udslidt ansigt
Introduktion
Introduktion Apatisk hyperthyreoidisme: I modsætning til de typiske symptomer på hypertyreoidisme er stemningen ligeglad og ikke let at blive ophidset. Funktioner er: 1 ældre kvinder end mænd. 2 døs, sløvhed, depression. 3 vægttab, træthed, ansigt og alderdom. 4 Huden er tør, ru og mindre svedagtig. 5 øjenlågødemer hængende, men tydeligt øje er mindre almindeligt. 6 Skjoldbruskkirtlen viste mere nodulær eller adenom eller cystadenom. 7 muskelatrofi, kropsstørrelse og et antal cachexia-tilstande. 8 arytmi er mange, med atrieflimmer eller sinusarytmi, den generelle hjerterytme er 90 ~ 120 gange / min, med hjerteforstørrelse, utilstrækkelig blodforsyning eller kronisk hjertesvigt. 9 Tilstanden er tungere, og ydelsen er atypisk. Det er let at blive fejldiagnostiseret og kan ikke behandles korrekt. Det kan forårsage hypertyreose-krise; mere end 10 tilfælde af anæmi, mavesygdom, hypertension, hyperlipidæmi, hyperviskositet og immundysfunktion.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Immunfaktorer: I 1956 fandt Adams et al, at langtidsvirkende skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (LATS) fungerer på samme måde som TSH.Det er et immunoglobulin (IgG) produceret af B-lymfocytter, et autoantistof mod skjoldbruskkirtlen. Det kan kombineres med subcellulære komponenter i skjoldbruskkirtlen for at stimulere thyroidea follikelepitel til udskillelse af skjoldbruskkirtelhormon og forårsage hyperthyreoidisme. 60% til 90% af patienterne med hyperthyreoidisme har øget LATS. Senere blev det opdaget, at LATS-P-stof også er et IgG, der kun ophidser humant skjoldbruskkirtelvæv, også kendt som humant skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobulin (HTSI). Mere end 90% af patienterne med hyperthyreoidisme er positive.
2. Genetiske faktorer: Det er ikke ualmindeligt at finde familiær Graves 'sygdom i klinisk praksis.De samme tvillinger har Graves' sygdom på op til 30% -60%, og ektopiske æg kun 3% -9%. Foruden hyperthyreoidisme kan familiehistoriske undersøgelser også lide af andre typer af skjoldbruskkirtelsygdomme, såsom hypothyreoidisme, eller TSI-positive hos familiemedlemmer, hvilket indikerer, at Graves sygdom har en familiegenetisk disponering. Dette genetiske mønster kan være autosomalt recessivt, autosomalt dominerende eller polygen.
3. Andre årsager til sygdom
(1) hyperaktiv nodulær struma eller adenom. I fortiden blev det overvejet, at denne sygdom ikke var en autoimmun sygdom, og at der ikke blev påvist immunologisk bevis såsom IgG, TSI eller IATS i blodet. I 1988 blev serumtyroglobulinantistoffer og mikrosomale antistoffer påvist i enkelte knuder i Kina med en positiv hastighed på 16,9% (62/383) og en multi-nodulær positiv rate på 54,7% (104/190). Det hyperplastiske skjoldbruskkirtelvæv i disse knuder reguleres ikke af TSI og bliver en hyperaktiv eller hyperaktiv skjoldbruskkirtelknude eller adenom. På nuværende tidspunkt antages forekomsten af thyroideadenom og kræft også at skyldes tumorgener.
(2) Udskillelsen af TSH fra hypofysetumorer øges, hvilket forårsager hypofysehypertyreoidisme, såsom hyperthyreoidisme forbundet med TSH sekretorisk tumor eller akromegali.
(3) subakut thyroiditis, kronisk lymfocytisk thyroiditis, smertefri thyroiditis osv. Kan være forbundet med hyperthyreoidisme.
(4) Hyperthyreoidisme forårsaget af hyperthyreoidisme, kaldet hyperthyreoidisme. Hvis patienter i skjoldbruskkirtlen tager for meget iod, kan taget thyroidea-tabletter eller overdreven levothyroxinnatrium (L-T4) forårsage hyperthyreoidisme, og et lille antal patienter, der tager amiodaron-medikamenter, kan også forårsage hyperthyreoidisme.
(5) Ektopiske endokrine tumorer kan forårsage hyperthyreoidisme, såsom æggestokketumorer, choriocarcinom, fordøjelsessystemtumorer, luftvejstumorer og brystkræft og andet sekretorisk skjoldbruskkirtelstimulerende hormon kan forårsage klinisk hyperthyreoidisme.
(6) Albright-syndrom er klinisk karakteriseret ved multiple fibrøs dysplasi, hudpigmentering, forhøjet AKP-blod og kan være forbundet med hyperthyreoidisme.
(7) Familiel hyperglobulinæmi (TBG) kan forårsage hyperthyreoidisme, hvilket kan skyldes familiære genetiske defekter eller medicin.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hudfarve arteriel blodgasanalyse
1. Basal metabolic rate (BMR) måling: hyperthyreoidisme steg,> 15%, og steg og faldt med hyperthyroidisme. Det kan bestemmes ved hjælp af instrument eller ved beregning. Beregningsformel: stille pulsimpulstryk -111-BMR%.
2. Blodcholesterol reduceres.
3,24 t Forøgelse af urinsyre i muskler> 100 mg / l (760 mmol / l). Intramuskulær kreatinphosphokinase (CRK), lactatdehydrogenase (LDH) og aspartataminotransferase (SGOT) blev forhøjet.
4. Perifere blodlegemer skal være> 4,5 × 109 / L, neutrale multinucleated hvide blodlegemer skal være> 50%, anti-thyroidea medicin kan bruges.
5. Hastigheden af optagelse af thyroidea 131I steg, og den kvindelige 6h var 9% til 55%. Hannerne er 9% til 50%, og 24 timer er 20% til 45%. 3 timer er 5% til 25%. Denne test påvirkes af mange lægemidler og jodholdige fødevarer, så disse faktorer bør undgås 2 til 3 uger før testen.
6. Den normale værdi af plasma-bundet iod (PRI) er 0,3 ~ 0,63 pmol / L, hyperthyreoidisme steg,> 0,63 pmol / L.
7. Skjoldbruskkirtelhormon: T3-normalværdi er 950-205 μg / L, T4-normalværdi er 60-14,8 μg / L, og harpiksoptagelsesforhold (RUR) er 0,8-1,1. Det gratis T4-indeks (FT4I) er 9,6 til 16,3. FT3I 6,0 ~ 11,4pmol / L, FT4 er 32,5 ± 6,0pmol / L. Hyperthyreoidisme øges. Den normale værdi af rT3 er 0,2-0,8 μmol / L, og hyperthyreoidismen øges også, og ændrer sig undertiden tidligere end T3 og T4.
8. Den normale værdi af TSH radioimmunoassay er 3 ~ 10mU / L, og hypofysen hypertyreoidisme er forhøjet. Generelt er hypertyreoidisme TSH på normalt niveau eller formindsket.
9. T3-inhiberingstest: bruges til at identificere arten af thyroideabsorption 131I. Metoden er først at måle 131I-værdien, derefter tage T3 60μg / d (3 gange / d) oralt, og derefter måle 131I-hastigheden efter 6 dage, sammenligne resultaterne eller tage orale thyroxintabletter 60 mg, 3 gange / d, 8 dage senere 131I-værdien blev målt, og resultaterne blev sammenlignet. Hos normale mennesker og simpel struma er 131I-inhiberingsgraden for T3-hæmningstest> 50%. Det er ikke egnet for patienter med koronar hjertesygdom at hæmme arytmi hos patienter med koronar hjertesygdom, fordi det kan forårsage arytmi.
10.TRH (thyroidstimulerende hormonfrigørende hormon) test: T3, T4 øget i hyperthyreoidisme, feedback hæmmede TRH, stimuleret TSH sekretion, så efter intravenøs injektion af TRH 300 mg udskiller hypofysen stadig ikke TSH eller udskiller sjældent TSH, TSH fra hyperthyreoidismepatienter udskiller ikke steget. Niveauet af TSH hos patienter med hypothyreoidisme er forhøjet.
11. Thyroid-antistof test: thyroglobulin-antistof (TGA), thyroid-mikrosomalt antistof (TMA) og andre antistoffer, såsom anti-nukleart antistof (ANA), anti-glat muskelantistof (SMA), anti-mitochondrial antistof (AMA)), der ofte bruges klinisk. , anti-myocardial antistof (CMA), anti-parietal celleantistof (PCA) og lignende.
> 90% af patienter med hyperthyreoidisme med den højeste positive rate af skjoldbruskkirtelstimulerende antistof (TSAb) eller skjoldbruskkirtelstimulerende immunoglobulin (TSI) kan være positive.
1. Senrefleks afslapningstid: almindeligt anvendt Achilles senrefleks, normal person Achilles senrefleks afslapningstid 250 ~ 3380ms. Cirka 40% af patienterne med hyperthyreoidisme
2. B-ultralyd kan findes i graden af skjoldbruskkirtelforstørrelse, art, enkelte knuder eller flere knuder. Giv diagnostisk hjælp.
3. Skjoldbruskkirtelscanning og computertomografi med radionuklid kan forstå thyreoideaforstørrelsen, enkelte knuder eller flere knuder, skjoldbruskkirtelmetabolsk funktion, hvilket betyder betydning for differentiel diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der skal tages hensyn til den differentierede diagnose:
1 simpel struma. Bortset fra forstørrelse af skjoldbruskkirtlen er der ingen symptomer og tegn nævnt ovenfor. Selvom 131I-optagelseshastigheden undertiden øges, viser T3-inhiberingstesten for det meste inhibering. Serum T3, rT3 var normale.
2 neurose.
3 autonome hyperfunktionelle skjoldbruskkirtelknudler, radioaktivitet koncentreret i knuderne under scanning: gentagne scanninger efter TSH-stimulering, der viser øget radioaktivitet af knuder.
4 andre. Tuberkulose og gigt har ofte lav feber, hyperhidrose og takykardi. Mennesker med diarré som den største manifestation defineres ofte som kronisk colitis. Udførelsen af senil hyperthyreoidisme er atypisk, ofte med apati, anoreksi og åbenlyst vægttab, som let fejldiagnostiseres som kræft. Unilaterale invasive exophthalmos skal differentieres fra intraorbitale og kraniale lave tumorer. Hyperthyreoidisme med muskelsygdomme skal differentieres fra familiel cykluslammelse og myasthenia gravis.
Typisk hyperthyreoidisme har høje metabolske symptomer, forstørrelse af skjoldbruskkirtlen og fremspring i øjnene.Diagnosen er ikke vanskelig, men omkring 20% af patienter med hyperthyreoidisme har atypiske kliniske manifestationer, mere almindelige hos ældre, ældre patienter, patienter med kroniske sygdomme. Eller tidligt hypertyreoidisme og milde patienter med hypertyreoidisme, symptomer og tegn er ikke typiske, ofte er ingen øjenvægter fremtrædende, skjoldbruskkirtelforstørrelse er ikke åbenlyst, især nogle patienter med hypertyreoidisme symptomer skjult, og nogle symptomer er mere fremtrædende, let fejldiagnostiseret som et andet system Sygdomme, almindelige atypiske manifestationer har følgende:
1. Kardiovaskulær type: med kardiovaskulære symptomer som fremtrædende symptomer, takykardi, arytmi, angina eller hjertesvigt. Mere almindelig hos kvinder eller ældre patienter og patienter med toksisk nodulær hypertyreose, klinisk ofte diagnosticeret som koronar hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, arytmi og andre sygdomme. Hos denne type hypertyreoidipatienter kan hjerte-kar-symptomer afhjælpes med anti-thyroidea-lægemidler, og behandling med hjerte-kar-medikamenter alene er ikke effektiv.
2. Neurologisk type: De neuropsykiatriske symptomer er fremtrædende, patientens nervøsitet, uopmærksomhed, følelsesmæssig irritabilitet, rastløshed, søvnløshed, hallucinationer, mere almindelige hos kvinder, let fejldiagnostiseret som neurose eller menopausalt syndrom.
3. Gastrointestinal type: ofte med diarré som et fremtrædende symptom på afføring, et par dage eller endda snesevis af vandig diarré. Intet pus og blod, ofte fejlagtigt diagnosticeret som enteritis, kronisk colitis. Nogle patienter med mavesmerter som det største symptom, diffuse eller lokaliserede mavesmerter, kan svare til galdekolik, nyrekolik, mavesår, pancreatitis, blindtarmsbetændelse, ofte diagnosticeret som akut mave og kirurgisk behandling. Lejlighedsvis er et lille antal patienter med svær opkast som det største symptom, endda ufravigelig opkast og fejlagtigt diagnosticeret som gastroenteritis. Denne type er mere almindelig hos unge og middelaldrende mennesker.
4. Muskeltype: med muskelsvaghed, fysisk svaghed og periodisk lammelse som fremtrædende præstation, ofte uden exophthalmos, er ingen struma og andre symptomer på hypertyreose, eller symptomer forekommer senere, mere almindelige hos middelaldrende mænd, mest efter at patienter spiser og Indtagelse af store mængder sukkerholdige fødevarer forekommer.
5. Cachexia-type: med vægttab som et fremtrædende symptom, hurtigt vægttab, muskelatrofi, subkutan fedtreduktion eller forsvinden, og endda cachexia, ofte fejlagtigt diagnosticeret som ondartet tumor, mere almindeligt hos ældre patienter.
6. Lavvarmetype: Cirka halvdelen af patienter med hypertyreoidisme har lav feber, generelle symptomer som hjertebanken og diagnosticeres let fejlagtigt som gigtfeber, tyfusfeber, tuberkulose og akut bakteriel endokarditis. De findes hovedsageligt hos unge mennesker. Egenskaberne ved denne type lav feber, stigningen i kropstemperatur er ikke proportional med accelerationen af hjerterytme, hjerterytmen er hurtigere og mere markant, anvendelsen af antipyretiske lægemidler er ikke effektiv, og behandlingseffekten mod thyroidea-medicin er indlysende.
7. Levertype: gulsot, øvre del af mavesmerter, lever, forhøjet transaminase, leukopeni som det største symptom, ofte fejlagtigt diagnosticeret som leversygdom.
Ud over de atypiske symptomer, der er nævnt ovenfor, er der nogle atypiske tegn, såsom hyperthyreoidisme, mandlig gynecomastia, vitiligo, adskillelse af negle- og neglebed (Plummer A), lokal hyperpigmentering, hyperglykæmi og mere. Drik mere urin, leverpalme, hypercalcæmi og så videre. Disse skal forstås yderligere for at undgå fejlagtig diagnose. Generel hyperthyreoidisme skal også differentieres fra simpel struma (endemisk struma), akut thyroiditis, akut thyroiditis, Hashimotos sygdom, skjoldbruskkirteltumor, skjoldbruskkirtelkræft, autonom dysfunktion.
Differentialdiagnose
1. Bestemmelse af total thyroxin (total T4). I det normale tilfælde af skjoldbruskkirtelhormonbindende globulin (TBG) antyder stigningen i T4 (over 12 ng / dl) hyperthyreoidisme. Hvis TBG mistænkes for at være unormal, skal I125-T3-bindingsforholdet (0,99 ± 0,1 for normal og 0,74 ± 0,12 for hyperthyreoidisme) bestemmes og ganges med T4 for at korrigere abnormaliteten af TBG og beregne det frie skjoldbruskkirtelindeks (FT4I). Patientens resultater er steget. Hvis det er normalt, bør det stræbe efter yderligere inspektion.
2. Den samlede normale T3-blodværdi er 100 ~ 150 mg / dl, sygdommen øges, amplituden er ofte større end den samlede T4.
3. Bestemmelse af anti-T3 (rT3), den normale middelværdi af blod rT3 var 50 ng.dl, og hyperthyreoidismen blev markant forøget.
4. Gratis T4 (FT4) og fri T3 (FT3) Resultaterne af FT4 og FT3 påvirkes ikke af ovennævnte TBG og kan mere nøjagtigt afspejle T4-funktionstilstanden end de samlede T4- og T3-resultater. Normale værdier: FT4 er 10,3 til 25,7 pmol / L, og FT3 er 2,2 til 6,8 pmol / L. Resultatet af patienter med hyperthyreoidisme var signifikant højere end den normale høje grænse.
5. 131I-hastighed i skjoldbruskkirtlen, såsom forhøjet jodhastighed, 3 timer større end 25%, eller 24 timer større end 45% (tæt afstand-metode), topfremskridt kan stemme overens med sygdommen, men bør anvendes til T3-hæmningstest for at skelne mellem enkelhed struma.
6. T3-inhiberingstestmetoden er som beskrevet ovenfor. I den normale og enkle struma faldt den anden 131I-sats betydeligt og nåede mere end 50%. Hos patienter med denne sygdom og invasivt exophthalmos er stimulering af skjoldbruskkirtel ved TSH erstattet af TSAb og er ikke hæmmet af T3 og T4, og derfor er den anden gang efter en uges T320μg i øjenlæge 131I. Hæmme eller mindre end 50%. Denne metode er ikke egnet til ældre patienter med koronar hjertesygdom for ikke at forårsage hjerterytmeforstyrrelse eller angina pectoris.
7. Thyroidstimulerende hormonfrigivende hormon (TRH) -stimuleringstest er normal hos patienter med exciterende reaktioner, såsom TSH tæt på nul, eller immunometriske asay-resultater med højere følsomhed, TSH er lavere end normalt og er ikke ophidset af TRH. Kan blive bedt om hyperthyroidisme (inklusive T3 hyperthyroidism). Betydningen af denne test svarer til T3-inhiberingstesten, og den kan undgå ulemperne ved indtagelse af T3, der påvirker hjertet og skærpende symptomer, og tilførslen af reagenser er endnu ikke blevet populær.
8. TSAb eller TSI Den positive rate af patienter med denne sygdom er ca. 80% til 90%. Efter behandlingen af sygdommen er aktiviteten af TSAb åbenlyst nedsat eller bliver normal, hvilket er fordelagtigt for opfølgningseffektivitet og identifikation af gentagelse efter behandling. Det bruges ofte klinisk til at estimere det passende tidspunkt for antithyreoidemediciners ophør med at tage.
9. Anti-thyroglobulin-antistof (TGA) og anti-thyroid-mikrosomalt antistof (MCA) TGA og MCA kan være positive ved denne sygdom, men dens titer er langt mindre end Hashimotos thyroiditis.
