hydrofobi
Introduktion
Introduktion Rabies, eller rabies, er en akut virusinfektion, der angriber det centrale nervesystem. Alle varmblodige dyr, inklusive mennesker, kan blive inficeret. Det opnås mest ved at bide dyr. Man antager generelt, at gale hunde med hvidt skum i munden bider i infektionen, faktisk kan katte, hvide vaskebjørne, vaskebjørne, skunk, ræv eller flagermus også være syge og smitsomme. Syge dyr bliver ofte meget vilde, og virussen i spyt kommer ind i den næste patient fra bidsåret. Det er yderst sjældent, at rabies går fra en person til en anden. De fleste humane patienter med rabies vil dø, og i 1971 var der et tilfælde af bedring. I 2004, efter døden af en patient, der ikke blev diagnosticeret med rabies i USA, blev indbrændingen doneret, og de tre personer, der modtog donationen, døde af rabies.
Patogen
Årsag til sygdom
Efter infektion er ikke alle mennesker inficeret. Cirka 15-20% af patienterne bliver bidt af den syge hund, og ca. 50% af patienterne bliver bidt af den syge ulv. Forekomsten eller længden af inkubationsperioden er relateret til følgende faktorer:
1 Stedet for bittet. Bittet på hovedet, nakken og hånden er mere almindeligt, og inkubationsperioden er kortere; bidet er det modsatte i underekstremiteterne.
2 grad af traume. Sårene er store og dybe, og der er mange sår med mere debut og kortere inkubationsperiode.
3 lokal forarbejdningssituation. Efter passende behandling er forekomsten mindre, og inkubationsperioden er længere.
4 kjole tyk. De tykkere tøj på bittet har mindre begyndelse og længere inkubationsperiode.
5 anvendelse af adrenokortikalt hormon og mental over-stress (såsom frygt for rabies), undertiden kan fremkalde sygdommen.
Rabiesvirus har en stærk affinitet for nervesystemet. Efter at virussen kommer ind i den menneskelige krop, spreder den sig og spreder sig langs nervesystemet. Efter at virussen invaderer den menneskelige krop, forplantes den først i skelets muskler og nerver. Dette kaldes en lokal lille yngleperiode. Det kan være så kort som 72 timer og så længe som flere uger, måneder eller endda længere. Virussen trænger ind i nerveenderne efter en lille mængde lokal reproduktion og går videre til det centrale nervesystem med en hastighed på 3 mm pr. Time langs de perifere nerver. Efter at have nået rygmarven multipliceres virussen og spreder sig i nervesystemet 24 timer senere. Senere spreder virussen sig langs de perifere nerver til den distale ende og når til sidst mange væv og organer, såsom spytkirtler, smagsknopper, hornhinde, muskler, hud osv., Fordi hovedet, ansigtet, halsen, hænderne og andre dele er rige på nerver, virussen er let at opdrætte, plus Det centrale nervesystem er relativt tæt, så efter at bid er bidt, er hyppigheden mere, og inkubationsperioden er kortere. Jo mere alvorlig skaden er, desto mere sandsynligt er sygdommen. Virussen invaderer hovedsageligt vagusnerven, den glossopharyngeale kerne og den hypoglossale kerne i det centrale nervesystem.
Disse kerner dominerer hovedsageligt de slugende muskler og åndedrætsmuskler. Efter at de er blevet invaderet af rabiesvirus, er de i en tilstand af høj spænding. Når de drikker vand, hører de lyden af rindende vand, og når de stimuleres af lyd, hår og lys, kan de få svulmemuskler og åndedrætsmuskler. Hæmorroider forekommer, hvilket medfører vanskeligheder ved at synke og åndedræt. Hvis virussen hovedsageligt invaderer medulla oblongata og rygmarv, viser den ikke sputum klinisk, men den manifesteres som forskellige lammelser (瘫痪 type), men den er relativt sjælden.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig blodrutine
[kliniske manifestationer]
Længden af inkubationsperioden er ikke en af egenskaberne ved denne sygdom. De fleste forekommer inden for 3 måneder og 4% til 10% i mere end et halvt år og ca. 1% i mere end et år.Den længste sag i litteraturen er 10 år. Faktorerne, der påvirker længden af inkubationsperioden, er alder (små børn), sårsted (tidligt begyndelse af hoved og ansigt), dybde af sår (tidlig begyndelse), antal virusinvasioner og virulens af stammer, og om de er formaliseret efter en skade. Udvidet behandling og vaccination mod rabiesvacciner. Andre som traumer, forkølelse, overarbejde osv. Kan bidrage til tidligt indtræden.
De kliniske manifestationer kan opdeles i to typer: manisk type (encephalitis type) og lammet type (statisk type), der er opdelt i følgende tre faser:
1. Prodromalperioden for de to typer forstadier er den samme. Før opståen af spænding har de fleste patienter lav feber, sløvhed, appetitløshed, nogle få har kvalme, opkast, hovedpine (mere i occipital), rygsmerter, generelt ubehag osv.; Følsom over for smerter, lyd, lys, vind og andre stimuli, Og der er en stram hals. Tidlige symptomer med betydelig diagnostisk betydning er sår og nervebaner, der er helet, og der er fornemmelser af følelsesløshed, kløe, stikkende eller insektkrypning, myrvanding osv., Der forekommer i ca. 80% af tilfældene. Dette er forårsaget af viral reproduktionstimulerende neuroner, især sensoriske neuroner, der kan vare i timer til dage. Den aktuelle periode varer 1 til 2 dage, sjældent mere end 4 dage.
2. Spændingsperioden eller oversvømmelsessæsonen kan opdeles i to typer, og ydeevnen for de to typer er forskellige.
(1) Manisk rabies: den mest almindelige i landet og tegner sig for ca. 2/3. Patienten går gradvist ind i en tilstand af høj spænding, der er kendetegnet ved ekstrem rædsel, en følelse af rædsel i lyset af katastrofen og er meget følsom over for stimuli som vand, lys og vind, hvilket forårsager episodisk svælg i spharm og åndedrætsbesvær.
Frygten for vand er et specielt symptom på denne sygdom, men ikke nødvendigvis alle tilfælde, ikke nødvendigvis i den tidlige fase. Typiske mennesker kan forårsage svær halsmuskelkrampe, når de drikker vand, se vand, lugter vand eller bare nævne drikkevand. Derfor er patienten ekstremt tørstig og tør ikke drikke, selvom drikke ikke kan sluge, fuld af mundskræning, plettering i sengen eller sprøjtning rundt. På grund af stemmebåndene er ordene uklare, stemmen er hes, og endda lyden går tabt.
Frygt for vinden er også et unikt symptom på denne sygdom, brise, hår, vind osv. Kan forårsage svælg i musklerne. Andre såsom lyd, lys, berøring osv. Kan også forårsage den samme episode.
Indtræden af svelget seneben gør patienten ekstremt smertefuld, ikke kun ude af stand til at drikke vand og spise, men også ofte ledsaget af assisteret åndedrætsmuskelkrampe, hvilket resulterer i åndedrætsbesvær og hypoxi eller endda en systemisk smertefuld krampetrekning. Meget sved og dehydrering.
På grund af hyperaktivitet i det autonome nervesystem udviklede patienten desuden overdreven sved, spyt og forhøjet kropstemperatur over 38 ° C, hjertefrekvensen steg, blodtrykket steg, og pupillerne blev forstørret. Patientens udtryk er smertefuldt og ængsteligt, men sindet er for det meste klart, og der er meget lidt indgribende opførsel. Efterhånden som spændingen vokser, kan nogle patienter opleve symptomer som psykiske lidelser, lammelse, auditive hallucinationer og skrig. Sygdomsforløbet forløber hurtigt, mest ved begyndelsen af død som følge af åndedrætssvigt eller cirkulationssvigt. Dette nummer varer 1 til 3 dage.
(2) Paralytisk rabies: Indien og Thailand er mere almindelige og tegner sig for cirka en tredjedel af det samlede antal og færre end 10 rapporteres indenlandske. Der er ingen spænding i klinikken, ingen symptomer på fobisk vand og sværhedsmæssigt ved at synke, men høj feber, hovedpine, opkast og smerter i bidet begynder, efterfulgt af lemmeres svaghed, oppustethed, ataksi, delvis eller total muskelspasme, urinretention eller størrelse. Inkontinens osv., Der viser ydeevnen ved tværgående myelitis eller stigende rygmarvslammelse. I det tidlige stadium blev pectoralmusklen smækket med en slaghammer, og det blev set, at den blev smækket op og beroliget på få sekunder. I det tidlige stadium forekom muskelødem og hår erektion kun ved perkussionen. Sygdomsforløbet varer 4 til 5 dage.
3. Der er ikke let at skelne mellem to typer rabies i koma- eller lammeperioden. Når sputum standser, er patienten stille et stykke tid, og der er en måde, der næppe kan drikke vand til at sluge, og reaktionen er svækket eller forsvundet, og det bliver en slapp lammelse. Blandt dem er lem blød gane den mest almindelige. Øjenmuskler, ansigts- og tyggespændinger, kendetegnet ved strabismus, dysmotilitet, underkæbe, manglende evne til at lukke og manglende ansigtsudtryk. Derudover er der stadig afasi, tab af fornemmelse, forsvinden af reflekser, udvidede elever og lignende.
I denne periode bliver patientens vejrtrækning gradvis svag eller uregelmæssig, og tidevandssvejning, hurtig pulsfrekvens, blodtrykfald, lave hjertelyde, kolde lemmer og hurtig død af respirations- og kredsløbssvigt kan forekomme. Patienten kom ind i koma før han døde. Dette nummer varer i 6 til 18 timer.
Hele forløbet af rabies, inklusive den prodromale periode, var i gennemsnit 8 dage i maniske episoder og 13 dage for lammelse.
Læsioner af manisk rabies findes hovedsageligt i hjernestammen, livmoderhalsnerven eller den højere del af centralnervesystemet.Læsioner af lammede rabies er begrænset til rygmarven og medulla, hvilket medfører forskelle i kliniske symptomer.
I de fleste tilfælde viser rabies, der er forårsaget af blodsugende flagermus, ikke spænding, og der er intet svælg i spalmen og vand-sugende fænomen, og ovennævnte opførsel er den vigtigste kliniske manifestation.
[Diagnose]
I tilfælde af episoder kan diagnosen foreløbigt fastlægges i henhold til rabies eller mistanke om rabies eller kat, ulv, ræv og andre dybbiders historie. Hvis du kan forstå bittet og dyrets helbred, så Det er mere værdifuldt at diagnosticere denne sygdom. Hvis det ikke er sikkert, om den bidende hund eller kat lider af rabies, skal dyret holdes i et bur. Hvis dyret ikke udvikler sig inden for 7 til 10 dage, kan dyret generelt udelukkes fra rabies. Patienter med typiske kliniske symptomer som spænding, arrogance, frygt for vand, frygt for vind, halsmuskelspasmer, massiv spyt, kramper osv. Kan stille en klinisk diagnose af rabies. Vær særlig opmærksom på symptomerne på "tre frygt" (frygt for vand, lys, vind), om nødvendigt skal du bruge blæservind, vand og lystest, gale sputumsymptomer er ikke indlysende, skal du være opmærksom på svælg i ømme og hår erektion . Såsom prænatal immunologisk antigen, antistofdetektionspositivt, post-mortem hjernevævs-inokulering og neuronal cytoplasmisk fundet i corpus callosum kan diagnosticeres.
Diagnose
Differentialdiagnose
I nogle tilfælde er bidens historie ikke klar, og tidlige tilfælde er ofte fejlagtigt diagnosticeret som neurose. Symptomer er ikke typiske efter indtræden, sommetider fejlagtigt diagnosticeret som mental sygdom, stivkrampe, viral meningitis og leptospirose. Tilfælde af stille lammes lammelse kan fejldiagnostiseres som polio eller Guillain-Barré syndrom. Tetanus-patienter har en kortere inkubationsperiode, mest 6 til 14 dage. Almindelige symptomer er lukkede kæber, bitre smil og systemiske muskelspasmer holder længere, ofte ledsaget af vinkling. Rabiesmuskelkrampen er intermitterende, hovedsageligt i svælgmusklen. Tetanus-patienter har ikke høje niveauer af spænding og frygt for vand, og aktiv behandling kan helbredes.
Alvorlige ændringer i bevidstheden (koma osv.), Meningeal irritation, cerebrospinalvæskeændringer og kliniske resultater kan bidrage til identifikation af neurologiske sygdomme, såsom viral meningitis. Immunologiske antigener, påvisning af antistof og virusisolering kan give en positiv diagnose.
Rabies skal differentieres fra rabieslignende snorken (pseudorabies). Denne type patienter har en historie med at være en hund og er mere tilbøjelige til at være en historie med rabiat bid eller kontakt med et sygt dyr Symptomer på rabies forekommer i løbet af få timer eller dage, såsom en følelse af tæthed i halsen, drikkevand og mental spænding. , men ikke feber, ikke slyngende, ikke bange for vinden eller vise drikkevand, kan ikke forårsage halsmuskelspasmer. Sådanne patienter kan hurtigt vende tilbage til helbredet efter at have været foreslået, overtalt og symptomatiske.
Suppurativ hjernehindebetændelse: Selvom der er symptomer som "vinkelbue reversering" og halsstivhed, men ingen paroxysmal spasme, patienter har alvorlig hovedpine, opkast med høj varmestråle osv., Er sindet undertiden uklart, undersøgelse af cerebrospinalvæske har øget trykket, hvide blodlegemer Tæller stigninger osv.
[kliniske manifestationer]
Længden af inkubationsperioden er ikke en af egenskaberne ved denne sygdom. De fleste forekommer inden for 3 måneder og 4% til 10% i mere end et halvt år og ca. 1% i mere end et år.Den længste sag i litteraturen er 10 år. Faktorerne, der påvirker længden af inkubationsperioden, er alder (små børn), sårsted (tidligt begyndelse af hoved og ansigt), dybde af sår (tidlig begyndelse), antal virusinvasioner og virulens af stammer, og om de er formaliseret efter en skade. Udvidet behandling og vaccination mod rabiesvacciner. Andre som traumer, forkølelse, overarbejde osv. Kan bidrage til tidligt indtræden.
De kliniske manifestationer kan opdeles i to typer: manisk type (encephalitis type) og lammet type (statisk type), der er opdelt i følgende tre faser:
1. Prodromalperioden for de to typer forstadier er den samme. Før opståen af spænding har de fleste patienter lav feber, sløvhed, appetitløshed, nogle få har kvalme, opkast, hovedpine (mere i occipital), rygsmerter, generelt ubehag osv.; Følsom over for smerter, lyd, lys, vind og andre stimuli, Og der er en stram hals. Tidlige symptomer med betydelig diagnostisk betydning er sår og nervebaner, der er helet, og der er fornemmelser af følelsesløshed, kløe, stikkende eller insektkrypning, myrvanding osv., Der forekommer i ca. 80% af tilfældene. Dette er forårsaget af viral reproduktionstimulerende neuroner, især sensoriske neuroner, der kan vare i timer til dage. Den aktuelle periode varer 1 til 2 dage, sjældent mere end 4 dage.
2. Spændingsperioden eller oversvømmelsessæsonen kan opdeles i to typer, og ydeevnen for de to typer er forskellige.
(1) Manisk rabies: den mest almindelige i landet og tegner sig for ca. 2/3. Patienten går gradvist ind i en tilstand af høj spænding, der er kendetegnet ved ekstrem rædsel, en følelse af rædsel i lyset af katastrofen og er meget følsom over for stimuli som vand, lys og vind, hvilket forårsager episodisk svælg i spharm og åndedrætsbesvær.
Frygten for vand er et specielt symptom på denne sygdom, men ikke nødvendigvis alle tilfælde, ikke nødvendigvis i den tidlige fase. Typiske mennesker kan forårsage svær halsmuskelkrampe, når de drikker vand, se vand, lugter vand eller bare nævne drikkevand. Derfor er patienten ekstremt tørstig og tør ikke drikke, selvom drikke ikke kan sluge, fuld af mundrold, plettering i sengen eller sprøjt rundt. På grund af stemmebåndene er ordene uklare, stemmen er hes, og endda lyden går tabt.
Frygt for vinden er også et unikt symptom på denne sygdom, brise, hår, vind osv. Kan forårsage svælg i musklerne. Andre såsom lyd, lys, berøring osv. Kan også forårsage den samme episode.
Indtræden af svelget seneben gør patienten ekstremt smertefuld, ikke kun ude af stand til at drikke vand og spise, men også ofte ledsaget af assisteret åndedrætsmuskelkrampe, hvilket resulterer i åndedrætsbesvær og hypoxi eller endda en systemisk smertefuld krampe. Efter hver episode er patienten stadig urolig og har Meget sved og dehydrering.
På grund af hyperaktivitet i det autonome nervesystem udviklede patienten desuden overdreven sved, spyt og forhøjet kropstemperatur over 38 ° C, hjertefrekvensen steg, blodtrykket steg, og pupillerne blev forstørret. Patientens udtryk er smertefuldt og ængsteligt, men sindet er for det meste klart, og der er meget lidt indgribende opførsel. Efterhånden som spændingen vokser, kan nogle patienter opleve symptomer som psykiske lidelser, lammelse, auditive hallucinationer og skrig. Sygdomsforløbet forløber hurtigt, mest ved begyndelsen af død som følge af åndedrætssvigt eller cirkulationssvigt. Dette nummer varer 1 til 3 dage.
(2) Paralytisk rabies: Indien og Thailand er mere almindelige og tegner sig for cirka en tredjedel af det samlede antal og færre end 10 rapporteres indenlandske. Der er ingen spænding i klinikken, ingen symptomer på fobisk vand og sværhedsmæssigt ved at synke, men høj feber, hovedpine, opkast og smerter i bidet begynder, efterfulgt af lemmeres svaghed, oppustethed, ataksi, delvis eller total muskelspasme, urinretention eller størrelse. Inkontinens osv., Der viser ydeevnen ved tværgående myelitis eller stigende rygmarvslammelse. I det tidlige stadium blev pectoralmusklen smækket med en slaghammer, og det blev set, at den blev smækket op og beroliget på få sekunder. I det tidlige stadium forekom muskelødem og hår erektion kun ved perkussionen. Sygdomsforløbet varer 4 til 5 dage.
3. Der er ikke let at skelne mellem to typer rabies i koma- eller lammeperioden. Når sputum standser, er patienten stille et stykke tid, og der er en måde, der næppe kan drikke vand til at sluge, og reaktionen er svækket eller forsvundet, og det bliver en slapp lammelse. Blandt dem er lem blød gane den mest almindelige. Øjenmuskler, ansigts- og tyggespændinger, kendetegnet ved strabismus, dysmotilitet, underkæbe, manglende evne til at lukke og manglende ansigtsudtryk. Derudover er der stadig afasi, tab af fornemmelse, forsvinden af reflekser, udvidede elever og lignende.
I denne periode bliver patientens vejrtrækning gradvis svag eller uregelmæssig, og tidevandssvejning, hurtig pulsfrekvens, blodtrykfald, lave hjertelyde, kolde lemmer og hurtig død af respirations- og kredsløbssvigt kan forekomme. Patienten kom ind i koma før han døde. Dette nummer varer i 6 til 18 timer.
Hele forløbet af rabies, inklusive den prodromale periode, var i gennemsnit 8 dage i maniske episoder og 13 dage for lammelse.
Læsioner af manisk rabies findes hovedsageligt i hjernestammen, livmoderhalsnerven eller den højere del af centralnervesystemet.Læsioner af lammede rabies er begrænset til rygmarven og medulla, hvilket medfører forskelle i kliniske symptomer.
I de fleste tilfælde viser rabies, der er forårsaget af blodsugende flagermus, ikke spænding, og der er intet svælg i spalmen og vand-sugende fænomen, og ovennævnte opførsel er den vigtigste kliniske manifestation.
[Diagnose]
I tilfælde af episoder kan diagnosen foreløbigt fastlægges i henhold til rabies eller mistanke om rabies eller kat, ulv, ræv og andre dybbiders historie. Hvis du kan forstå bittet og dyrets helbred, så Det er mere værdifuldt at diagnosticere denne sygdom. Hvis det ikke er sikkert, om den bidende hund eller kat lider af rabies, skal dyret holdes i et bur. Hvis dyret ikke udvikler sig inden for 7 til 10 dage, kan dyret generelt udelukkes fra rabies. Patienter med typiske kliniske symptomer som spænding, arrogance, frygt for vand, frygt for vind, halsmuskelspasmer, massiv spyt, kramper osv. Kan stille en klinisk diagnose af rabies. Vær særlig opmærksom på symptomerne på "tre frygt" (frygt for vand, lys, vind), om nødvendigt skal du bruge blæservind, vand og lystest, gale sputumsymptomer er ikke indlysende, skal du være opmærksom på svælg i ømme og hår erektion . Såsom prænatal immunologisk antigen, antistofdetektionspositivt, post-mortem hjernevævs-inokulering og neuronal cytoplasmisk fundet i corpus callosum kan diagnosticeres.
