Ansigtslinjer forsvinder
Introduktion
Introduktion I den nedre del af patienter med idiopatisk ansigtsnervekrampe, ansigtsmusklene er løse, ansigtsmønsteret forsvinder, platysma-spalterne er bredere end normalt, og ansigtsmusklerne og platysmamusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk. Tegnene på ansigtsnervesparese er opdelt i tre kategorier: motion, sekretion og sensation. Ofte er akut begyndelse, de øvre og nedre ansigtsmuskler på sygdomssiden også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af smerter og / eller ømhed i den ydre auditive kanal og / eller posterior mastoid region. Ved alvorligt sårede er ansigtslammelse betydelig, selv når ansigtet hviler. Den nedre del af patientens ansigtsmuskler slapper af, ansigtsmønsteret forsvinder, platysmamuskelsprækkerne er bredere end normalt, og ansigtsmusklene og platysmamusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk.
Patogen
Årsag til sygdom
Ansigtsneuritis er mere almindelig ved kraniale nervesygdomme, som er relateret til anatomi i ansigtsnervekanalen. Ansigtsnervekanalen er en smal benkanal. Den normale person er ca. 2 til 3 mm bred og ca. 30 mm lang. Når stenbenet er unormalt udviklet, kan ansigtsnerven være mere smal og blive en iboende faktor, at ansigtsnerven let påvirkes.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EMG
Tegnene på ansigtsnervesparese er opdelt i tre kategorier: motion, sekretion og sensation. Ofte er akut begyndelse, de øvre og nedre ansigtsmuskler på sygdomssiden også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af smerter og / eller ømhed i den ydre auditive kanal og / eller posterior mastoid region.
Den øvre ansigtsmuskelkrampe får den forreste frontlinie til at forsvinde, ikke i stand til at løfte mængden, øjenbrynene og øjenlågene kan ikke lukkes eller lukkes. Når øjet er lukket, vender øjeæblet sig opad for at udsætte den hvide sklera (kaldet Bell-fænomenet). På grund af orbicularis senen vendes de nedre øjenlåg, og tårerne flyder ikke let ind i nasolacrimal kanalen og siver ud af øjet. Den nedre gruppe af hemifacial spasmer viste, at den nasolabiale fold var lav, munden faldt, munden blev trukket til den modsatte side af læsionen, og munden og fløjten kunne ikke slikkes. På grund af bukkal muskelspasmer er det let at bide bukkalslimhinden, når man tygger, og mad forbliver ofte mellem kinderne.
Ved alvorligt sårede er ansigtslammelse betydelig, selv når ansigtet hviler. Den nedre del af patientens ansigtsmuskler slapper af, ansigtsmønsteret forsvinder, platysmamuskelsprækkerne er bredere end normalt, og ansigtsmusklene og platysmamusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk. Når patienten prøver at smile, trækker den nedre halvdel af ansigtsmusklene til den modsatte side, hvilket forårsager en illusion af afbøjning, når tungen udvides eller munden åbnes. Spyt og mad samles på den temporale side, patienten kan ikke lukke øjet, og øjenbevægelsen kan ses, når øjeæblet bevæger sig opad og drejer lidt indad. Når læsionen er placeret i den perifere nerven til ganglionen, mister den lacrimale kirtelnerv sin funktion, og tåren kan ikke presses ind i den nasolacrimale kanal gennem øjenlågets bevægelse, hvilket resulterer i overdreven ophobning af tårer i den kombinerede kapsel. På grund af den øvre øjenlågslammelse forsvinder hornhindrefleksen, og den afferente del af hornhindefølelsen og hornhindrefleksen er indikeret ved at svinge det andet sidelåg.
Hvis læsionen spreder sig til den tympaniske nerv, kan der være et 2/3 smagstab eller forsvinden foran den ipsilaterale tunge. Hvis den øverste del af iliac crest er involveret, ud over dysgeus, kan ipsilateral overfølsomhed også forekomme.
Selvom ansigtsnerven muligvis transmitterer en proprioception fra ansigtsmusklene og en lille hudfølelse fra øre og yderøre kanal, finder det sjældent, at disse følelser mangler. Delvis nerveskade i ansigtet forårsager svaghed i øverste og nedre ansigt, og undertiden er den nedre halvdel mere alvorlig end den øvre halvdel. Den modsatte side påvirkes sjældent. Gendannelse af ansigtslammelse afhænger af sværhedsgraden af læsionen. Hvis nerven er blevet afbrudt, er chancerne for fuldstændig eller endda delvis bedring små. De fleste patienter med ansigtslammelse kan helt eller delvis gendanne funktionen, og fuldstændig bedring er i hvile. Eller træning, ansigtsudtryk på begge sider kan ikke skelnes; delvise restauratorer har en "kollaps" -ændring på den tidsmæssige side. Overfladeafprøvning ser ud til at indikere, at de normale sidemuskler er svage. Dette forkerte indtryk er mere tydeligt, når patienten smiler eller prøver at udøve ansigtsmusklene.
Hvis den genikulerede ganglion er involveret (for det meste herpes zoster-virusinfektion), udover ansigtslammelse, 2/3 smagsforstyrrelse foran tungen, overfølsomhed, ipsilateral spyt, tåresekretionsforstyrrelse, smerter i øret og bag øret, ekstern auditiv kanal og Herpes har en herpes, kaldet Ramsay Hunt-syndrom. I 1907 beskrev Ramsay Hunt først knæet ganglion herpes syndrom, herunder ansigtsnervesparese, øre smerter og en typisk triade af øreherpes. I 1977 foreslog Djupesland, Degre og Stien Ramsay Hunt-syndrom som multiple neuropati baseret på viral histologi og immunologiske fund.
1. Ansigtsnerves lammelse øregreb, aurikel og udvendig øregang herpes. Oropharyngeal symptomer: dysgeusia eller tab af smag, faryngitis, orale blærer og mavesår.
2. Øjensymptomer reduceres i tårer, konjunktivitis og tårer. Elevkontraktion, uveitis, synsnedsættelse og ptosis.
3. Høre- / vestibulære symptomer, akustisk rædsel og høreallergi, sensorisk høretab, tinnitus, svimmelhed og nystagmus.
4. Central, nakke og distale symptomer på feber og ubehag. Ledsaget af ansigts- eller kropsherpes, abnormiteter i trigeminal fornemmelse; lokal lymfadenopati, lider af svedhed i siden; encephalitis; sympatisk ganglia-involvering, herunder Horner-syndrom, livmoderhalssensation, led i bevægelsesinddragelse.
Diagnose af akut Bell parese bør være en ekskluderende diagnose. Når der ikke findes nogen anden årsag til ansigtslammelse, er diagnosen Bell's parese nøjagtig. Typiske egenskaber ved Bells lammelse er:
1. Normalt akut begyndelse, ansigtsudtryk på den ene side af senen; tidlige symptomer og tegn på ansigtsnerveslammelse inkluderer også følelsesløshed, smerter, dysgeus, høreoverfølsomhed (hyperpraktik), tårer og tårer reduceret.
2. Hos 50% af patienterne forekommer følelsesløshed eller smerter i øre, ansigt, mastoid, nakke eller tunge. Smerten er normalt bag øret, men undertiden udstråles den til ansigt, hals eller øvre lemmer. Disse symptomer er normalt ensidige, men de kan også være symmetriske.
3,60% af patienterne har prodromale symptomer på virusinfektion.
4. Færre patienter har tilbagevendende ansigtslammelse (13%).
5. Patienter med en familiehistorie med Bells parese tegnede sig for 14%.
6. Der kan være et fald i sekretionen af det berørte øje eller submandibular kirtel (10%).
7. Hos de fleste patienter (90%) er den ipsilaterale sakrale muskelrefleks svækket eller forsvundet. På grund af hæmningen af nervefiberinddragelse i de cochlea-ganglier optræder auditiv overfølsomhed (hyperpraktik, lydforfærdelse) endda i den komplette iliac-muskelrefleks. Patienten repræsenterer en sikkerhedsnervedysfunktion.
8. I de første 10 dage efter indtræden kan 40% af patienterne ses, at tympanisk membran har overbelastning.
9. Hos patienter med akut ansigtslammelse er der en smagsforstyrrelse eller overfølsomhed, hvilket er tilstrækkeligt til at bekræfte Bell parese.
Kort sagt, ansigtsnervesparese er perifer, ledsaget af akut historie og infektiøs polyneuritis. Uden andre sygdomme kan Bells parese diagnosticeres. Ingen yderligere diagnostiske test er påkrævet.
10. Typisk knæ cerebralt herpes syndrom (Ramsay Hunt-syndrom), inklusive ansigtsnervesparese, øre-smerter og typisk øreherpes-triade. Djupesland, Degre og Stien foreslog Ramsay Hunt syndrom som multiple neuropati:
(1) ansigtsnerves lammelse ørebetændelse, auricle og herpes udvendig øregang. Oropharyngeal symptomer: dysgeusia eller tab af smag, faryngitis, orale blærer og mavesår.
(2) Øjensymptomer: reduceret rive, konjunktivitis og tårer. Elevkontraktion, uveitis, synsnedsættelse og ptosis.
(3) Hørsel / vestibulære symptomer: akustisk rædsel og høreallergi, sensorisk høretab, tinnitus, svimmelhed og nystagmus.
(4) Central-, nakke- og distale symptomer: feber og ubehag. Ledsaget af ansigts- eller kropsherpes, abnormiteter i trigeminal fornemmelse; lokal lymfadenopati, lider af svedhed i siden; encephalitis; sympatisk ganglia-involvering, herunder Horner-syndrom, livmoderhalssensation, led i bevægelsesinddragelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Central ansigtslammelse: den kontralaterale cortex-hjernebro er beskadiget På grund af inddragelsen af den øvre ansigtsmuskel, manifesteres den kun som lammelse af ansigtsmusklen i den kontralaterale side af læsionen og ofte ledsaget af hemiplegi på siden.
2. Perifer ansigtslammelse forårsaget af andre årsager
(1) akut infektiøs polyneuritis (cerebrovaskulær): perifer ansigtslammelse kan forekomme, men læsionerne er ofte bilaterale, mest med anden kranial nerveskade. Cerebrospinalvæske kan have protein (forøgede) celler (normal eller lidt høj) adskillelse.
(2) pons-læsioner: fordi ansigtsnerven kernen er placeret i pons, omgås dens fibre kernen. Derfor ledsages pons-læsionerne foruden perifer ansigtslammelse ofte af beskadigelse af de tilstødende strukturer inde i pons, såsom lateral lateral rektus-lammelse, ansigtssensoriske forstyrrelser og kontralateral lemmeparalyse.
(3) Cerebellar pons vinkelskade: mere skade på ipsilaterale V og VIII på kranienerven såvel som lillehjernen og medulla. Derfor kan der, udover perifer ansigtslammelse, også være sensoriske forstyrrelser på samme side, tinnitus, døvhed, svimmelhed, nystagmus, lemataksi og kontralateral lemlammelse.
(4) læsioner i nærheden af ansigtets nerverør: såsom otitis media, mastoiditis, mellemøre mastoidkirurgi og kranfraktur, ud over perifer ansigtslammelse kan der være andre tilsvarende tegn og medicinsk historie.
(5) andre læsioner end stammen af stammen: Fordi ansigtsnerven kommer ud af stammens stamme og passerer gennem parotidkirtlen for at kontrollere ansigtsudtryksmusklerne, kan betændelse i parotidkirtlen, tumoren, halsen og parotidkirtlen forårsage perifer ansigtslammelse. Ud over ansigtslammelse er der dog ofte medicinsk historie og karakteristiske kliniske manifestationer af de tilsvarende sygdomme uden høreallergier og smagsforstyrrelser.
Tegnene på ansigtsnervesparese er opdelt i tre kategorier: motion, sekretion og sensation. Ofte er akut begyndelse, de øvre og nedre ansigtsmuskler på sygdomssiden også de vigtigste kliniske manifestationer, ofte ledsaget af smerter og / eller ømhed i den ydre auditive kanal og / eller posterior mastoid region.
Den øvre ansigtsmuskelkrampe får den forreste frontlinie til at forsvinde, ikke i stand til at løfte mængden, øjenbrynene og øjenlågene kan ikke lukkes eller lukkes. Når øjet er lukket, vender øjeæblet sig opad for at udsætte den hvide sklera (kaldet Bell-fænomenet). På grund af orbicularis senen vendes de nedre øjenlåg, og tårerne flyder ikke let ind i nasolacrimal kanalen og siver ud af øjet. Den nedre gruppe af hemifacial spasmer viste, at den nasolabiale fold var lav, munden faldt, munden blev trukket til den modsatte side af læsionen, og munden og fløjten kunne ikke slikkes. På grund af bukkal muskelspasmer er det let at bide bukkalslimhinden, når man tygger, og mad forbliver ofte mellem kinderne.
Ved alvorligt sårede er ansigtslammelse betydelig, selv når ansigtet hviler. Den nedre del af patientens ansigtsmuskler slapper af, ansigtsmønsteret forsvinder, platysmamuskelsprækkerne er bredere end normalt, og ansigtsmusklene og platysmamusklerne forsvinder fuldstændigt og synergistisk. Når patienten prøver at smile, trækker den nedre halvdel af ansigtsmusklene til den modsatte side, hvilket forårsager en illusion af afbøjning, når tungen udvides eller munden åbnes. Spyt og mad samles på den temporale side, patienten kan ikke lukke øjet, og øjenbevægelsen kan ses, når øjeæblet bevæger sig opad og drejer lidt indad. Når læsionen er placeret i den perifere nerven til ganglionen, mister den lacrimale kirtelnerv sin funktion, og tåren kan ikke presses ind i den nasolacrimale kanal gennem øjenlågets bevægelse, hvilket resulterer i overdreven ophobning af tårer i den kombinerede kapsel. På grund af den øvre øjenlågslammelse forsvinder hornhindrefleksen, og den afferente del af hornhindefølelsen og hornhindrefleksen er indikeret ved at svinge det andet sidelåg. Hvis læsionen spreder sig til den tympaniske nerv, kan der være et 2/3 smagstab eller forsvinden foran den ipsilaterale tunge.
Hvis den øverste del af iliac crest er involveret, ud over dysgeus, kan ipsilateral overfølsomhed også forekomme. Selvom ansigtsnerven muligvis transmitterer en proprioception fra ansigtsmusklene og en lille hudfølelse fra øre og yderøre kanal, finder det sjældent, at disse følelser mangler.
Delvis nerveskade i ansigtet forårsager svaghed i øverste og nedre ansigt, og undertiden er den nedre halvdel mere alvorlig end den øvre halvdel. Den modsatte side påvirkes sjældent. Gendannelse af ansigtslammelse afhænger af sværhedsgraden af læsionen. Hvis nerven er blevet afbrudt, er chancerne for fuldstændig eller endda delvis bedring små. De fleste patienter med ansigtslammelse kan helt eller delvis gendanne funktionen, og fuldstændig bedring er i hvile. Eller træning, ansigtsudtryk på begge sider kan ikke skelnes; delvise restauratorer har en "kollaps" -ændring på den tidsmæssige side. Overfladeafprøvning ser ud til at indikere, at de normale sidemuskler er svage. Dette forkerte indtryk er mere tydeligt, når patienten smiler eller prøver at udøve ansigtsmusklene.
