vedvarende natriumudskillelse i urinen
Introduktion
Introduktion Vedvarende udskillelse af natrium i urinen hører til syndromet med upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH). Når den osmotiske koncentration i plasma og normalt eller lavt natrium i blodet er normalt, udskilles vasopressin stadig, hvilket resulterer i fri vandklarering. Et syndrom af en række kliniske manifestationer såsom hypotension, vandretention, hyponatræmi og lav osmolalitet. Ud over de primære sygdoms manifestationer er SIADH-børn parallelle med graden af hyponatræmi.Når serumnatrium er over 120 mmol / l, er de kliniske symptomer asymptomatiske. Når blodnatriumet falder til under 120 mmol / l, kan der være tab af appetit og kvalme. Symptomer som opkast, når urinnatriumindholdet er højt, natrium i blodet er lavere end 110 mmol / l, neuropsykiatriske symptomer, endda kramper, koma indtil død, når blodnatrium er lavere end 95 ~ 109 mmol / l, i 3 dage kan forårsage irreversible Hjerneskade, så når hyponatræmi opstår, skal den rettes i tide.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Årsagen til SIADH kan være øget sekretion af ikke-endokrin atopisk ADH eller ADH-regulatorisk dysfunktion, såsom lungesygdom (lungebetændelse, tuberkulose, astma vedvarende tilstand); sygdomme i centralnervesystemet (meningitis, encephalitis, hjerneabscess, hjerne Tumorer, hjerne traume, akut infektiøs radiculitis, subarachnoid blødning og cerebrovaskulær sygdom kan producere ADH-lignende stoffer.Til yderligere under hypoxæmi falder hjertets output, hvilket også kan stimulere sekretionen af ADH. Ondartede tumorer såsom lungekræft, duodenal kræft, bugspytkirtelkræft, prostatacancer, thymisk kræft osv. Disse tumorceller kan producere ADH, som er et heterologt hormon, der udskiller tumor. Denne tilstand er sjælden hos børn, og nogle lægemidler, såsom chlorpropamid Vincristin, clofibrate (clofibrate) og thiazider kan øge den renale tubulære følsomhed over for ADH eller for neuroner i hypothalamus, øge ADH-sekretion samt SIADH, neonatal asfyksi, Intrakranial blødning kan forårsage denne sygdom.
(to) patogenese
På grund af øget sekretion af ADH, renal tubulær absorption af vand, opbevaring af kropsvand, øget kropsvæskevolumen og fortyndet hyponatræmi, for at opretholde intracellulær og ekstracellulær osmotisk trykbalance, kommer vand ind i cellen, hvilket forårsager intracellulært ødemer, især hjernecelleødem, er mere synlig Sygdommen har lavt natrium i blodet, men højt natrium i urinen, højt osmotisk urintryk, og det osmotiske tryk i urinen overstiger det osmotiske blod i blodet. Årsagen til natrium med højt urin er relateret til reduktion af natriumabsorption ved nyretubulien og hæmningen af aldosteronsekretion. Det er også forbundet med en stigning i natriumsparende faktorer og prostaglandiner.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig nyrefunktionstest
De diagnostiske kriterier er som følger:
1. Historie: Der er en historie med primær sygdom eller medicin.
2. Kliniske manifestationer: symptomer på hyponatræmi.
3. Urinnatrium: højt indhold, ofte> 20 mmol / l, lavt blodnatrium <110 mmol / l, selv op til 80 mmol / l.
4. Radioimmunoassay: ADH i blod og urin er højere end normalt.
5. Nyrefunktion og binyrebarkfunktion er normale.
Diagnose
Differentialdiagnose
SIADH bør differentieres fra andre årsager til hyponatræmi. Såsom nyresygdom, lever- og hjertesygdom forårsaget af hyponatræmi kan der ud over sygdomsrelaterede symptomer være ødemer, aldosteronforøgelse, nedsat urinnatrium. Natrium med lavt blod og natrium med højt urin forårsaget af kronisk reduktion af binyrefunktioner De kliniske træk er hudpigmentering, som kan identificeres ved urin- og blodcortisolassays.
