Hyporesponsiv nyfødt
Introduktion
Introduktion Nedsat lydhørhed er en gruppe kliniske symptomer, der inkluderer en vis grad af dysfunktion, nedsat muskel tone, nedsat lemaktivitet, svag gråd og sugende svaghed. Nyfødte viser ikke kun lav respons ved sygdomme i centralnervesystemet, men også andre alvorlige infektioner såsom chokdehydratisering, metaboliske sygdomme i acidose, anæmi, hypotermi og respirationssvigt osv., Som alle kan vise lav respons. Klinisk lav respons bruges ofte til at bestemme forskellige En manifestation af sværhedsgraden af sygdommen. Styrkelse af graviditet og modersundhedspleje er af stor betydning for at forebygge denne sygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Hypoxisk iskæmisk encephalopati Hypoxisk iskæmisk encephalopati efter perinatal asfyksi er den mest almindelige årsag til tidlig neonatal lav respons.
2. Sepsis: Infektion kan forekomme under intrauterin eller postpartum.
3. Åndedrætssvigt: Når den nyfødte er hypoxisk, vil den snart gå ind i hæmningstilstanden, og reaktionen vil være lav.
4. Hypotermi: Det vurderes generelt, at reaktionen er langsom, når kropstemperaturen er under 35 ° C, og den er halvbevidst efter 33 ° C.
5. Hypoglykæmi: Når hypoglykæmi forekommer hos svangerskab hos svangerskabsforældre og for tidligt spædbørn, er det ofte det første symptom, at responsen er lav, og undertiden er responsen lav.
6. Infektion i centralnervesystemet: premature babyer kan kun udvise lav respons, og fuldtidsbørn har en lav respons ved purulent meningitis, hvilket antyder, at sygdommen er vægtøgning.
7. Lægemidler: Før mor fødte antihypertensive lægemidler eller anæstetika, såsom graviditetsinduceret hypertension mødre inden fødslen, kan intravenøs infusion af en stor mængde magnesiumsulfat forårsage hypermagnesæmi og lav respons og endda respirationshæmning; Bedøvelsesmidler såsom pethidin inden for 2 timer før fødslen af mor gør ikke kun nyfødte udsat for primær asfyksi, men viser også lav respons efter fødslen.
8. Andre: Mange sygdomme i den neonatale periode, såsom dehydrering acidose, hjertedysfunktion, anæmi, intrakraniel blødning, 21-trisomisyndrom og akut nyresvigt, kan alle vise lav respons.
patogenese:
1. Undersøgelse af neonatal ophidselsestilstand: Det neonatal nervesystem er umodent, og centralnervesystemet er ufuldkommen. Det er meget forskelligt fra voksen. Den neurologiske funktionstestmetode, der ofte bruges hos børn og voksne, er ikke egnet til nyfødte. Når man undersøger neonatale reflekser for nyfødte, skal det bemærkes, at spædbørn i forskellige svangerskabsalder kan have meget forskellige reaktioner på eksterne stimuli Klinisk anvendte neurologiske reaktioner og neuroreflekser er en af metoderne til bedømmelse af graviditetsalder.
I de første dage efter fødslen sover den nyfødte i cirka 20 timer hver dag.Når den nyfødte foretager en neurologisk reaktionskontrol, er den mest almindelige metode til at vække babyen for at vække den nyfødte at ryste babyens bryst forsigtigt med pegefinger og tommel og fodsålen. Det kan også bruges til at vække babyen. Den såkaldte opvågning henviser til åbning af øjne, bevægelse af hoved og lemmer, ansigtsudtryk bevægelser eller gråd bør være opmærksom på den fysiske aktivitet af lemmer er ikke lig med den cerebrale kortikale reaktion, såsom at give en smertefuld stimulering af fodsålerne, de nedre lemmer kan bøjes og inddrives, dette er kun rygmarven. Reflekser Den såkaldte cerebral cortex-opvågning bør omfatte ansigtsudtryk og / eller systemiske bevægelser. For tidlige spædbørn med svangerskabsalder under 28 uger havde ingen ophidselsesreaktion, og lemmerne havde næsten ingen spænding; 28 til 30 uger for tidligt fødte spædbørn havde en vækkelsesreaktion, men lemmerespændingen var dårlig. Jo kortere graviditetsalder, jo kortere er vågentilstandens varighed. Ovenstående fysiologiske egenskaber skal være opmærksomme på, når de nyfødte, især for tidligt spædbørn, kontrollerer reaktionstilstanden.
2. Vurdering af spædbarnets responsniveau: Den nyfødte's vågne tilstand er tæt knyttet til vurderingen af spædbarnets responsniveau. Brazelton opdeler vågentilstanden for den nyfødte fysiologiske tilstand i de følgende seks tilstande i henhold til adfærdspræstation.
(1) Dyb søvn: Luk øjnene, ånde regelmæssigt, ingen bevægelser i lemmer og bagagerum, og det vil ikke være let at skifte til en anden tilstand, når du giver stærk stimulering.
(2) let søvn (hurtig øjenbevægelses søvn): øjenlåget lukker øjeæblet for at rotere hurtigt, vejrtrækningen er uregelmæssig, og den stærke stimulus er let at vågne op og let overgang til en anden tilstand.
(3) Døsighed: Øjnene åbnes eller lukkes, og lemmer og kufferter er mindre og kortvarige.
(4) Stille opvågning: øjnene er åbne, og øjeæblet reagerer på ydre stimuli med mindre fysisk aktivitet.
(5) Aktivitetsopvågning: øjnene åbner, og lemmerne er aktive og kraftfulde.
(6) græder: kraften i at græde er ikke let at stoppe med at græde.
I forskellige opvågningstilstande er niveauet for den nyfødte respons også forskelligt, når den nyfødte udfører en neural responstest, fortrinsvis i en tilstand af stille eller aktiv opvågning. Sving babyen forsigtigt under undersøgelsen, eller ryst brystet med fingrene for at vække babyen for at opretholde den mest passende opvågningstilstand. Hvis du er i en dyb søvntilstand, vil du fejlagtigt bedømme, at der ikke er noget svar, eller aktiviteten er svækket. Den omgivende temperatur skal holdes ved 27 til 30 ° C under inspektion for at forhindre, at overdreven temperatur eller kold stimulering påvirker inspektionsresultaterne.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Neonatal thyroideafunktionstest obstetrisk B-fostervandsbakterier undersøgelse fostervand væske bilirubin fosterdyr hvide blodlegemer
Hvis den nyfødte har lav respons, skal du først bestemme graden af lav respons og derefter kontrollere de ledsagende symptomer for at udføre den nødvendige hjælpundersøgelse for at bestemme den primære sygdom så hurtigt som muligt. Følgende elementer kan bruges som reference.
1. Bevidsthedsforstyrrelse: Metoden til undersøgelse af neonatal forstyrrelse af bevidsthed er at stimulere det nyfødte, inklusive smertestimulering for at observere responsen og graden af respons. Metoden kan bruges til at ryste brystet forsigtigt eller bruge fingeren til at gnide fodsålen. Hvis der ikke er nogen reaktion, kan akupunktur bruges. Lav smertefuld stimulering. Fenichel opdeler neonatale forstyrrelser i fire stater:
(1) Døsighed: Det er let at vågne op, men det er ikke let at opretholde en vågen tilstand.
(2) retarderet: ikke-smertefuld stimuli kan vågne op men vågne meget sent op og ikke helt vågen, kan ikke opretholde vågne tilstand.
(3) Let koma (sov): Kun smertefuld stimulering kan vågne op.
(4) koma: smertestimulering kan ikke vågne op.
2. Tab af muskeltoner: Tab af neonatal muskeltonus kan være et symptom på nervesystem eller muskelsygdom, og også en manifestation af depression i centralnervesystemet ved mange alvorlige systemiske sygdomme. Muskelhypotoni manifesteres som bortføring af dobbelt nedre ekstremitet, dobbelt Armen er blød, albue- og knæledets bevægelsesområde øges, og der er ingen modstand, når lemmet passivt bevæger sig. Når du trækker i reaktionen, skal du trække babyens hænder fra liggende stilling til siddende stilling og hænge ned, ikke i tråd med overkroppen. Når man står oprejst i et par sekunder, kan hovedet ikke være lodret, lemmerne er bløde og rystede, når niveauet hæves, er hovedet og lemmerne svage og svage. Neonatal muskeltonus er ofte ledsaget af svag gråd og svagt sug, vanskeligheder ved at sluge og betydelig reduktion i frivillig bevægelse
3. Fysisk undersøgelse: fokus på evnen til at opretholde liv og ledsagende symptomer, vitale tegn såsom kropstemperatur, hjerterytme, åndedræt og blodtryk skal registreres i tide til neurologisk undersøgelse, herunder hoved- og kanaltryk, kramper, rytme, øjenbevægelse, pupillestørrelse og lys Reaktionen såvel som den oprindelige refleks bør undersøges detaljeret for at kontrollere fundus om nødvendigt for at observere tilstedeværelsen eller fraværet af optisk skiveødem og fundusblødning Undersøgelsen af børn med lav respons bør fokusere på respirationssvigt, cirkulationssvigt, chok, høj feber og hypotermi, og Nervesystemundersøgelse
Laboratorieinspektion:
Neonatal sepsis perifer blod leukocytose eller formindskelse, stavformet kerne steg, blodpladetælling faldt C-reaktivt protein signifikant øgede bilirubin, blodkultur positiv til diagnose; respirationssvigt, hypoxisk iskæmisk encephalopati hos børn med blodgasanalyse Har hypoxæmi, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidose, alvorlig type II respirationssvigt, PaCO2 op til 9,3 kPa (70 mmHg); blodsukkerovervågning hjælper med at diagnosticere hypoglykæmi; centrale nervesysteminfektioner såsom Purulent meningitis lumbale punktering kan diagnosticeres; mor med magnesiumsulfat til hypermagnesæmi hos spædbørn med magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mol / l); akut nyresvigt i nærvær af urinrutine og blodkemisk sundhedsundersøgelse En række ændringer og så videre.
Andre hjælpekontroller:
Elektroencephalogram af hypoxisk-iskæmisk encephalopati har ofte unormale ændringer.Hjerne-CT og hjerne-B-ultralyd kan påvise hjerneødem subarachnoid blødning eller intraparenchymal blødning. Om nødvendigt bør røntgenundersøgelse, elektroencefalografi, hjerneafbildningsteknikker, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakraniel ultralyd og potentialer af hjernestammen fremkaldes efter behov.
Diagnose
Differentialdiagnose
I den nyfødte periode udvikler forskellige sygdomme sig i et vist omfang, og næsten alle har en lav respons.Den medicinske historie skal konsulteres detaljeret, kombineret med kliniske symptomer og tegn og tilsvarende laboratorieunderstøttede undersøgelser for at bekræfte diagnosen og differentieret diagnose.
Sygdom i centralnervesystemet
(1) infektion i centralnervesystemet: neonatal suppurativ meningitis har en lav respons, hvilket antyder, at tilstanden er vægtøgning. Ofte ledsaget af kramper før sputumspænding og andre infektionssymptomer, kan lændepunktion diagnosticeres.
(2) Hypoxisk iskæmisk encephalopati: De fleste børn på fuld tid har en historie med intrauterin nød og svær asfyksi; den første manifestation af irritabilitet efter fremkomsten af lav respons, fysiologiske reflekser svækkede eller forsvandt ofte ledsaget af kramper og øget intrakranielt tryk EEG CT og hjerne-B-ultralyd kan hjælpe med at differentiere diagnosen.
2. Identifikation af hypotermi: på grund af utilstrækkelig stimulering af koldstimulering sænkes kropstemperaturen, og barnets reaktion er lav. Efter genopvarmning af behandlingen, med genopretning af kropstemperatur, er responsen bedre; hvis barnet er forårsaget af lav kropstemperatur forårsaget af sværhedsgraden af den primære sygdom Lav, almindelige alvorlige primære tilstande og komplikationer. F.eks. Viser neonatal infektionssygdomme ofte lav respons med udviklingen af sygdommen.
(1) Neonatal scleredema: henviser til hærdning af hud og subkutant fedt forårsaget af forskellige årsager i den neonatale periode ledsaget af klinisk ødemsyndrom og hypotermi, som også kaldes forkølelse forårsaget af forkølelse alene. Skilt, alvorlige tilfælde kombineret med dysfunktion af flere organer, kliniske egenskaber ved kropstemperatur stiger ikke hård hældelse i huden og skader på flere systemfunktioner.
(2) Neonatal sepsis: det største kliniske træk er manglen på karakteristiske træk, ofte lav respons, afvisning af mælk som det første symptom, plus historie med intrauterin infektion, intrapartum infektion eller postpartum infektion, laboratorieblodprøve positiv Perifert blod leukopeni, blodpladetallet faldt, C-reaktivt protein steg markant, hvilket er nyttigt til diagnose.
(3) neonatal lungebetændelse: dårlig generel tilstand, lav respons, grædeevne, afvisning af mælkemælk og skum ved munden, lav indånding uregelmæssigheder osv., Hurtige ændringer i tilstanden af åndedrætssvigt hjertesvigt og livstruende.
3. Hypoglykæmi: hypoglykæmi forårsaget af forskellige årsager (se neonatal hypoglykæmi), når hypoglykæmi forekommer hos små til svangerskabsalder og for tidligt spædbørn, den første respons er lav, og undertiden er responsen lav. Kombineret med medicinsk historie er der en historie med utilstrækkelig spisning eller asfyksi inden for 3 dage efter fødslen, og kliniske manifestationer og blodsukkerovervågning kan diagnosticeres.
4. Medikamentinduceret: moderen brugte antihypertensive lægemidler før fødslen, babyens lave respons efter fødslen, kombineret med babyens blodmagnesium> 1,75 mmol / l (3,5mEq / L) kan diagnosticeres; mor med petrolidin inden for 2 timer før fødslen Bedøvelsesmidlet kan diagnosticeres, når der er kvælning på fødselstidspunktet og lav postnatal respons.
Mange sygdomme i den nyfødte periode, såsom dehydrering acidose, hjertedysfunktionschockanæmi, intrakraniel blødning 21-trisomisyndrom og akut nyresvigt kan kombineres med kliniske træk og laboratorieundersøgelser for at bekræfte diagnosen.
Hvis den nyfødte har lav respons, skal du først bestemme graden af lav respons og derefter kontrollere de ledsagende symptomer for at udføre den nødvendige hjælpundersøgelse for at bestemme den primære sygdom så hurtigt som muligt. Følgende elementer kan bruges som reference
1. Bevidsthedsforstyrrelse: Metoden til at påvise neonatal forstyrrelse af bevidsthed er at stimulere det nyfødte, inklusive smertestimulering for at observere, om der er reaktion og reaktionsgraden. Stimuleringsmetoden kan bruges til at ryste brystet forsigtigt eller bruge fingeren til at gnide fodsålen. Hvis der ikke er nogen reaktion, kan akupunktur bruges. Smertefuld stimulering. Fenichel opdeler neonatale forstyrrelser i fire stater:
(1) Døsighed: Det er let at vågne op, men det er ikke let at opretholde en vågen tilstand.
(2) retarderet: ikke-smertefuld stimuli kan vågne op men vågne meget sent op og ikke helt vågen, kan ikke opretholde vågne tilstand.
(3) Let koma (sov): Kun smertefuld stimulering kan vågne op.
(4) koma: smertestimulering kan ikke vågne op.
2. Tab af muskeltoner: Tab af neonatal muskeltonus kan være et symptom på nervesystem eller muskelsygdom, og også en manifestation af depression i centralnervesystemet ved mange alvorlige systemiske sygdomme. Muskelhypotoni manifesteres som bortføring af dobbelt nedre ekstremitet, dobbelt Armene er bløde, og bevægelsesområdet for albue og knæled øges uden passiv modstand. Når du trækker i reaktionen, skal du trække babyens hænder fra rygmarvspositionen til siddepositionen og hænge ned. Når du ikke kan holde torso med torso i et par sekunder, kan hovedet ikke være lodret, lemmerne er bløde og rystede; hovedet og lemmerne hæves vandret. Svag og svag. Neonatal muskeltonus er ofte ledsaget af svag gråd og svagt sug, vanskeligheder ved at sluge og autonom bevægelse reduceres markant.
3. Fysisk undersøgelse: Fokus på evnen til at opretholde liv og ledsagende symptomer, vitale tegn såsom kropstemperatur, åndedrætsfrekvens og blodtryk skal registreres rettidigt, neurologisk undersøgelse inklusive hoved- og kanaltryk, kramper, åndedrætsrytme, øjenbevægelse elevstørrelse og Både fotoreaktionen og den originale reflektion skal undersøges detaljeret. Kontroller om nødvendigt fundus for skiveødem og blødning i fundus Undersøgelsen af børn med lav respons skal fokusere på luftvejssvigt, cirkulationssvigt, chok, høj feber og hypotermi og neurologisk undersøgelse.
Laboratorieinspektion:
Neonatal sepsis perifer blod leukocytose eller formindskelse, stavformet kerne steg, blodpladetælling faldt C-reaktivt protein signifikant øgede bilirubin, blodkultur positiv til diagnose; respirationssvigt, hypoxisk iskæmisk encephalopati hos børn med blodgasanalyse Har hypoxæmi, hypercapnia, respiratorisk eller metabolisk acidose, alvorlig type II respirationssvigt, PaCO2 op til 9,3 kPa (70 mmHg); blodsukkerovervågning hjælper med at diagnosticere hypoglykæmi; centrale nervesysteminfektioner såsom Purulent meningitis lumbale punktering kan diagnosticeres; mor med magnesiumsulfat til hypermagnesæmi hos spædbørn med magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mol / l); akut nyresvigt i nærvær af urinrutine og blodkemisk sundhedsundersøgelse En række ændringer og så videre.
Andre hjælpekontroller:
Elektroencephalogram af hypoxisk-iskæmisk encephalopati har ofte unormale ændringer.Hjerne-CT og hjerne-B-ultralyd kan påvise hjerneødem subarachnoid blødning eller intraparenchymal blødning. Om nødvendigt bør røntgenundersøgelse, elektroencefalografi, hjerneafbildningsteknikker, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI), camphor scan, CT, Doppler intrakraniel ultralyd og potentialer af hjernestammen fremkaldes efter behov.
