carotis sinus synkope
Introduktion
Introduktion Carotid sinus syncope, også kendt som carotid sinus syndrom, er en gruppe af spontane kliniske manifestationer af pludselig svimmelhed, træthed, tinnitus og endda synkope. Når den primære hjernetype stimulerer carotis sinus, selvom der ikke er nogen åbenlyse hjerterytme og blodtrykændringer, har patienten symptomer på synkope eller synkope, ofte meget kort. Almindeligt hos patienter med obstruktiv læsion i den forreste carotisarterie og vertebral-basal arteriesystem. Symptomer, der ofte er forbundet med autonom dysfunktion, normalt forårsaget af en pludselig drejning af hovedet eller en tæt krave.
Patogen
Årsag til sygdom
Den carotis sinus er placeret i forgreningen af den indre carotisarterie. Denne del kaldes carotis sinus og har en baroreceptor. Den er forbundet med den orbikulære kerne i medulla og den rygkernen i vagusnerven. Stimulering af carotis sinus kan påvirke arterielt blodtryk, hjerterytme, myocardialt arbejde, hjerteafgivelse, arteriel modstand og venøst volumen. Refleksvejen passerer gennem sinusnerven (gren af vagusnerven) til enhedskernekernen og derefter til rygkernen i vagusnerven. Fibrene overføres gennem vagusnerven, hvilket resulterer i nedsat hjertefrekvens og blodtryk. Under normale omstændigheder er puls imidlertid nedsat til 5 gange / min, og det systoliske blodtryk og det diastoliske blodtryk falder inden for 1,33 kPa (10 mmHg). Hos patienter med carotis-sinus-syndrom øges følsomheden af carotis-sinus over for ydre stimuli unormalt. Når der mærkes eksterne stimuli, øges den parasympatiske tone markant på den ene side, sinuspuls reduceres markant, PR-intervallet forlænges, og atrioventrikulær ledning er høj. Blokering eller en kombination af de tre, hjertets output reduceres markant for at forårsage cerebral iskæmi, kan forekomme synkope, på den anden side sekundært til nedsat sympatisk aktivitet, kan forårsage systemisk arteriel afslapning, blodtryk markant reduceret og forårsage cerebralt blod Perfusionstrykket falder pludselig, og synkope kan forekomme. Der er også nogle patienter, skønt der ikke er nogen åbenlyst hjerterytme og blodtrykændringer, men når carotis sinus stimuleres, kan cerebral vasokonstriktion, der forårsager cerebral iskæmi, også forårsage synkope.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæskeglukose og serumglukoseforhold halsaktivitetstest i kuglevenes refowtest
Middelaldrende og ældre patienter har ofte synkope, især når synkopen pludselig drejes, hovedet drejes, eller den stramme krave er relateret til årsagen til sygdommen, og testen med sinotisk sinusstimulering er mulig.
Andre hjælpekontroller:
1. Carotis sinusstimuleringstest kaldes også Czermak-Hering test. Metoden er kontinuerligt at massere venstre og højre halspulsårer med et middeltryk ved patientens sengeplads. Massagepunktet vælges generelt ved fordeling af den almindelige carotisarterie (svarende til 1/3 af den sternocleidomastoide muskel). Bemærk, at den venstre carotis-sinus er lavere end højre side. I krydset mellem det tværgående ledbånd og den sternocleidomastoide muskel er det øvre punkt på Herping det første punkt i Hering. Når dette punkt trykkes ned, falder blodtrykket, og pulsen bremses. Tag et punkt på den almindelige carotisarterie til Hering det andet punkt (svarende til den nedre del af carotis sinus). Hvis dette punkt trykkes ned, vil carotis sinustrykket falde, og det modsatte får blodtrykket til at stige og pulsen accelererer. Derfor bør det første punkt i Hering vælges til diagnose af carotis sinus syndrom. Generelt sænker hjerterytmen i 2-4'erne af massagen, og blodtrykket falder, og den laveste værdi nås i 5 til 50'erne. Når en normal person masserer carotis sinus, nedsættes hjerterytmen 6-10 gange. Hvis det bremses med 10 gange / min, betragtes carotisarteriestimuleringstesten som positiv. På dette tidspunkt skal elektrokardiogrammet og hjertefrekvensændringerne følges nøje, og patientens systoliske blodtryk skal overvåges ved manchetmetode for at observere, om der er bradykardi og systolisk blodtryk. Hver massagetid bør ikke overstige 5s, tidsintervallet mellem venstre og højre massage bør være større end 15s, og undgå dobbelt massage på samme tid. For at undgå overdrevent pres skal undersøgeren samtidigt berøre styrken af den ipsilaterale carotisarterie. Det skal bemærkes, at ældre mennesker med carotis aterosklerose, carotis arthritis og lymfeknuder omkring halspulsåren bør bruges med forsigtighed for at forhindre cerebrovaskulære ulykker. Carotis arteriel stimulering inducerer bradykardi og nedsat blodtryk eller synkope kan ofte bekræfte diagnosen.
2. Stående vippetest Cirka 50% af patienterne med carotis sinus syndrom har positive i denne test, så værdien af den lodrette vippetest er ikke signifikant til identifikation af vasopressivt synkope.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det adskiller sig fra reflekssynkope, hostende synkope, synkende synkope og urinsynkope i vasopressivt synkope.
Reflekssynkope: almindeligt i simpelt synkope (vaskulær vagal synkope vasopressorsynkope), carotis sinus synkope, ortostatisk hypotonisk synkope (post-position hypotension), urinsynkope, synkende synkope, mere almindeligt i Unge mænd var i vandladning eller i slutningen af vandladningen, varede ca. 1 til 2 minutter, selvvækkede, ingen følgevirkninger. Mekanismen kan være omfattende, herunder autonom autonom ustabilitet, pludselige ændringer i kropsposition (vågner op om natten), holdning i åndedrættet under vandladning eller nedsat hjerteproduktion, nedsat blodtryk og cerebral iskæmi gennem vagal refleks.
Hoste synkope: ses hos personer med kronisk lungesygdom efter en svær hoste. Mekanismen kan være øget intrathoracic tryk under hoste, blokeret venøs tilbagevenden, nedsat hjerteproduktion, nedsat blodtryk og cerebral iskæmi Det antages også, at cerebrospinalvæsketrykket stiger hurtigt under svær hoste, hvilket forårsager chok i hjernen. Middelaldrende og ældre patienter har ofte synkope, især når synkopen pludselig drejes, hovedet drejes, eller den stramme krave er relateret til årsagen til sygdommen, og testen med sinotisk sinusstimulering er mulig.
