opspytning
Introduktion
Introduktion 痰 er sekretion af luftrør, bronchus eller ekssudat i alveolerne, inkluderer ikke slim i munden, næsen, halsen. Hoste er en patologisk sekretion i luftvejene, der fjerner sekretioner fra luftvejene ved hjælp af ciliær bevægelse af bronchiale epitelceller, sammentrækning af glat bronkial muskel og luftstrømimpulser under hoste. Hoste er almindelig ved lungebetændelse, kronisk faryngitis, kronisk bronkitis, bronchiectasis, lungeabscess og kavitær tuberkulose.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
1. Bronchial lidelser:
Akut og kronisk tracheobronchitis, bronkial astma, endobronchial tuberculosis, bronchiectasis, primær bronkial karcinom, leverabcess til brysthulen til dannelse af bronchospasme.
2, lungesygdom:
Forskellige årsager til lungebetændelse (bakteriel, viral, mycoplasma, svampe osv.), Tuberkulose, lungeabscess, lungeinfarkt, lungeødem, diffus pulmonal interstitiel fibrose, sarkoidose, pneumokoniose osv.
3. Andet:
Blodsygdomme såsom leukæmi, Hodgkins sygdom, ondartet histiocytose osv. Og kollagensygdomme såsom reumatoid arthritis, progressiv systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus, nodulær polyarteritis, wegener-nekrotiserende granuloma Etc. kan påvirke lungerne såvel som pleura, membran, mediastinale læsioner (såsom massiv pleural effusion, mediastinal tumor, sputum osv.) På grund af komprimering af bronchus eller hoste forårsaget af reflekser, der kan være en lille mængde slim eller serøs sputum.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Sputum-patogenundersøgelse lungemængdemåling luftvejsmodstand (R) maksimal ventilation per minut (MVV) Mycoplasma pneumoniae komplementfikseringstest
For det første, medicinsk historie
At kende mængde, farve, lugt og træk ved at observere flåter fører ofte til diagnose:
(a) træk
1, slimhindesputum: emalje tyk, farveløs gennemsigtig eller let hvid, mere almindelig i de tidlige stadier af bronchitis, bronchial astma, pneumokokk lungebetændelse.
2, slim purulent sputum: sputum træk mellem slim sputum og purulent sputum, sputum ud over slim, en del af pus, med gul-hvid, tyktflydende; almindelig i bronchitis, tuberkulose, lungebetændelse osv. . Dette skyldes dannelsen af pus i den inflammatoriske proces i lungevævet, og en stor mængde slimudskillelser blandes.
3, purulent sputum: sputum purulent, gul eller grøn, tyk og klæbrig, nogle med lugt, almindelig ved suppurativ bronchitis, bronchiectasis, lungeabscess, empyema eller lever, rygsøjle, mediastinal abscess Bronchospasme forårsaget af lungerne, pirkende purulent sputum antyder ofte anaerob infektion.
4, serøs sputumskum sputum: sputum tyndt og mere skum, almindeligt ved lungeødem, skyldes pulmonal sputum eller pulmonal kapillær vaskulær permeabilitet, kapillærvæskeinfiltrering i alveolerne.
5, blodig sputum: sputum med blod, blod er ikke det samme, jo mindre er blodigt sputum, mange kan være lyserøde, solbrune. Almindelig lungekræft, tuberkulose, lungeinfarkt, bronchiectasis osv.
(2) Mængde
De mest almindelige sygdomme er lungeødem, lungeabscess, bronkieektase, alveolær cellecarcinom, empyem eller abdominal abscess. Kontrol af mængden af sputum er generelt baseret på 24 h. Stigningen i sputum afspejler forløbet af bronchial og lungebetændelse; sputum kan ikke udledes jævnt, selvom de kliniske manifestationer af sputumreduktion, faktisk tilstanden stadig udvikler sig, vil symptomerne på forgiftning blive forværret.
(tre) lugt
Den generelle kakerlak har ingen lugt. Når den er tilbage i lang tid, vil den producere lugt på grund af nedbrydning af bakterier i sputumet. Når anaerobe bakterier er inficeret, har den en dårlig lugt. Det ses i lungerne, sputum, lungeabscess, bronchiectasis og sent stadium af bronchial lungekræft.
(fire) farve
Farveløst gennemsigtigt eller gråhvidt slim ses hos normale mennesker, let betændelse i bronkieslimhinden. Gule eller grønne klæbrige tip antyder en purulent infektion i luftvejene. Grønt sputum er ofte forårsaget af galden, degenerativt hæmoglobin eller pyocyanin.Det findes i gulsot, langsomt absorberende pneumokok-lungebetændelse, Pseudomonas aeruginosa-infektion og blodig sputum i lungekræft. Tuberkulose, bronchiectasis, rustflekker, set i pneumokokk lungebetændelse. Lyserødt eller blodig skum skimter akut lungeødem. Rødbrun eller chokoladefarvet sputum, der ses i den amebiske sygdom i lungerne forårsaget af den amøbe abscess, der trænger ind i lungerne. Jamlignende mider findes i paragonimiasis, grå eller sort sputum, der findes i forskellige pneumokoniose, såsom kulpneumokoniose. Brun sputum, der ses i lungeinfarktet, indeholder lungerne jern og blod gulner.
(5) ledsagende symptomer
Patienter med hoste og høj feber bør overveje lungebetændelse og lungeabscess. Hoste med brystsmerter skal være opmærksomme på lungelæsioner, der påvirker pleuraen såsom lungebetændelse, lungekræft, lungeanfekt og så videre. Hoste bør overveje den tilsvarende pneumokoniose, når de udsættes for skadeligt støv i lang tid. Hoste lyserød skum med dyspnø bør være opmærksom på akut lungeødem, mænd over 40 år, har en lang historie med rygning, hæmoptyse skal være opmærksom på muligheden for lungekræft.
For det andet fysisk undersøgelse
Kronisk lungetuberkulose, atelektase, luftrør kan flyttes til den påvirkede side, supra-sakral lymfadenopati, Kyoto primær gren fistel kræft; lungetipp perkussions sløvhed bør være opmærksom på tuberkulose, nederste bryst perkussion sløvhed mere overveje lungebetændelse eller pleural effusion . Lokaliserede lyde i en hvilken som helst del af lungerne tyder på lungebetændelse eller hulrum; lokaliseret øvre del af lungerne med fine våde lyde, der tyder på tuberkulose; lokaliseret nedre ekstrinsisk vedvarende moderat våde lyde i betragtning af bronkieektase bilateral spredning i hvæsende bronchial astma cc side Den våde tone antyder kronisk bronkitis.
For det tredje laboratorieinspektion
(a) mikroskopi
Iagttag først med det blotte øje, vælg mistænkelige dele, såsom purulent ostlignende eller granulære klumper. Den positive hastighed for udtværingsmikroskopi er høj.
1. Epitelceller: Cirkulære, kolumære eller pladeagtige epitelceller kan ses i sputum Generelt er der ingen særlig betydning. I den kroniske bronkitis kan man se et stort antal deformerede og nekrotiske kolumnepitelceller og bægerceller.
2, hvide blodlegemer: 痰 indeholder et antal hvide blodlegemer generelt ingen særlig betydning, eller indikerer let betændelse, et stort antal pusceller, når udtrykket af respiratorisk system purulent betændelse.
3, eosinophils: et stort antal eosinophils findes i sputum, bronchitis i bronchial astma, parasitiske sygdomme.
4, røde blodlegemer: antyder luftvejsblødning, set i tuberkulose. Bronchiectasis og lignende.
5, pigmentceller: makrofager fagocytosepigmentpartikler kaldet pigmentceller, fagocytose af hæmosiderin, set i idiopatisk pulmonal hæmosiderose, hjertefunktion vil ikke være pulmonal lunger, fagocytose af kulstofpartikler Celler findes i en række pneumokoniose eller indånding af mere røg.
6, kræftceller: lungekræftpatienter fandt, at kræftceller har diagnostisk betydning.
7, bakterier: Gramfarvning kan identificere cocci, baciller, syrehurt farvning kan finde syrehurtige baciller.
8. Parasitter: Paragonimiasisægene findes i sputum hos patienter med Pneumocystis sinensis. Hovedene og de små kroge af echinococcosis i de indpakkede orme kan findes i sputum hos patienter med brudte lungeorme. Amoeba trophozoites kan findes i abscessens sputum.
9. Actinomycetes: I sputumet hos patienter med pulmonale actinomycetes kan der være gule granuler af sesamstørrelse, som er svovlpartikler. Når de små svovlpartikler knuses, kan den centrale del ses i en linielignende ordning. Svampe hyfer, hvis ender er hævede og stavformede.
10, skarpkantet krystal, er en farveløs gennemsigtig ottekantet krystal med spidse ender, forskellige størrelser fra eosinofiler, synlige i bronchiale ende og paragonimiasis.
(to) bakteriekultur
Identificer patogener og udfør lægemiddelfølsomhedsforsøg til vejledning i klinisk rationel valg af antibiotika.
Fjerde, inspektion af udstyr
1, X-undersøgelse: er et vigtigt diagnostisk værktøj til hjerte-lungesygdom. De fleste af de inflammatoriske skygger i lungerne er betændelse i lungerne; hvis symptomerne som brystsmerter, uopsættelighed og chok er tydelige, er skyggerne blæserformede, og når basaldelen vender mod pleura, bør lungeanfektet udelukkes. Den infiltrerende skygge af den øvre del af lungen overvejer først invasiv lungetuberkulose. Lungemasse på lungerne og hævelse i lungerne, lungekræft, tuberkulose. Diffuse skygger i lungerne skal overveje miliær tuberkulose, alveolær cellekarcinom, hæmosiderose, silicose og lungemetastaser. For dem, der mistænkes for at have bronchiectasis, kan der udføres bronchial lipiodol angiografi for at bestemme diagnosen og behandlingsplanen.
2, CT: kan skelne lungestrukturen, der ikke kan vises i den almindelige røntgen, og den CT-styrede perkutane lungebiopsipositionering er nøjagtig og sikker.
3, fiberoptisk bronkoskopi: for patienter med mistanke om lungekræft skal foretage fiberoptisk bronkoskopi for at observere læsioner, lungeinfektion i fibrøse bronchier med dobbelt kanyle for at absorbere eller børste sekreterne af dyb bronchus i lungerne, som en patogenkultur For at undgå oral forurening er den positive rate høj, bronchoalveolær skylning kan om nødvendigt være gennemførlig af årsagen til lungesygdom, en klar diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal overvejes i henhold til patientens omfattende situation, såsom forståelse af mængden af sputum, farve (rød, gul, hvid osv.), Træk (slimsputum, purulent sputum, serøs sputum, skumsputum osv.).
(1) Patientens svelget er tørt, kløende og ubehageligt, og det stimulerer hoste. Åbning af munden mod spejlet, kan du opdage, at slimhindeoverfladen på den bageste faryngealvæg er ru. Der er mange små blodkar, der ekspanderer. I alvorlige tilfælde vil der være gennemsigtige små hvide bobler. Det skal formodes at være kronisk faryngitis, især enkel. Hvis patienten har en tør hoste, men med en hes stemme, føles den kløende hals, varme smerter såsom akupunktur, skal mistænkes for kronisk laryngitis.
(2) Hvis patienten er middelaldrende eller ældre, især dem med en lang historie med rygning, hvis de hoster ofte, vil mere eller mindre slimsputum forværres efter at have vågnet op om morgenen, og hver vinter og forår vil sommeren blive lindret eller lettet. Alvorlig eller længerevarende ny brystforstørrelse bør mistænkes som kronisk bronkitis. Hvis du har åndenød eller åndedrætsbesvær, skal du have mistanke om, at du er gået videre til stadiet af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL). Du skal gå til hospitalet for detaljeret undersøgelse.
(3) Hvis hosten gentager sig gentagne gange, hvis halsen er som en sav ved gysning, føler patienten tæthed i brystet og åndedrætsbesvær. Hver gang det forekommer i det sene efterår, vinteren og den tidlige forårskulde sæson eller pludselige temperaturændringer eller udsættelse for visse allergener, bør det mistænkes. Bronkial astma.
(4) Hvis patienten har lav hoste, hoste med blod eller hæmoptyse, føler sig svag, mængden af mad reduceres, kroppen bliver tyndere, kropstemperaturen øges om eftermiddagen eller natten, sveden øges under søvnen, og der er flusteredness ledsaget af to hår. Rødt skal mistænkes for tuberkulose.
(5) Middelaldrende og ældre patienter, der har hæmoptyse og hoste, skal have røntgenbilleder i brystet og først udelukke muligheden for lungetumorer.
Hoste og hoste ses ikke kun ved ovennævnte sygdomme, men forekommer også som et uafhængigt symptom. Uanset årsagen til hoste eller hoste, skal du gå til hospitalet så hurtigt som muligt. For ikke at forsinke sygdommen og få negative følger.
