkirurgi. Manglen på G6PD-endemiske områder bør være opmærksom på historien med friske, brede bønner og anvendelseshistorikken for carbamid, sulfonamid og antipyretiske analgetika. Historie om anvendelse af chloramphenicol og cytotoksiske lægemidler. Historie om eksponering for stråling og giftige kemikalier.
3. Primær sygdom: Anæmi er ofte et symptom eller komplikation af visse sygdomme. Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske infektioner, der forårsager anæmi, ondartede tumorer, kroniske lever-, nyre- eller endokrine sygdomme, autoimmune sygdomme, gigt og lignende. Vær opmærksom på svær anæmi, der maskerer atypisk primær sygdomsydelse.
4. Genetiske faktorer: Mange hæmolytiske anæmi er medfødte arvelige lidelser. Bør være opmærksom på familiehistorien, uanset om forældrene er gift, om de er forfædre, eller har anæmi eller periodisk gulsot efter fødslen eller i en tidlig alder.
5. Behandlingsrespons: De, der har brugt anti-anæmi-lægemidler på behandlingstidspunktet, skal være opmærksomme på deres behandlingsrespons. Jernmangelanæmi på jern, ernæringsmæssig megaloblastisk anæmi på vitamin B; folsyrebehandling har en god effekt. Ondartede tumorer, kroniske lever- og nyre- og endokrine sygdomme eller aplastisk anæmi er ikke effektive.
For det andet fysisk undersøgelse
(1) Generelle betingelser
Patientens udvikling, ernæring, ekspression, blodtryk og kropstemperatur kan give ledetråde til diagnose af anæmi. Såsom barndomsudviklingsforsinkelse er almindelig ved arvelig hæmolytisk anæmi. Patienter med ondartede tumorer er generelt i dårlig stand og ofte til stede med cachexi. Fugtighed og ødemer i det sagging område antyder underernæringsanæmi. Forhøjet blodtryk med ansigt eller perifert ødem ses ved nyresygdom. Apati, manglende reaktion og ansigtsødem antyder hypothyreoidisme. Mennesker med svær anæmi kan have lav feber. Høj feber er ofte forårsaget af primær sygdom eller samtidig infektion, og akut hæmolyse kan også ses med høj feber.
(2) Specielle tegn
Kan give et vigtigt grundlag for definitionen af anæmi.
1. Hud, skleralt materiale: negle- og tungehud, sklera gulsot er et af de vigtigste tegn på hæmolytisk anæmi, ofte i lys citronfarve, akut hæmolyse kan være dyb, neonatal hæmolytisk anæmi gulsot er alvorlig, og der er kerne Nervesystemet symptomer på gulsot. Hudstase og plak, der antyder leukæmi, aplastisk anæmi eller blødning med thrombocytopenisk purpura. Kronisk hæmolytisk anæmi, såsom arvelig sfærocytose, seglcelleanæmi osv., Bør overvejes i den kroniske eller mediale side af den nedre ekstremitet. Edderkopkonfucianisme og leverpalm antyder leversygdom. Flade eller deprimerede negle er almindelige ved anæmi i jernmangel. Tungnippelatrofi, bleg og glat tunge ses ved ernæringsanæmi og megaloblastisk anæmi, jernmangelanæmi. Den megaloblastiske anæmi kan have en rødlig tunge og ledsages ofte af smerter.
2. Ansigt, knogler: svær thalassæmi på grund af knoglemarvsspasme og fortykkelse af kraniet, frontal udbuktning, nasal brokollaps, specielt ansigt på øjenlågødem. Ømhed i bryst antyder leukæmi eller hæmolytisk anæmi. Multipel knoglemyelom, knoglemetastaser og leukæmi bør overvejes i mange dele af ribbenene, rygsøjlen, frontal knogler og andre knoglesmerter og ømhed.
3. Lymfeknuder, splenomegali: anæmi med åbenlys lokal eller systemisk lymfadenopati antyder ofte malign lymfom, akut eller kronisk lymfocytisk leukæmi, malign histiocytose. Ved mild til moderat splenomegali bør hæmolytisk anæmi, malign lymfom, cirrhose og parasitisk infektion overvejes. Hvis milten naturligvis er hævet, er det ofte kronisk myeloide leukæmi og myelofibrosis. Kronisk lymfocytisk leukæmi er ofte mindre almindelig end kronisk myeloide leukæmi.Der er ingen splenomegali i det tidlige stadium, men der er også nogle få tilfælde med betydelig splenomegali som en unik manifestation. For nogle sygdomme er negative tegn også diagnostiske, for eksempel har en anæmi-patient en fuldstændig reduktion af blodlegemer. Hvis der findes lymfeknuder og splenomegali, overvejes primær aplastisk anæmi ikke længere.
(tre) nervesystemets ydeevne
Den megaloblastiske anæmi forårsaget af vitamin B1-mangel kan have perifer neuritis og kombineret degeneration af de bageste og laterale ledninger i rygmarven, og følelsen af berøring, position og tremor kan reduceres eller forsvinde, og bevægelsen er ubelejlig.
Diagnose
Differentialdiagnose
Indikatorer til identifikation af arten af anæmi bruges ofte til at beregne middelværdien af røde blodlegemer (MCV), gennemsnit af røde blodlegemer-hæmoglobin (MCH) og gennemsnit af røde blodlegemer-hæmoglobinkoncentration (MCHC) beregnet ud fra antallet af røde blodlegemer, hæmatokrit og hæmoglobin. Forøget MCV, set i aplastisk anæmi, reduceret, set i jernmangelanæmi. Forøget, er indikationen på hæmolyse, reduceret med lillecellehyperplasi, er jernmangelanæmi, reduceret med storcellehyperplasi, aplastisk anæmi. Omfattende ændringer i MCV, MCH og MCHC kan identificere anæmi som hypoxisk lille erythrocyttanæmi og hyperkrom storcelleanæmi (MCV stiger, MCHC er højere end normalt).
