urolithiasis
Introduktion
Introduktion Urinberegninger er en af de mest almindelige urologiske sygdomme. Flere mænd end kvinder, ca. 4 til 5: 1. Dannelsesmekanismen er ikke fuldt ud belyst, og der er mange doktriner. Gentagelsesfrekvensen er høj. Der er ingen ideel forebyggende metode til de fleste sten. Forekomsten af urolithiasis er regional. Det er mere almindeligt i den sydlige del af Yangtze-floden i Kina. Det nordlige er relativt sjældent. I de sidste 30 år er forekomsten af sten i øverste urinveje (nyre, ureter) steget markant i Kina, og nederste urinvejen (blære) sten er blevet stadig sjældnere. I blæresten er primære sten betydeligt mindre end sekundære sten. I det sidste årti har behandlingen af urinberegninger udviklet sig hurtigt, og ca. 90% af urinberegningerne kan ikke længere behandles med traditionel åben kirurgi.
Patogen
Årsag til sygdom
Faktorer, der påvirker dannelsen af urinvejssten: Mange faktorer påvirker dannelsen af urinvejssten. Salte, der danner stenkrystaller i urinen, er overmættede, og hæmningen af krystaldannende stoffer og tilstedeværelsen af nuklear matrix i urinen er de vigtigste faktorer for dannelsen af sten.
(1) Epidemiologiske faktorer:
Omfatter faktorer som alder, køn, erhverv, socioøkonomisk status, diætsammensætning og struktur, vandindtag, klima, stofskifte og genetik. Øvre urinvejssten forekommer i 20 til 50 år gamle. Flere mænd end kvinder. Den højeste alder for begyndelse hos mænd er 35 år. Kvinder har to toppe, 30 og 55 år gamle. Under anden verdenskrig faldt forekomsten af øverste urinvejssten, og forekomsten i den mellemliggende periode og i de sidste fire årtier steg betydeligt, hvilket antyder, at det var relateret til ændringer i den økonomiske indkomst og koststrukturen. Eksperimenter har vist, at det animalske protein og raffineret sukker i kosten stiger, og cellulosen reduceres, hvilket fremmer dannelsen af øverste urinvejssten. At drikke rigeligt vand fortynder urinen og reducerer dannelsen af krystaller i urinen. Miljø med relativt høj temperatur og reduceret aktivitet er også påvirkende faktorer, men besættelse, klima osv. Er ikke de eneste faktorer.
(2) Urinfaktorer:
1. For meget stenmateriale udledes: mængden af calcium, oxalsyre og urinsyre i urinen øges. Langvarig sengeleje, hyperparathyreoidisme (resorberbar hypercalciuria), idiopatisk hypercalciuria (absorberet hypercalciuria - intestinal absorption af calcium eller renal hypercalciuria - tubulær reabsorption Kalciumreduktion), andre metabolske abnormaliteter og renal tubulær acidose osv. Øger alle udskillelse af calcium i urinen. Urinsyregigt, urin er fortsat sur, kronisk diarré og thiaziddiuretika øger urinsyreudskillelse, øget endogen syntetisk oxalsyre eller øget absorption af oxalsyre i tarmen, kan forårsage høj oxal aciduria.
2. Urinsyreindholdet reduceres, og pH øges.
3. Nedsat urinproduktion, hvilket øger koncentrationen af salte og organisk stof.
4. Mængden af krystaldannende stoffer i urinen reduceres, såsom citronsyre, pyrophosphat, magnesium, sure mucopolysaccharider og nogle sporstoffer.
(3) Unormal anatomisk struktur:
Såsom urinvejsobstruktion, hvilket resulterer i afsætning af krystal eller matrix i dårlig dræning, urinretention sekundær urinvejsinfektion, er befordrende for dannelsen af sten.
(4) Urinvejsinfektioner:
Årsagen til de fleste calciumoxalatsten er ukendt. Calciumphosphat og ammonium magnesiumphosphat sten er forbundet med infektion og obstruktion. Urinsyresten er relateret til gigt. Cystinsten er en sjælden familiær arvelig sygdom forårsaget af udskillelsen af store mængder cystin i urinen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ureaplasma urealyticum urinvejs dialyse Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealytisk pyelografi (IVP)
I henhold til det anatomiske sted er der flere typer: renal bækken, urinleder, blære, urethra sten, renal bækken og urinleder, typiske symptomer på urinvejsirritation (dysuri, uopsættelighed, hyppig vandladning), kan være forbundet med hæmaturi, komplet obstruktion efter urinvej Urin-tilbagesvaling kan forårsage retrograderede infektioner såsom feber, anstrengelse, døsighed og irritabilitet. Urinen tvinges til nyre, nyren begynder at nekrose, nyresvigt og uræmi.
Forekomsten af urinberegninger er højere hos mænd end hos kvinder. Nyre- og ureterale sten er hyppigere hos unge voksne i alderen 20 til 40 år, svarende til ca. 70%. Blære- og urinrørsten forekommer mest hos børn under 10 år og ældre patienter over 50 år. . Efter urinvejsobstruktion og infektion forårsaget af urolithiasis er skader på nyrefunktionen større, især når urinvejsobstruktionen på lang sigt og isoleret nyreobstruktion er mere alvorlig, behandlingen er mere kompliceret, og alvorlige tilfælde kan være livstruende.
Diagnose
Differentialdiagnose
Når urinberegninger danner akut urinvejsobstruktion, er de kliniske manifestationer mere typiske, og diagnosen er ikke vanskelig. Primære urinberegninger forveksles ofte med visse sygdomme. De sygdomme, der skal identificeres, er:
1. Urethral strengure urethral stringure:
De vigtigste symptomer er dysuri, svag urinstrøm, afbrydelse eller dryp, og hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og urinrørs sekreter. Nogle traumatiske urethrale strikninger kan også påvirke urethral induration. Urethral strikure har ofte ingen historie om nyrekolik og historie med urinsandsten, men har sin primære årsag, såsom skade, betændelse eller medfødte, iatrogene årsager; dens dysuri er ikke pludselig; uretral efterforskning kan være smal Stedet blev blokeret; røntgenstrålefilmen havde ingen stenskygge, og den urethrale angiografi viste et snævert segment.
2. Ikke-specifik urethritis:
Ved ikke-specifik urethritis kan der være dysuri, hyppig vandladning, hastighed og urethral sekretion. Kronisk, ikke-specifik urethritis kan være forbundet med urethral striktur og dysuri. Ikke-specifik urethritis har ingen historie om nyrekolik eller urin sandsten, ingen akut dysuri, urethral slagværk kan ikke berøre indurationen, røntgenundersøgelse uden stensskygge.
3. Urethrelskade:
Urethrelskade kan have urinvejsblødning, urinsmerter og dysuri, urinretention og urinrørs sekretion, når de inficeres.
Urethrelskade har generelt en klar historie med skader, ofte ledsaget af ekstravasation af urin, lokal hud hævelse, subkutan blødning, prøveindsættelse af kateteret er ikke let at indsætte i blæren, og et par dråber blod kan trækkes fra kateteret, røntgenfilm kan ses i bækkenbrud og andre tegn Ingen stenskygger.
4. Urethral fistel:
På grund af urethralsfinkterkrampe kan der være symptomer som urethralsmerter og dysuri, ofte forårsaget af mental stress og lokal irritation.
Urethral tract uden urin sandsten historie og urinfrekvens haster og andre symptomer, kan ikke sputum og urethral induration, urethra efterforskning kan passere normalt, røntgenundersøgelse uden abnormiteter, symptomer kan lindres med beroligende midler.
5. Fremmedlegeme af urinrøret:
Når fremmedlegemer i urinrøret forårsager urinrethindring, kan dysuri forekomme, og endda urinretention kan forekomme. Når irritation af fremmedlegemer eller sekundær infektion forekommer, kan der være hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri og hæmaturi. Årsagen kan dog findes. Røntgenundersøgelse viser udfyldningsfejl i urinrøret, og fremmedlegemer kan ses ved urethroskopisk undersøgelse. I henhold til det anatomiske sted er der flere typer: renal bækken, urinrør, blære, urethra sten, renal bækken og urinleder, typiske symptomer på urinvejsirritation (dysuri, hastighed, hyppig vandladning), kan være forbundet med hæmaturi, komplet obstruktion efter urinvej Urin-tilbagesvaling kan forårsage retrograderede infektioner såsom feber, anstrengelse, døsighed og irritabilitet. Urinen tvinges til nyre, nyren begynder at nekrose, nyresvigt og uræmi.
