kvindelig infertilitet
Introduktion
Introduktion Infertilitet betyder, at kvinder i den fødedygtige alder ikke er prævention under ægteskabet og ikke er i stand til at blive gravid. Traditionelt er de, der ikke har været gravid i mere end 3 år, diagnosticeret som infertilitet. Efter 1970'erne forkortede International Federation of Obstetrics and Gynecology definitionen af infertilitet til et år. Ifølge undersøgelsen er graviditetsraten den højeste i et år efter ægteskabet, op til 95%. Det amerikanske infertilitetsselskab anbefaler, at par, der bor sammen i et år efter ægteskabet, regelmæssigt køn, ingen svangerskabsforebyggende foranstaltninger og ingen graviditet, kan diagnosticere primær infertilitet sygdom. Der blev foretaget en eller flere abstinenser eller aborter, og dem, der ikke blev undfanget i et år, blev diagnosticeret som sekundær infertilitet.
Patogen
Årsag til sygdom
For det første ovarieinfertilitet: Ovarieinfertilitet ses ved følgende sygdomme.
(1) Mangler i lutealfasen: 1. Luteal dysfunktion; 2. Afkortning af lutealfasen; 3. Ingen luteal fase. (B) uforstyrret follikulær luteiniseringssyndrom (LuF). (3) Polycystisk ovariesyndrom (PCO).
For det andet vaginal infertilitet.
For det tredje cervikal infertilitet.
For det fjerde infertilitet i livmoderen.
5. tubal infertilitet: (1) kønsorganets infektion; (2) endometriose (FMS).
Sjette kromosomale abnormaliteter.
Syv immunfaktorer.
Otte andre faktorer: hovedsageligt alder, mangel på ernæring, anæstesi med alkohol og tobak, mentale faktorer, miljøfaktorer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Follikulær påvisning af urinprogesteron (P) progesteron test østrogen test gynækologisk ultralydundersøgelse
Herunder at spørge om ægteskabshistorie, menstruationshistorie, mødrehistorie, levevaner og arbejdserfaring, fortidens historie, familiehistorie og infertilitet, der søger medicinsk behandling og behandling, så vidt muligt for at opnå de relevante testresultater og behandlingsregister, æggelederangiografi X, Endometrial histopatologiske sektioner osv. Bør gennemgås for at kontrollere, om rapporten er nøjagtig.
Fysisk undersøgelse
Foruden en omhyggelig systemisk undersøgelse, skal man være opmærksom på de unormale tegn på det endokrine system, især kropsform, systemisk udvikling, ernæring, hårfordeling, fedtaflejring og brystudvikling. Iagttag tegnene på behåret, maskulint, hypertyreoidisme eller hypothyreoidisme. Kontroller for galaktoré. Rutinemæssig gynækologisk undersøgelse af kønsdelte misdannelser, infektioner, bækkenmasser, mistænkt vedhæftning eller endometriose.
Laboratorieinspektion
(1) Regelmæssig inspektion:
Inkluderer blod-, urinrutine og syfilis serumforsøg. Leucorrhea-testen fjerner trichomoniasis, skimmel eller bakteriel vaginose. Det konstateres, at cervikal infektion eller cervikal milt er purulent, og gonococcal-kultur bør kontrolleres. Betingelserne skal kontrolleres for mycoplasma og klamydia. Prolactin (PRL) skal måles som galactorrhea. Hormonbestemmelse hos patienter med uregelmæssig menstruation. Hvis der er tegn som behåret, hæmorroider og maskulinitet, er det nødvendigt at bestemme androgen, overdreven androgen sekretion, som kan skade follikeludviklingen og føre til ikke-ægløsning.
(to) ægløsning forudsigelse
1. Måling af basal kropstemperatur
Den bifasiske kropstemperaturkurve indikerer, at normal ægløsning forekommer. Enfaset kropstemperaturkurve kan være 10% -20% gennem andre indikatorer, der antyder ægløsning, hvilket kan være relateret til manglen på varmeproduktion i kroppen. Den bifasiske kropstemperaturkurve har også et lille antal ægløsninger, såsom ubrudt follikulær luteiniseringssyndrom.
2. Palæthalsvæskeundersøgelse:
Klinisk blev ovulation forudsagt baseret på mængden af væske, graden af trækning, graden af fibrose og graden af livmoderhalscervix.
(1) Bestemmelse af mængden af livmoderhalsceller: Tilslut et plastrør med en tuberculin-sprøjte, stræk 1 cm inde i livmoderhalskanalen, og absorber væsken, absorptionsmængden er 0,4-0,6 ml, hvilket antyder, at folliklen er moden og vil ægløsning.
(2) Tegningstest: Den aspirerede del af væsken placeres på objektglaset, og den lange skorpion ekstraheres og trækkes, og væskeledningens længde observeres, og væskens længde er 6-10 cm eller mere, hvilket indikerer, at ægget er ved at blive taget.
(3) Bregeformet krystal: Påfør livmoderhalsvæsken på glasrutschebanen, og kontroller den derefter under lav forstørrelse. Hvis det er en typisk kompliceret bregne-lignende krystal (3+), vil den medføre ægløsning.
(4) Livmoderhalsen udvides let i fremmede lande, og væsken fyldes i livmoderhalsen.
3. Overvågning af LH i midten af menstruationsperioden: Det vides, at serumøstradiolniveauet hos kvinder når 730 pmol / L i ca. 50 timer, hvilket kan fremme toppen af LH-sekretion, og modne follikler skal æglægges ved toppen af LH. Derfor betyder udseendet af LH-toppen, at ægløsning er ved at blive ægløsning, hvilket er det mest pålidelige tegn til bedømmelse af ægløsning.
4. B-ultralydovervågning af ægløsning: Ovarie B-ultralydscanning er en meget pålidelig metode til at rydde og spore væksten af follikler. B-ultralyd kan startes på den ottende dag af menstruationscyklussen, hver anden dag, og den dominerende follikeldiameter er 14 mm. Når du er til venstre eller højre, skal du observere det en gang om dagen. Når diameteren når 20 mm, indikerer det, at folliklen sprænger og æglægges inden for 1,41 ± 1,2 d.
Enhedsinspektion
(1) B-ultralydinspektion
1. Kontinuerlig B-ultralydundersøgelse: observer vækst af follikler Når folliklerne stiger til en diameter på 18-24 mm, krymper de stadig ikke inden for 72 timer, og det uforstyrrede follikulære luteiniseringssyndrom skal overvejes.
2. B-ultralyd viser, at den bilaterale ovariesymmetri forøges, konturen er glat, kapslen er fortykket, og der er ofte mere end 10 små sække (2-6 mm i diameter) med et gennemskinneligt mørkt område inden i, arrangeret omkring ovariet parenchyma under kapslen, hvilket antyder Polycystisk ovariesyndrom.
(to) laparoskopi
Laparoskopi blev udført laparoskopisk før den 20. dag i menstruationscyklussen. Der blev ikke fundet ovarieplaques og vaskularisering på overfladen af æggestokken. Ubrudt follikulært luteiniseringssyndrom skal overvejes. Laparoskopi kan også direkte observere livmoder, æggeleders læsioner og vedhæftninger, kirurgisk anvendelse af methylenblå fortynding gennem livmoderhalsen kanyle ind i livmorhulen, under direkte syn for at afgøre, om æggelederen er glat. Mild endometriose, vedhæftning omkring æggelederen og æggestokkene, for det meste diagnosticeret ved laparoskopi.
(tre) hysterosalpingografi
Uterin misdannelser eller intrauterin vedhæftning kan identificeres. Du kan også se, om æggelederen er klar.
(fire) hysteroskopi
Det kan også identificere livmor misdannelser eller intrauterine vedhæftninger og intrauterine læsioner, såsom små fibroider under mellemgulvet, endometriale polypper.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1. Endometriose
Endometriose er en gynækologisk sygdom forårsaget af væksten af endometrium hvor som helst uden for livmoderhulen. Såsom i æggestokken, livmoderfibulært ledbånd, posteriorvægtserosa, livmor-rektal sulcus og bækken-peritoneum i sigmoid colon, etc., kan også forekomme i myometrium, så klinisk endometriose er opdelt i ekstern Endometriose og endometriose. Patienter klager ofte over infertilitet, dysmenoré og bækkensmerter. Indenlandske og udenlandske rapporter om endometriose-patienter med en infertilitetsgrad på ca. 40%. Forholdet mellem denne sygdom og infertilitet har været i fokus for klinisk pleje, og endometriose er en af de vigtigste årsager til infertilitet. Derfor i de kliniske kvinder med klager over infertilitet, hvis æggelederen er tålmodighed, den basale kropstemperatur er bifasisk, endometrieaktionen er god, og efterforsøgstesten er normal, bør muligheden for endometriose overvejes.
2. Sekundær infertilitet
Parret i den fødedygtige alder bor sammen i et år, har et normalt sexliv og har været gravid før. Der er ikke truffet nogen preventivforanstaltning nu, og dem, der ikke undfanger sig, kaldes sekundær infertilitet.
3. Tubalforstørrelse
Tubalforstørrelse er generelt forårsaget af betændelse i æggelederen, hvilket er en vigtig faktor i kvindelig infertilitet. Salpingitis er mere almindelig hos infertile kvinder. Årsagen er forårsaget af patogeninfektion. Patogenerne inkluderer hovedsageligt stafylokokker, streptococcus og tyktarmen. Forårsaket af Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia osv. Den mest almindelige tid for infektion er postpartum, post-abort eller post-menstrual. Skade på fødselskanalen og placentas stripping overflade under fødsel eller abort eller sår i endometrial peeling under menstruation er alle måder, hvorpå patogen inficerer de indre kønsorganer. Undertiden er infektioner forbundet med mindre strenge aseptiske kirurgiske procedurer, såsom placering af intrauterine enheder, curettage, rørvæske og lipiodol. Seksuelt liv er for hyppigt, samleje under menstruation, kan også forårsage infektion og æggelederbetændelse. Et lille antal patienter er forårsaget af den direkte spredning af betændelse i tilstødende organer, for eksempel overføres blindtarmsbetændelse eller andre dele af kroppen gennem blodbanen til æggelederne for at forårsage infektion.
