langvarigt sygdomstab
Introduktion
Introduktion Langvarigt sygdomstab henviser til faldet i den daglige leveevne på grund af langvarig sygdom og handicap. Når kroppen er syg i lang tid, er de forskellige funktioner i kroppen i en proces med hurtig tilbagegang, og på dette tidspunkt vil det forårsage fysisk svaghed og andre sygdomme. Langvarig sengeleje forårsager ikke kun fysiske og psykiske handicap og faldende livskvalitet for ældre, men pålægger også familier og samfund en tung byrde. Familiemedlemmer til ældre i sengen er ofte nødt til at investere en masse fysisk, mental og økonomisk hjælp, hvilket påvirker deres familiers normale liv.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
1. Cerebrovaskulær sygdom: Cerebrovaskulær sygdom er den førende årsag til langvarig sygdom hos ældre (mere end 50%). 1 Alvorligt slagtilfælde: Efter den akutte fasebehandling reddede de ældre, der led af alvorlige cerebrovaskulære ulykker, deres liv, men efterlod symptomerne på nervedefekter, hvilket påvirkede funktionen af lemaktiviteter, herunder tab af genkendelse, funktionsnedsættelse og dyb sensorisk forstyrrelse. Arytmi, bilaterale spasmer eller svær slapp lammelse. Denne situation har ofte intet håb om forbedring eller næsten ingen forbedring, hvilket gør det muligt for patienten at blive i sengen i lang tid. 2 slagtilfælde kombineret med andre sygdomme: nogle patienter med cerebral trombose, især ældre patienter, selvom de er efterladt, men på grundlag af akut hjerteinfarkt eller amputation af nedre ekstremiteter, så sygdommen forværres og langvarig sengeleje, kaldes denne situation Sammensat handicap.
2. Knoglesygdomme og ledssygdomme: Følgende sygdomme kan forårsage langvarig sygdom i sengen. 1 Fraktur: Fraktur er også en af de vigtigste grunde til, at ældre kan blive i sengen i lang tid (20%). Blandt ældre i sengen er lårbenshalsbruddet forårsaget af fald det mest efterfulgt af brud på lårbenet, skinneben, ribben, rygsøjlen og skinnebenet. Efter bruddet er gipsen fastgjort, og sengelejen er let at forårsage muskel- eller knogleatrofi, hvilket forårsager ledkontraktur eller stivhed. Staten gør patienten sengeliggende. 2 osteoarthrose: reumatoid arthritis, gigtøs arthritis, diabetisk osteoarthrosis og anden udvikling i det sene stadium forårsagede leddeformation, stivhed og begrænset patienters mobilitet førte yderligere til sengeliggende.
3. Ældre alder: Næsten halvdelen af ældre med lang levetid kan ikke tage sig af sig selv på grund af virkningerne af forskellige sygdomme, handicap og aldring. Derfor er forlænget levealder og øget sygeandel en af de almindelige årsager til langvarig sengeleje. På grund af aldring kan ældre mennesker, selvom de er forkølede, forårsage sengeleje og forårsage en række kædereaktioner på kort sigt, som kan blive sengeliggende.
4. Andre: Andre sygdomme inkluderer: 1 Alzheimers sygdom og alvorlig psykisk sygdom: Alzheimers sygdom og patienter med alvorlig psykisk sygdom lider ofte af langvarig sengeleje på grund af nedsat evne til egenpleje eller uden opsyn. 2 progressiv sygdom: Nogle sygdomme kan være effektive ved tidlig behandling og rehabilitering, men på grund af den gradvise udvikling af sygdommen forværres tilstanden gradvist og fører til sidst til kronisk sygdom, såsom rygmarvssklerose og cerebellær atrofi. 3 Post-fall syndrom: Som et resultat af nedsat aktivitet efter fald, ledstivhed og fysisk svaghed, hvilket yderligere reducerer aktivitetsområdet og i sidste ende sengeliggende. 4 misbrugsyndrom: på grund af forkert behandling eller rehabilitering, såsom medicinering eller kirurgiske fejl, hemiplegirehabiliteringstræning, der ikke lever op til neurofysiologi, grov massageteknik osv., Kan føre til lang sygdom i sengen. 5 avanceret tumor- og organsvigt: Ældre patienter er sengeliggende på grund af smerter, dysfunktion og systemisk svigt forårsaget af avancerede tumorer og avanceret organsvigt forårsaget af kroniske sygdomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske neuropeptid peptid cerebrospinalvæske neuropeptid
(1) Nervesystemet:
1 Sensoriske ændringer: Ældre, der er sengeliggende i lang tid, ledsages ofte af et fald i paræstesi og en smertetærskel. Når en patient med en følelse af afferente nervefibre er involveret, udtrykkes det hurtigt under skadesniveauet.
2 nedgang i motorisk funktion: alle patienter med langvarig sengeleje er mindre end dem, der udfører stillesiddende aktiviteter hver dag. Denne tilstand er mere udtalt hos personer med begrænset træning forårsaget af uklar lammelse.
3 autonomt nervesystemets ustabilitet: ældre i sengen langtids autonomt nervesystemets hyperaktivitet eller utilstrækkelig aktivitet, det er vanskeligt at opretholde balancen mellem autonome aktiviteter, så patienter kan ikke tilpasse sig til daglige aktiviteter såsom ændring af kropsholdning. Autonome nervesystemets ustabilitet har også en vis indflydelse på det kardiovaskulære system.
(2) Muskelsystem: De mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje forekommer i muskelsystemet, især hos patienter med lammelse.
1 muskelstyrke, udholdenhedstab: efter 1 uge i sengen kan muskelstyrken gå tabt 20%, efter hver seng i 1 uge reducerer den resterende muskelstyrke med 20%; i mangel af motorisk nerveskade, hvis den dominerende sidegrebskraft er 50 kg, Kun 40 kg efter 1 uges bremsning, 32 kg efter 2 uger, 25 kg efter 3 uger osv. Hastigheden af muskelstyrkeopsving er meget langsommere.Den beregnes af den person, der deltager i træningsprogrammet med maksimal muskelstyrke hver dag, og øger kun den oprindelige muskelstyrke med 10% om ugen. Tab af udholdenhed er resultatet af nedsat muskelstyrke, og dens forekomst er i overensstemmelse med nedsat muskelstyrke.
2 Afbryd muskelatrofi: reduktion af muskelvolumen er et af de mest åbenlyse tegn på langvarig sengeleje, og det er også årsagen til tab af muskelstyrke. Hos patienter med uklar lammelse forsvinder handlingspotentialet i den nedre motoriske enhed, og muskelfibren, som den optager, mister sin kontraktile evne, og muskelatrofi opstår gradvist. En patient med spastisk lammelse forårsaget af nedsat øvre motoriske neuroner eller en patient med splintfiksering. Muskelatrofi kan kun være 30 til 35% af det normale volumen.
3 dårlig koordination og muskelkontraktion: muskelatrofi, muskelsvaghed og begrænset udholdenhed forårsaget af dårlig koordination af bevægelse, manifesteret i øvre og nedre lemmer påvirker alvorligt patienternes evne til at gennemføre dagligdagen. Den væsentligste årsag til disharmoni hos patienter med skader på centralnervesystemet påvirker bevægelsen af motorenheden eller centret på højere niveau, men selve sengen spiller også en rolle. Muskelatrofi ledsages ofte af muskelkontraktioner, som er mere almindelige i knæfleksorer og ekstensorer, hvilket skaber alvorlige hindringer for at stå og gå.
(3) Skelettsystem:
1 Osteoporose og ektopisk forkalkning: på grund af nedsat muskelaktivitet og øget hydroxyprolin og calciumudskillelse efter sengeleje fører udtømning af organiske og uorganiske forbindelser i knogler til osteoporose, så ældre mennesker i sengen er mere tilbøjelige til brud end deres kolleger . Overførslen af knoglekalcium forårsager kortvarig eller vedvarende hypercalcæmi, ofte ledsaget af calciumaflejringer i beskadiget blødt væv, som kaldes ektopisk forkalkning.
2 ledfibrose og ledstivhed: disse to slags skader er også de vigtigste manifestationer af langvarig sengeleje. Hos sengelidte ældre mennesker, på grund af reduktion i ledbevægelse, erstattes musklerne omkring leddene gradvist af bindevæv, og ektopisk forkalkning af blødt væv omkring leddene, bliver leddene stive, ude af stand til at udføre en lang række aktiviteter, hvilket forårsager irreversible deformiteter og forårsager permanent stivhed i leddene. Kan forårsage deformeret gigt og betændelse omkring leddene.
3 lænderygsmerter: langvarig sengeleje forårsaget af kontrakt med rygmuskulatur, øget lændehvirvel, længes fremadbenet, let forårsager rygsmerter.
(4) Hjerte-kar-system:
1 hjerterytme stiger: Ældre, der er i sengen i lang tid, den sympatiske spænding overstiger vagusnerven, hvilket fører til en stigning i basal hjertefrekvens.
2 reduktion af hjertereservat: ældres myokardiske kontraktilitet faldt, hjerteproduktionen faldt, og hjerterytmen steg efter langvarig sengeleje, den diastoliske fyldningstid blev forkortet, den end-diastoliske volumen blev reduceret, og hjertefunktionsopbevaringen blev yderligere reduceret før sengelejen, så patienten kun kunne udføre Begrænset fysisk aktivitet, fordi overdreven anstrengelse kan forårsage betydelig takykardi og angina, kan det også siges at være en manifestation af potentiel hjerteinsufficiens.
3 Ortostatisk hypotension: Dette er et af de mest almindelige symptomer på ubehag i hjerte-kar-systemet efter langvarig sengeleje. Når ældre i sengen i lang tid står op og sidder op, er begge underekstremiteter åbenbart overbelastede, den venøse tilbagevenden reduceres, den diastoliske ventrikelfyldning hindres, og det ventrikulære slagvolumen reduceres, så det stående blodtryk reduceres markant.
4 ødemer: bevægelse i lemmer kan fremme venøs tilbagevenden, lemmer, der ikke kan bevæge sig på grund af misbrug, kan let føre til venøs blodstase, så det hydrostatiske tryk i kapillærerne øges, og væsken trænger ind i det mellemliggende rum for at forårsage ødemer. Hvis ødemet varer i lang tid, trænger fibrinogen i plasma ind i blodkarene for at danne fibrin, hvilket er let at forårsage kontraktur. Sammentrækningen kan øge graden af misbrug, hvilket resulterer i en ond cirkel.
5 venøs trombose: langtids sengeleje, pumpefunktionen af den epifysiske muskel er markant reduceret eller forsvandt, den venøse blodstase i de nedre ekstremiteter, plus de ældre er ofte i en hyperkoagulerbar tilstand, hvilket let fører til venøs trombose.
(5) Åndedrætsorganer:
1 Nedsat vital kapacitet og stort ventilationsvolumen: Når ældre i sengen maksimalt inhalerer eller udånder, intercostale muskler, membran og mavemuskler sammentrækker sjældent, og musklerne i åndedrætsmusklerne er svækkede, og costalled og costal bruskled kan ikke modstå. Det fulde aktivitetsområde resulterede i en betydelig reduktion i lungekapacitet, effektiv vejrtrækning og maksimal ventilation.
2 hypoxia: ovennævnte restriktive skader og vandret stilling (seng) på lungecirkulationen, forholdet mellem ventilation / blodgennemstrømning blev reduceret markant. For eksempel kan ældre mennesker i sengen have utilstrækkelig ventilation i den nedre del af lungerne og overdreven blodgennemstrømning, hvilket kan forårsage betydelig arteriovenøs kortslutning, reducere arteriel iltspænding og forårsage hypoxi. Hypoxia er mere udtalt, hvis patienten øger metaboliske krav på grund af infektion eller træning.
3 septisk lungebetændelse: sengeleje gør lufthindens funktion i luftvejene klar, sekretionen af slim i luftvejene er let at samle sig i nedre bronchus, og luftvejsbevægelsen er begrænset, og hostefleksen er svækket. Det er let at få bakterier og vira til at formere sig i lungerne og forårsage lungebetændelse. . Gamle mennesker med kronisk underernæring, nedsat modstand eller forkert fodring får fødevarer til at komme ind i luftvejene, og det er mere sandsynligt at inducere lungeinfektion.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Fordøjelsessystem: Ældres gastrointestinale aktivitet i sengen reduceres fuldstændigt, hvilket ikke kun påvirker den peristaltiske ydelse, men også påvirker udskillelsesfunktionen af fordøjelseskirtlen.
1 appetitløshed: inaktive ældre har brug for at reducere kalori, senginduceret angst - depression, kan forårsage betydeligt appetitløshed og i sidste ende føre til underernæring.
2 forstoppelse: langtids sengeliggende ældre på grund af øget sympatisk tone, nedsat gastrointestinal bevægelighed, øget tarmoptagelse af vand, væske og fiberindtagelse er for lille, tilbøjelig til forstoppelse. Forstoppelse i lang tid kan forårsage obstruktion af fæces og endda tarmobstruktion.
(2) Endokrine og urinære systemer:
1 polyuria: forekommer hovedsageligt i det tidlige stadium af sengelejen, fordi kroppen er i den horisontale position, en del af den ekstracellulære væske overføres til venesiden af det mikrovaskulære leje, hvilket øger den venøse tilbagevenden, ophidser den rette atriale volumenreceptor og reflekterer det antidiuretiske hormon refleksivt. Sekretion, der fører til polyuri.
2 Forøget urinudskillelse af natrium: Dette er et midlertidigt fænomen, der opstår med den indledende polyuri.
3 overdreven urincalcium: langvarig sengeleje forårsaget af osteoporose, benkalsium kontinuerligt i blodet og endelig øget urin calciumudskillelse.
4 nyresten og urinvejsinfektioner: på grund af betydelig urincalcium, blærefunktionsskader og placering af urinkateter, udsat for urinvejsinfektion. Overdreven urincalcium, urinretention og urinvejsinfektioner kan forårsage sten i nyrebenet eller nedre urinveje. Gentagne urinvejsinfektioner og sten kan gradvis skade nyrefunktionen.
(3) Hudsystem:
1 Hudatrofi: Underhudsfedt reduceres på grund af tab af appetit og underernæring, hudens aldring fører til udtynding af huden og degeneration af elastiske fibre, hvilket resulterer i tab af hudens fylde.
2 acne: Dette er en almindelig klinisk manifestation af langvarig sengeleje, mere almindelig i humerus, ischial tuberosity og eksterne hæmorroider. Dette er ikke kun en cirkulationsforstyrrelse forårsaget af simpel mekanisk komprimering, men også relateret til lokal fugtighed og forurening forårsaget af underernæring, fæces og urin.
