amenoré
Introduktion
Introduktion Amenorré er et almindeligt symptom ved gynækologiske sygdomme og kan være forårsaget af en række forskellige årsager. Amenorré er normalt opdelt i primær og sekundær. De, der ikke er gået 18 år gammel, kaldes primær amenoré; efter menarche, når som helst før normal overgangsalder (undtagen graviditet eller amning), menstruationslukning i mere end 6 måneder kaldes sekundær amenoré . Denne sondring er stort set kunstig, da de underliggende faktorer, der forårsager primær og sekundær amenoré, undertiden kan være den samme. Imidlertid er denne opdeling værdifuld, når der gives ledetråde til etiologi og prognose, såsom de fleste medfødte anomalier, herunder dysplasi i æggestokkene eller det mulleriske væv, hvilket resulterer i, at amenoré er inkluderet i primær amenoré, efterfulgt af Det meste af amenoré er forårsaget af erhvervede sygdomme og er lettere at behandle.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Sygdom:
Det inkluderer hovedsageligt konsumerende sygdomme, såsom svær tuberkulose, svær anæmi, underernæring osv., Og endokrine sygdomme, såsom "fedme reproduktiv inkompetent underernæring". Virkningerne af nogle endokrine lidelser i kroppen, såsom binyrerne, prostata, bugspytkirtlen og anden dysfunktion. Virkningerne af disse grunde kommer måske ikke til menstruation. Men amenoré forårsaget af denne slags tilstande, så længe sygdommen er helbredt, vil menstruation naturligvis komme.
2. Atresi i nedre kønsorganer:
Såsom livmoderhalsen, vagina, hymen, labia osv. Er der en del af medfødt atresi eller erhvervet skade forårsaget af adhæsiv atresi, selvom menstruation, men menstruationsblod ikke kan flyde ud. Denne tilstand kaldes recessiv eller pseudo-menopause. Den nedre del af forplantningskanalen er lukket og kan helbredes af læger.
3. Afdelingen for reproduktive organer er ikke lyd eller bedøvet:
Nogle mennesker har medfødt fravær af æggestokke, eller underernæring i æggestokkene, eller sputum i æggestokkene, kan ikke producere østrogen og progesteron, så endometriet ikke kan gennemgå periodiske ændringer, der vil ikke være nogen endometrieaffald, så også Der er ingen menstruationskramper. Der er også medfødt fravær af livmoder, endometrial dysplasi eller endometrieskade, selvom æggestokkens funktion er sund, udskillelsen af østrogen og progesteron er normal, kommer det ikke til menstruation.
4. Tuberkuløs endometritis:
Dette skyldes, at tuberkulose invaderer endometrium, betænder endometrium og er beskadiget i forskellige grader. Endelig vises arvæv, hvilket resulterer i amenoré. Derfor bør tuberkuløs endometritis behandles omgående og bør ikke udsættes.
5. Hypofyse eller hypothalamisk dysfunktion:
Hypofysen udskiller gonadotropiner. Gonadotropin har effekten af at regulere æggestokkens funktion og opretholde menstruation. Hvis dysfunktionen i hypofysen påvirker den sekretion af gonadotropin, påvirker æggestokkens funktion, og unormal ovariefunktion vil forårsage amenoré. Derudover kan unormal hypothalamisk funktion også forårsage amenoré. Der er mange årsager til hypothalamisk dysfunktion, såsom mental stimulering, trist angst, frygt, nervøsitet og miljøændringer, kold stimulering. Amenorré forårsaget af hypothalamus er mere almindelig.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Graviditetstest progesteron kromosom progesteron plasma dihydrotestosteron (DHT)
For det første, medicinsk historie
Herunder historien om forældremægteskab, familiehistorie, fortidens historie, personlig udviklingshistorie og menstruationshistorie, amenorétid, etiologi, incitamenter og ledsagende symptomer (som galaktoré, bækkenmasse), ægteskab og fødsel (sexliv, moderlig fødsel, fødsel og amning Situation) Historie om familieplanlægning (ved hjælp af prævention og inducerede aborter) og poliklinisk behandling, med eller uden systemiske sygdomme.
For det andet fysisk undersøgelse
(1) Generel fysisk undersøgelse: mental, ernæringsmæssig, fysisk og udviklingsmæssig status og seksuelle egenskaber (såsom kropsholdning, højde, vægt, fingerafstand, hud, hår og brystudvikling), med eller uden nisser, nakke og akromose, Slimødem, galaktoré, hirsutisme og lyskebrok.
(2) Gynækologisk undersøgelse: udvikling af indre og ydre kønsorganer, tilstedeværelse eller fravær af deformitet og tumorer. Primær amenoré bør være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af genitourinary sinusdeformitet, klitorishypertrofi og hermaphroditism.
For det tredje laboratorieundersøgelse og hypothalamus-hypofyse-ovarie-livmoraksehormonfunktionstest
(1) Laboratorieinspektion
1. Cytogenetisk undersøgelse: inklusive X, Y-kønskromatin, kromosomkerne.
2. Hormonbestemmelse: inklusive 1 hypofysehormon: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropiner: E2, P, T0-hydronexin (DHT); 3 adrenokortisk hormon: DHEA, DHEAS, 17 - Bestemmelse af ketosteroider (17-KS) hydroxysteroider og cortisol; 4 skjoldbruskkirtelhormoner: T3, T4, plasma-proteinbundet jod (PBI) 5 insulin og insulinlignende vækstfaktor; (IGF-1); 5 kønshormonbindende globulin Hu (SHBG).
3. Vaginal epitelcelleundersøgelse: vaginale epitelceller påvirkes af ovariehormoner, og der forekommer periodiske ændringer. Derfor kan kontinuerlig smøreundersøgelse, l ~ 2 gange om ugen, måle æggestokkens funktion for at observere østrogenniveauer og periodicitet. ændre sig.
4. Undersøgelse af cervikale og cervikale væsker: endocervixens kirtel udskiller ny cervikal væske, og mængden, farve, træk, ny konsistens og krystallisering af livmoderhalsens livmoderhals påvirkes af æggestokkens hormoner, og cyklussen er Seksuel forandring. Kontroller 2-3 gange om ugen fra den 6. til 7. dag i menstruationscyklussen for at estimere æggestokkens funktion og østrogenniveauer.
5. Diagnostisk curettage og endometrial patologi: curettage kan forstå længden og bredden af livmorhulen, livmoderen i livmoderen. Endometrial patologi kan på den ene side forstå funktionen af æggestokken, på den anden side kan forstå, om der er endometrial tuberkulose eller andre organiske læsioner.
(2) hypothalamus-hypofyse-ovarie-livmoraksehormonfunktionstest
Målet er at overvåge og vurdere funktionelle status for målorganer for det reproduktive hormon for at bestemme amenorrépartitioner og årsager.
1. Progesteron-test: Formålet er at vurdere endogen østrogen og endometrial reaktivitet for at identificere uterus og ovarie amenoré. Progesteron 20 mg / d intramuskulær injektion i 3 til 5 d. Tilbagetrækningen blev observeret for at observere abstinensblødningen, og blodudtagningen var positiv, hvilket indikerede endogen østrogenudskillelse og god endometrial reaktivitet og kan udelukke graviditet og uterin amenoré. Intet blodudtag var negativt, hvilket indikerede, at den interne reaktion var dårlig, eller at endogen østrogenudskillelse ikke var nok til at gøre endometrium, så østrogentesten skulle udføres efter udelukkelse af graviditet.
2. Østrogentest: Formålet er at undersøge endometrial reversering for at identificere uterus amenorrhea og ovarie amenorrhea. Diethylstilbestrol 1 mg / d i 20 d, eller intramuskulær injektion af østradiolbenzoesyre 1 mg, 10 gange dagligt, i alt 10 gange, tilbagetrækning af medikamenter for at observere tilbagetrækning af blod kan bruges til progesteron-abstinens. Der er en positiv blodgivertest, hvilket indikerer mangel; endogen østrogenudskillelse og endometrial respons er god, bortset fra livmoderhindorrhea og graviditet, hvilket indikerer amenoré på æggestokkene. Ingen bloddråbetest var negativ, hvilket indikerede livmoder amenoré.
3. Gonadotropin-test: Formålet er at detektere æggestokkens reaktionsevne over for gonadotropin for at identificere æggestokkene og hypofysen. HMG 150 U / d intramuskulær injektion 10 til 14 d, eller oprenset vesikelhormon (PFSH) 75 U / d, intramuskulær injektion 10 til 14 d, for at observere udviklingen af boblen og hormonændringerne. Follikulær udvikling eller ægløsning er hypofyse amenoré, og vice versa er ovarie amenoré. Gentag et stort antal mennesker, der stadig ikke har follikeludvikling som æggestokkens følsomhedssyndrom.
4. Gonadotropin-frigivende hormon: (GnRH) test hypofysestimuleringstest, formålet er at påvise den forreste hypofysekirtelers reaktion over for GnRH-RH og LH (luteiniserende hormon) to stampræparater og frigørelsesfunktion til at identificere hypothalamus og hypofyse Den normale respons på amenorré var, at toppen af LH-frigivelse på 15 minutter og 2 timer efter GnRH ved hvilepunktet var 3 til 5 gange basisværdien før testen; den normale reaktion antydede, at hypofysefunktionen var normal, og amenorré blev forårsaget af hypothalamisk metamorfose. Den langsomme eller lave reaktion er hypofyse amenoré.
5. Chlorophenolamin-test: Formålet er at undersøge den hypothalamisk-hypofyse-æggestokkeglasur positive og negative feedback-mekanisme i hjernesaften og funktionel generation af ondskab til at identificere hypothalamisk og hypofyse-amenoré.
6. Prolactin-test: inklusive: skjoldbruskkirtelstimulerende hormonfrigørende hormon (TRH) -test, normale kvinder en gang statisk registrering 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min prolactin (PRL) 5 til 10 gange mere end før injektion. Hypofysetumorer stiger ikke. I chlorpromazin-testen blev chlorpromazin transfunderet af modtageren for at undertrykke absorption og omdannelse af norepinephrin og funktionen af dopamin til at fremme PRL-sekretion. Hos normale kvinder varede 20 ~ 50 mg efter intramuskulær injektion af 60 ~ 90min blodprolactin, 1 ~ 2 gange højere end før injektion, 3 timer, ingen stigning i hypofysetumorer. I bromocriptin-testen er lægemidlet en dopaminreceptoragonist, der stærkt hæmmer PRL-syntese og frigivelse. Normale kvinder tager 2,5-5 mg oralt, og PRL falder ≥0,50 i 2 ~ 4 timer i 20 ~ 30 timer. Funktionel hyperprolactinemia (HPRL) T-prolactinadenom faldt markant.
Fjerde, inspektion af udstyr:
(A) røntgenundersøgelse af brystet: for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af lungetuberkulose.
(B) basal kropstemperaturmåling: basal kropstemperaturkurve for ægløsning menstruationscyklus er bifasisk; basal kropstemperaturkurve uden menstruationscyklus på ægløsning på grund af fraværet af progesteron, det er en enfasetype. Derfor er det vidt brugt til at estimere tilstedeværelsen eller fraværet af ægløsning, hvornår man skal ægløsning, og udviklingen af corpus luteum efter ægløsning.
(3) Medicinsk billeddannelsesundersøgelse: inklusive ultralyd af B / C-type, CT, MR, hysterosalpingografi, posterior peritoneal angiografi og ventrikel- og cerebral angiografi.
(4) Endoskopi: inklusive ødemer, hysteroskopi og laparoskopi.
(5) Undersøgende laparotomi og gonadal biopsi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1. Fysiologisk amenoré: Fysiologisk amenoré er et normalt fænomen.
2. Sports amenorrhea: Let kvindelige atleter, amenorré, der opstår under sports konkurrencer eller intens træning, kaldes "sports amenorrhea." Nogle unge kvinder kan også have amenoré under deres rejser eller intenst arbejde og undersøgelse. Patogenesen ligner denne sygdom og kan også behandles med henvisning til trænings amenoré. Sygdommen er ofte forbundet med overdreven mental stress, hvilket fører til endokrin dysfunktion. Kinesisk medicin mener, at på grund af overdreven mental stress, er bevægelsen af klimaanlæg vendt, og dysfunktionen af den hastende funktion skyldes det blodige hav.
3. Hypofyse amenoré: hypofyse amenoré: amenoré forårsaget af hypofysetumorer kan være ledsaget af hovedpine, sløret syn eller amning; amenoré i det forreste hypofyse, forekommer i postpartum blødning, manifesteret som tab af libido, kønsatrofi, træthed Frygt for forkølelse, hårtab.
4. Uterin amenorrhea: Endometrium ændres periodisk ved stimulering af kønshormoner, der udskilles af æggestokkene. Når endometrium er skrællet, er der en menstruationskramp. Derfor, i den medfødte fravær af uterus eller livmoder dysplasi, endometrieskade Eller tilfælde af hysterektomi, selvom æggestokkens funktion er sund, udskillelsen af kønshormoner er normal, der er ingen menstruationskramper, årsagen til denne amenoré er i livmoderen, det kaldes også uterin amenoré.
