Urin ekstravasation
Introduktion
Introduktion Urethrelskade er mere almindelig hos mænd, opdelt i åben og lukket, hvilket er en almindelig nødsituation inden for urologi. Åben uretral skade er hovedsageligt forårsaget af splint og skarp skade, ofte ledsaget af pungen, penis eller perineaær gennemtrængende skade. En lukket skade er en kontusion, snøring eller direkte skade på det intraluminale instrument. Anatomisk er den mandlige urinrør opdelt i de forreste og bageste segmenter af urogenitalkanalen. Den forreste urinrør inkluderer en pære og en penis, og den bageste urinrør inkluderer en prostata og en membran. Urethrelskade forekommer for det meste i pære og membran.Ukorrekt tidlig behandling kan forårsage komplikationer som urethral striktur og urinfistel. Urin ekstravasation efter urethrisk skade: Urinrøret er den mest sårbare del af urinsystemet. Det forekommer hovedsageligt i mandlig ungdom. Der er meget få kvinder, kun 3%. Mandlig urinrør er opdelt i to dele af kønsvorter. Den forreste urinrør er den kavernøse urinrør, især kuglen er mere beskadiget, hovedsageligt forårsaget af kørsel på tværs. Den bageste urinrør findes i bækkenet, hovedsageligt forårsaget af bækkenbrud.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
1 Langt de fleste uretrale skader er forårsaget af påføring af transuretrale instrumenter eller afladning af fremmedlegemer (såsom sten). Et lille antal unormale, berusede eller mentale patienter med nåle, jerntråd, glas og andre fremmedlegemer, der er indsat i urinrøret og forårsager skader, forkert injektion af visse kemiske stoffer, såsom sølvnitrat, kobbersulfat, carbolic syre, etc. kan forårsage kemiske forbrændinger. Transuretral resektion af urinrøret kan forårsage elektriske forbrændinger i urinrøret.
2 voldelig skade på urinvejene Denne skade er mere almindelig end intrauretral skade. Kan være en gennemgående skade eller en lukket skade. Førstnævnte ses hovedsageligt på slagmarken, og urinrøret bæres af skydevåben eller skarpe våben. De fleste af de skadede dele er i kuglen og membranen. Den kavernøse krop og prostata er sjældne. Lukket urethrelskade kan ses i krigstid og fredstid. Den sårede del af perineum, der kører ved en krydsskade eller sparkskade, er mere almindelig i kugle- og membranurethra og med bækkenbrud, ofte ledsaget af prostata urethrelskade.
1. Lukket urethrelskade: hovedsageligt forårsaget af perineal ridning og bækkenbrud.
(1) Perineal ridning krydsskade: Når faldet eller faldet falder fra højden, rider perineum over den hårde genstand, eller perineum sparkes hårdt. De fleste af de sårede dele er placeret i kuglens urinrør, og nogle få kan skade urinrøret i pæren. Fordi kugleuretra er relativt fastgjort under pubisk symfyse, rider perineum over den hårde genstand, og kugleurethraen klemmes mellem den hårde genstand og skam symfysen, hvilket er let at forårsage skade. Sådanne skader involverer generelt ikke bækkenbrud.
(2) Bekkenbrud: De mest almindelige bækkenbrud kombineret med urethriskskader i trafikulykker, arbejdsulykker eller naturkatastrofer forekommer næsten alle dele af den bageste urinrør. Posterior urethrelskade forårsaget af bækkenbrud er for det meste uretrisk skade (brud) skade forårsaget af brud, og nogle få er brud på brudender. Fordi pubis ligament er fastgjort i den nedre del af pubic symphysis, passerer membranens urinrør gennem urogenital ridge og fastgøres ved det. Når bækkenbruddet får den anteroposterior diameter af bækkenringen til at stige, øges venstre og højre diametre, eller den anteroposterior diameter bliver mindre, og den venstre og højre diameter øges. Pubisens skambånd udsættes for skarp trækkraft og pludselig forskydning af prostata, hvilket forårsager rivning eller brud i forbindelsen mellem den prostatiske urinrør og membranurethra; fraktur.
2. Åben urethrisk skade: hyppigere ved skarpe kvæstelser eller skydevåben, undertiden i dyrebid og sår i hornhorn, ofte ledsaget af skader eller tab af penis og perineum, skaden er kompliceret.
3. Iatrogen skade: ofte forårsaget af forkert betjening af urethrale instrumenter. De fleste forekommer i den ydre urinrør, kugleurethra, membranurethra eller prostata urinrøret. Når urinrøret har læsioner, især når der er obstruktion, er det mere sandsynligt, at det forekommer. Graden og omfanget af skaden kan variere fra slimhindekontusion til urinrøret og endda ind i endetarmen.
I henhold til skadestedet er urethrelskaden opdelt i:
1 anterior uretralskade, mere almindelig ved kørsel på tværs, skader i urinrøret.
2 posterior uretral skade, mere almindelig ved bækkenbrud forårsaget af urethralsbrud, kan samtidig beskadiges med blæren.
(to) patogenese
Patologiske ændringer efter urethrisk skade varierer med årsagen til urethrelskade og omfanget af skaden.
1. Urethral slimhindeforbrænding forårsager ofte omfattende urethral strikning.
2. Urethral kontusion og delvis brud kan forårsage urethral strenghed.
3. Ved uretral brud på membranen trækkes den proximale urinrør tilbage og forskydes bagud, og urinretention forekommer. Hvis vandladningen tvinges, forekommer urin ekstravasation, ofte ledsaget af bækkenbrud.
4. Omfanget af ekstravasation af urin varierer med bruddets placering
(1) Når den forreste urinrør sprækker, såsom den dybe fascia af penis, er ekstravasationen af urinvejen begrænset til selve penis, som er kendetegnet ved hævelse af penis; hvis den dybe fascia af penis er brudt, og den perineale fascia er intakt, vil ekstravasationen af urin akkumuleres i pungen. Denne ekstravasation af urin kan ses, når urinrøgspæren er beskadiget.
(2) Når den bageste urinrør brister, er bruddet ofte over deltoidbåndet, og ekstravasation af urin vil sprede sig til prostata og omkring blæren, extraperitoneum og retroperitoneum.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urethral funktionstest blærehalsforøgelse urethral åbningsundersøgelse
De kliniske manifestationer af urinrørsskade afhænger af placeringen og omfanget af skaden, og hvorvidt bækkenbrud og andre viscerale skader er forbundet med eller ej. Enkel urethralskade, systemiske symptomer er milde, som f.eks. Ved bækkenbrud, kan forekomme i chok. Dets vigtigste præstation er som følger.
1. Stød: Urethrelskade efter bækkenbrud, forekomsten af chok er høj, ca. 40%. Det er generelt ikke et chok blot at køre på tværs.
2. Urethral blødning: Den forreste urethrelskade har blod, der drypper eller overløber fra urinrøret.
3. Smerter: Der er ofte smerter og ømhed i området, dysuri og stråling til penishovedet og perineum.
4. Problemer med vandladning og urinretention: dem, der har alvorlige kvæstelser, kan ikke urinere efter en skade. Lidt længere efter skaden kan det suprapubiske område nå den oppustede blære.
5. Hæmatom og ekkymose: ekkymose og hæmatom kan ses under huden på tværskaden og kan udvides til perineum, så huden i pungen og perineum er hævet og blå-lilla.
6. Ekstravasation af urin: Placeringen af ekstraktionering af urin og ekstravasation efter urethrelskade afhænger af omfanget og placeringen af urinrørsskaden. Uretral ekstravasation forekommer hos patienter med sprængt eller brudt urinrør og hyppig vandladning. Urinudstråling omkring blæren kan forårsage irritation i endetarmen og peritoneal irritation i underlivet. Hvis ekstravasationen af urin ikke behandles i tide eller sekundær infektion, kan det føre til vævsnekrose og suppuration I alvorlige tilfælde kan symptomer på systemisk forgiftning forekomme. Lokal infektion eller nekrose kan danne urinfistel.
I henhold til medicinsk historie, symptomer og tegn, er diagnosen urethrisk skade ikke vanskelig. Tegnene på anterior uretral skade er generelt mere tydelige, og diagnosen er lettere. Diagnosen af posterior uretral skade er vanskeligere.
Diagnosen uretrisk skade skal være baseret på historien om traumer, symptomer og tegn og være opmærksom på følgende problemer:
1. Bestem stedet for urethrisk skade.
2. Vurder omfanget af urethrisk skade.
3. Uanset om der er andre organer kombineret med skade, skal patienter med urethrisk skade efter bækkenbrud forårsaget af alvorligt traume, især chokpatienter skal være opmærksomme på at kontrollere for andre organskader. For at undgå manglende vigtige vævs- og organskader, der truer livet.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Blæresprængning: ekstraperitoneal blæreeksplosion er også ofte forbundet med bækkenbrud, men også puberøs svulst, ekstraktion af urin omkring blæren, dysuri, ingen urin og andre symptomer. Når den ekstraperitoneale blære sprænger, udfyldes imidlertid blæren ofte ikke og er i tom tilstand. Kateteret kan indsættes glat gennem urinrøret, og der er ingen urin eller kun lidt hæmaturi efter indsættelse. Der var ingen forskydning af prostata og ømhed i den digitale rektale undersøgelse. Urethrografi på blære kan bruges til at identificere om nødvendigt.
2. Urethraltumorer: Der er symptomer på dysuri, ofte ledsaget af hæmaturi eller urethrale hæmoragiske sekreter. Imidlertid har ingen historie med traumer, dysuri ofte en tendens til at blive gradvist værre. Palpation langs urinrøret eller analfingerundersøgelse kan nå lokale klumper i urinrøret med ømhed. Urethral angiografi eller urethral kavernografi kan vise urethral fyldningsfejl.
3. Urinvejssten: Pludselig vandladning og dysuri, ofte ledsaget af hyppig vandladning, uopsættelighed og hæmaturi. Der kan være en historie med nyrekolik eller en urethrahistorie, men ingen traumehistorie. Undertiden kan palpation langs den forreste urinrør eller rektalundersøgelse nå lokalt forgivelse med ømhed. Urethral sondering kan røre ved fornemmelse af fremmedlegemer; røntgenundersøgelse kan finde urethra uigennemsigtig skygge; urethroscopic undersøgelse kan direkte se stenen.
4. Rygmarvsskade: Når urinvanskeligheder eller akut urinretention opstår efter lænde-traume, er det undertiden nødvendigt at skelne det fra urinrørsskade. I tilfælde af rygmarvsskade ledsages det ud over symptomer på dysuria ofte af neurologiske symptomer og tegn, såsom perineal følelse af tap, anal sfhincter afslapning.
