Chondromalaci
Introduktion
Introduktion Patellær blødgøring er en almindelig sygdom i knæleddet.Den forekommer hos unge voksne og er især almindelig blandt atleter og sportsentusiaster. Forekomsten af kvinder er højere end hos mænd. Den vigtigste patologiske ændring er den degenerative ændring af brusk, inklusive hævelse i brusk, fragmentering og udgydelse. Endelig forekommer den samme læsion i den tilsvarende del af lårbenshylen, og patellofemoral ledartrose udvikles. Da årsagen ikke er særlig klar, er den kliniske behandlingseffekt ikke god. Forekomsten af blødgøring af patella har dens interne og eksterne faktorer for middelaldrende og ældre mennesker. Den iboende faktor er degenerationen af selve artikulær brusk, som er relateret til faktorer som alder. Den eksterne faktor er den kroniske skade på ledbrusk af mekaniske faktorer. Forebyggelse af blødgøring af patella afhænger hovedsageligt af at reducere det kontinuerlige pres på det patellofemorale led og forbedre ernæring af brusk.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Traumeteori
Traumer, knæpåvirkning eller akut dislokation af skinnebenet kan direkte eller indirekte forårsage skade på skinnebrusk og forårsage blødgøring af skinnebrusk. Nogen har nogensinde oprettet en dyremodel, der bekæmper blødgøring af tibialbrusk forårsaget af kaninens skinneben. I tibial bruskfriktionsundersøgelse hos kaniner blev det konstateret, at brusk naturligvis blev degenereret efter 45 timer, og at chondroitinsulfat blev alvorligt tabt. 241 tilfælde af atleter med blødgøring af tibiabrusk blev undersøgt, og resultatet var så højt som 91%.
2, ustabil humerus
Ustabiliteten af humerus henviser hovedsageligt til den høje skinneben, den nedre tibia, den sakrale hældning, subluxationen eller dislokationen af humerus. Høj skinneben henviser til ustabiliteten af patellaen, når det patellofemorale ledbånd er for langt. Under normal knæflektion er quadriceps i kontakt med lårbenets kondyle, og trykket på den tibiale artikulære overflade spredes. Når patellaen er høj, kan quadriceps ikke komme i kontakt med den femorale kondyle i den samme bøjningsvinkel, så trykket på den tibiale ledige overflade øges. Stor, høj skinneben kan også forårsage patellofemoral ledbevægelsesforstyrrelser, hvilket resulterer i ustabilitet af patellofemoral led. Lav sputum betyder, at det patellofemorale ledbånd er for kort til at forårsage, at patellapositionen er for lav. Fordi den nedre position ikke kun skyldes det relativt korte patellofemorale ledbånd, men også på grund af den øgede længde af skinnebenet, kan det øge spændingen i knæforlængelsesindretningen. Q-vinklen er den vinkel, der dannes ved forlængelse af quadriceps-senen og det patellære ledbånd. Den normale værdi skal være mindre end 15 °. Hvis den er større end 20 °, betragtes den som unormal. På grund af tilstedeværelsen af Q-vinklen, under forlængelsen af knæleddet, trækkes skinnebenet af quadriceps-muskelkraften og producerer også en udadgående komponent. Jo større Q-vinkel, jo større sidekraft på skinneben, jo mere ustabil er skinnebenet og den unormale fordeling af patellofemoral ledtryk.
3, øget intraosseøst tryk i skinnebenet
Knogletryk er en vigtig indikator for blodcirkulation i knoglen. Blodforsyningen til skinnebenet er hovedsageligt i midten, den inderste 1/3 og spidsen. Da periorbital arteriering og den forreste iliac crest (sputumnet) let beskadiges i bløddelsskaden eller overdreven knæledsaktivitet, hvilket påvirker blodforsyningen og venøs tilbagevenden af iliac crest, forekommer intern venøs stase, og intraosseøs hypertension opstår. Resultaterne af Bjorkstrom-testen var normale ved 19 mmHg, og det gennemsnitlige intraosseøse tryk af skinnebenet hos patienter med blødgøring af patella var 44 mmHg, og teorien relateret til patellablødgøring og tibia-intraosseøs hypertension blev foreslået. Hejgaard indstilte det kritiske tryk på skinnebenet til 30 mmHg.
4, bruskopløsningsteori
I 1959 påpegede Lack, at efter synovialmembranskaden ændrer det osmotiske tryk plasma-enzymet i plasmaet mere i synovialvæsken, og dens aktivitet øges også, hvorved brusk opløses, øges chondroitinindhold i brusk og mister elasticiteten af bruskdegenerationen. Qi Jianhong mener, at kollagenase spiller en vigtig rolle i blødgøring af brusk i det mediale aspekt af skinnebenet med reduceret kontaktspænding.
5, brusk dystrofi
Den tibiale brusk er en ikke-vaskulær nerve og lymfevæv. Synovialvæsken er en lille, lys gul, klar væske i ledhulen. Der er ca. 1 ~ 2 ml synovialvæske i det normale knæled. Den grundlæggende komponent i synovialvæske. Det er et plasmaudstråling med hyaluronsyre, kollagen og proteoglycan. Når leddet er aktivt komprimeres og deformeres brusk, og den ekstracellulære væske i matrixen presses ud. Når vægten frigøres, er brusk elastisk. For at genoprette det er brusk således nærende. Tværtimod, hvis infiltrationseffekten forsvinder, degenereret brusk, fordi den ikke kan opnå tilstrækkelig ernæring.
6, autoimmun teori
Det artikulære bruskoverfladevæv har funktionen til at forhindre, at antikollagenantistoffet trænger ind i bruskens dybe væv og har en beskyttende virkning på det dybe bruskvæv. Anti-type II kollagenantistof blev fundet i ledvæsken hos patienter med ledbruskskade Det antages, at den patologiske mekanisme af synovitis efter ledbruskskade kan være relateret til den autoimmune reaktion af type II kollagen. Det antages, at der kan være II i den patologiske proces med bruskskade. Den autoimmune respons fra kollagen er involveret. Immunokolasisk histologi blev anvendt til at undersøge læsionsbruskprøverne fra 12 patienter med patellablødgøringssygdom Det viste sig, at alle brusklæsioner i bruskprøverne og de resterende chondrocytter havde immunoglobulin IgG, IgA, IgM og komplement C3 knyttet. Og konkluderede, at de mekaniske faktorer forårsaget af artikulær bruskskade, den patologiske proces med læsionsbruskskade har den patologiske mekanisme for autoimmun deltagelse.
7, virkningen af lagertrykket
I mange år har de fleste lærde understreget virkningen af eksponering for højt tryk på blødgøring af patella. Det antages, at degenerationen, der forårsages af højt stress, først fører til ødelæggelse af bruskmatrixen, collagenfibernetværket brydes, proteoglycan går tabt, og matrixskaden forårsager det normale mikromiljø. Der forekommer ændringer, der fører til degenerering af chondrocytter, og høj stress forårsager tidlig bruskmatrixskade kan forårsage delvis chondrocyttproliferation og har en aktiv syntetisk sekretionsfunktion, men derefter degenererer de fleste celler. Imidlertid er det vanskeligt at forklare fænomenet, at den mediale temporale overflade af humerus er et område med høj forekomst af blødgøring af patella. Fordi det mediale aspekt er det "ikke-sædvanlige kontaktområde" i skinnebenet, kun når knæet er over 120 °, genereres kontakten, og det udsættes sjældent for stress.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af knogler og led og knogler og led i lemmer og lemmer
Fysisk undersøgelse:
1. Der er en subgingival friktionslyd, når kneleddet er aktivt, og positionen ikke er fast.
2, der er diffus smerte efter sputum, der er et blødt benfænomen, når man går, ubehag er tydeligt, når man går op og ned ad trappen.
3, knæledsmerter og svaghed i semi-squat, kindben har en øm følelse.
4, tibia-komprimering quadriceps kontraktionstest var positiv.
5, humeral trykprøve: undersøgelse af skinnebenet og dets modsatte femorale kondylefladeoverflade presset eller gnidet op og ned, til venstre og højre, der er en grov friktion, friktion og smerter og ubehag, eller undersøgeren skubber skinnebenet til den ene hånd På siden presser tommelfingeren på den anden hånd bag kanten af humerus for at forårsage smerter.
6, enkeltben-knebøjningstest: patientens enkeltbenvægt, gradvist squatting til 90 ° -135 ° smerte, blød, efter at et enkelt ben ikke kan stå op.
Billeddannelsesundersøgelse:
1, røntgenfilm: røntgenfilm med blødgøring af patella har ingen positive fund. Fordi det er en brusklesion, når det ses, at der er åbenlyse knoglesporer til at danne de øverste og nedre ender af skinnebenet, cystiske ændringer under brusken i humerus og subkondral insufficiens, er dette faktisk degenerativ osteoarthrosis, ikke patella blødgøring. Tidlig klinisk anvendelse af arthroscopy har en høj værdi i diagnosen patellablødgøring. MRI-scanning i kneleddet kan bruges til tidlig diagnose af patellablødgøring.
2, det vigtigste grundlag for diagnosen blødgøring af patella er smerten bag humerus, tibia-trykprøven og den ene ben-knebøjningstest forårsagede smerter efter humalen. Bør være opmærksom på at kontrollere forekomsten af meniskskade og traumatisk arthritis.
3, intern iliac vene angiografi: til påvisning af intern iliac hypertension.
4, CT: Diagnostisk værdi af diagnosen af sputumtilpasningsforstyrrelse og femoral kondyle dysplasi, kan bruges som et supplerende middel til røntgenfilmdiagnose. MR: Det har en stor diagnostisk værdi for blødgøring af patella. Arthroskopi: Det er en af de effektive metoder til diagnose og behandling af blødgøring af patella.
5. Derudover er B-ultralyd også i de senere år blevet brugt til at diagnosticere patellablødgøring.
Diagnose
Differentialdiagnose
En brud på skinnebenet kan forårsage et brud på skinnebenet på grund af direkte eller indirekte vold, ledsaget af afrivning af aponeurosen på begge sider af humerus. Såsom spark, fald osv. Er de fleste brud på tværs eller øvre og nedre avulsion. På grund af intra-artikulære frakturer er der blod i leddene.
Tibial belastning er en almindelig sportsskade i knæet. Fordi kneleddet ofte overdrives og forlænges, det unormale interval af intern og ekstern valgus, bruskoverfladen under skinnebenet og den tilsvarende overflade på lårbenet, langvarig kollision og knusningsskade.
Symptomer og tegn på blødgøring af patella:
Der er ofte en historie med traumer. Forestillingen er "smerter i forreste knæ", "smerter i huk" og "smerter efter sorg". Smerterne er åbenlyse efter at have gået nedenunder, klatret, på huk, på huk og stillesiddende, og det forværres efter anstrengende træning. Tibia, periorbital, temporal knogle og posterior tibial ømhed er indlysende, og der kan være fælles effusion. I alvorlige tilfælde er knæflektion og forlængelsesaktiviteter begrænset og kan ikke stå på det ene ben. Frygtest er ofte positiv; squat-testen er positiv. Et lille antal "falsk lås" og "blødt ben" -symptomer på knæleddet, kan sent forekomme tibiafriktionslyde og halte.
