Besvær med afføring
Introduktion
Introduktion Forstoppelse er ikke en sygdom, men et symptom, der kan ses i mange sygdomme.Det har forskellige betydninger hos forskellige patienter, herunder: 1. Mængden af afføring er for lille, for hård og vanskeligt ved afføring. 2, vanskeligheder ved defækation og nogle specielle syndromer, såsom langvarig tvungen defekation, rektal sensation, ufuldstændige tarmbevægelser eller behov for at hjælpe defekation. 3. Antallet af tarmbevægelser er mindre end 2-3 gange om ugen.
Patogen
Årsag til sygdom
Kostfaktorer
Nogle mennesker spiser for lidt, fødevarer er for fint, cellulose og vand i maden er utilstrækkelige, og tarmkanalen kan ikke danne en vis mængde stimulering, tarmens peristaltis er langsom, madresten kan ikke skubbes til rektum i tid, og opholdstiden i tarmen forlænges. Overdreven fugtabsorption får afføringen til at tørre. På grund af den lille mængde fækale rester efter indtrængning i endetarmen kan der ikke dannes et tilstrækkeligt tryk til at stimulere de neurosensoriske celler til at producere defekationsreflekser og forårsage forstoppelse.
2. Utilstrækkelig defekation
Under afføring trækkes ikke kun lempelse af den anal sphincter, men også levator-ani-musklerne opad og udad, og de membranmuskler sænkes, magemusklerne sammentrækkes, og åndedrættet tvinges til at skubbe fæces ud. Gammel og skrøbelig, langvarig sygdom i sengen, postpartum osv. På grund af sammentrækning af mellemgulvet, mavemusklerne, analsfinkter, svækket mavetryk, defekationskraften er utilstrækkelig, så fæces ikke er ren, afføring er resterende, og afføring er vanskelig.
3. Forsinkelse af afføringstid
Nogle mennesker betragter afføringen som irrelevant, kan være tidligt eller sent, forsømme vanen med regelmæssige tarmbevægelser, eller på grund af travlt arbejde, følelsesmæssigt stress, rejseliv osv., Kan du forsinke afføringstiden, så rektum, der har nået endetarmen, vender tilbage til tyktarmen; Eller forlænget afføringsinterval på grund af anale sygdomme som analfissur og hæmorroider, frygt for smerter, frygt for blødning og mangel på tarmbevægelser. Dette kan forårsage, at nervecellerne på rektalvæggen reagerer på den trykfølsomme reaktion, efter at fæces kommer ind i endetarmen, så opholdstiden for fæces i rektum forlænges uden at forårsage en følelse af afføring, og det er vanskeligt at danne vanligt defækation.
4. For stort vandtab
En stor mængde sveden, opkast, diarré, blodtab og feber kan forårsage vandtab og kompenserende årsag til tør afføring.
5. Organisk modstand er blokeret
I tilfælde af stenose i tarmen eller komprimering uden for tarmen, såsom godartede og ondartede tumorer i tarmen, intestinal stenose forårsaget af kronisk betændelse, rektal fistel forårsaget af megacolon, adhæsion i tarmen efter operation, delvis tarmobstruktion osv. , eller store tumorer i mavehulen, såsom cyster på æggestokkene, livmoderfibroider samt graviditet, ascites komprimering af tarmtarmen osv., kontrollerbar fæces gennem forhindringerne, ophold i tarmen i længe, hvilket danner en vanskelig tarmbevægelse.
6. Læder i tarmtarmen
Såsom allergisk colitis, tyktarmsdiverticulitis, medfødt megacolon og andre sygdomme kan forårsage stor tarmfistel, bevægelsesforstyrrelser, så afføringen er svær at passere og vanskeligheden ved afføring.
7. Vanskeligheder ved afføring forårsaget af medikamentvirkninger
Indtagelse af calciumcarbonat, aluminiumhydroxid, atropin, probufen, morfin, phenipiridin, bariumcarbonat osv. Og metalforgiftning såsom bly, arsen, kviksølv, fosfor osv. Kan forårsage vanskeligheder med defekation. Langvarig misbrug af afføringsmidler reducerer stresset i de neuromuskulære celler i tarmvæggen, selvom der er tilstrækkelig fæces i tarmen, kan der ikke produceres normal peristaltik og defækationsreflekser, hvilket fører til ufravigelig defækation.
8. Problemer med afføring forårsaget af mentale faktorer
Psykisk stimulering, rædsel, følelsesmæssig stress, angst, angst eller høj koncentration af et bestemt job kan få intentionen til at forsvinde, hvilket gør det vanskeligt at defecere.
Derudover kan nervesystemforstyrrelser, endokrine lidelser, vitaminmangel osv. Også forårsage vanskeligheder med defekation.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fiberoptisk kolonoskopi-ballonudkastningstest sigmoidoskopi
Almindelige årsager til afføring er sædvanlig forstoppelse, neurologiske sygdomme, tyktarmsvulster og så videre. Akutte defekationsproblemer er hovedsageligt forårsaget af akut infektion eller af intestinal obstruktion.
(1) vanlige vanskeligheder med defækation
I den medicinske historie er der generelt en vane med at spise en delvis formørkelse, ikke spise grøntsager eller spise for fint eller ikke have udviklet en vane med afføring til tiden. Ubekvemme toiletter eller arbejdsmiljø er upraktiske til afføring, og følelsesmæssigt stress påvirker også sædvanlig forstoppelse.
(2) irritabelt tarmsyndrom
Der er tre kliniske manifestationer af irritabelt tarmsyndrom: colonfistel, kronisk intermitterende smertefri vandig diarré, vekslende forstoppelse og diarré.
(3) Laksativ enteropati
Patienten begyndte at bruge afføringsmidler til glat udtømning af tarmbevægelser, og den langtidsanvendelse af afhængighed af afføring på afføringsmidler blev kaldt afføringsmiddel-enteropati.
(4) Kolorektal kræft
Kolorektal kræft inkluderer tyktarms- og endetarmskræft. Tidlige symptomer på tyktarmskræft er ikke indlysende, ændringer i tarmvaner som forstoppelse eller diarré, eller en afveksling af de to kan være tidlige manifestationer af tyktarmskræft; postprandial blødning er et almindeligt symptom på tyktarmskræft.
(5) megacolon
Megacolon henviser til en betydelig udvidelse af tyktarmen med alvorlige defækationsvanskeligheder. Det kan forekomme i enhver alder og kan købes medfødt eller erhvervet.
(6) Problemer med afføring forårsaget af andre årsager
Akut forstoppelse er mere almindelig i tarmobstruktion, tarmadhæsion efter abdominal kirurgi, giftig megacolon, akut peritonitis, intussusception og så videre.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Obstruktiv forstoppelse i tyktarmen:
(1) Ud over forstoppelse har patienter ofte symptomer som oppustethed, mavesmerter, kvalme og opkast.
(2) Kolonsvulster, tarmadhæsioner og anden kronisk tarmobstruktion, udbruddet er langsommere, forstoppelse forværres gradvist, et lille antal venstre koloncancerpatienter med afføring kan være fint; hvis akut tarmobstruktion er begyndelsen hurtigere, Tilstanden er tungere, mavesmerter, kvalme, opkast og andre symptomer er mere alvorlige end forstoppelse; patienter med iskæmisk tarmsygdom, såsom akut mesenterisk vaskinfarkt eller trombose, også med svær mavesmerter som det første symptom, kan ledsages af kvalme og opkast og forstoppelse Imidlertid har patienter ofte blodig afføring.
(3) Hvis det konstateres, at den abdominale film er trinvis, er det vigtigt for diagnosen intestinal obstruktion.
(4) Røntgenbarium-klyster eller koloskopi kan påvise polypper, kræft og andre sygdomme.
2. Irritabelt tarmsyndrom (forstoppelsestype):
(1) Forstoppelse påvirkes ofte af faktorer som følelsesmæssig stress eller angst. Patienter har ofte en historie med stadie-diarré, og kun få patienter er kun ansvarlige for hovedpræstationen.
(2) Barium-klysterundersøgelse kan undertiden finde nogle tarmsegmenter, der viser en sputumændring, men tarmvæggen er glat.
(3) Kolonoskopi finder nogle gange, at det er vanskeligt at føre tarmrøret gennem tarmrøret, og patienten har smerter og andet ubehag, men ingen åbenlyse organiske læsioner.
3. Spændingsreducerende forstoppelse:
(1) Mere almindelig hos ældre med visceralt hængende eller kronisk underernæring. Forstoppelse skyldes svækket tarmbevægelse, og mange af dem har en langvarig brug af afføringsmidler.
(2) Når den orale tinktur undersøges, forlænges tiden for tinkturen gennem tyndtarmen og tyktarmen markant.
(3) Bestemmelse af kolon transittid. Bouchoucha-metoden bruges normalt til at bestemme transittid (DTT) for den radioaktive markør i tyktarmen. Når markøren ikke udskilles efter 72 timer, kan den betragtes som langsom transitforstoppelse.
(4) Kolonoskopi har ofte ingen organiske læsioner.
4. Rektal forstoppelse:
(1) På grund af analfissurer såsom analfissur, fistel og kerne har patienten smerter i afføringen, så han er bange for tarmbevægelser. Den langvarige mangel på bekvemmelighed, tarmbevægelserne er langsomme og forstoppelse forekommer, så afføringen ophobes i endetarmen. Den er tyk og fast, og nogle gange er der blod uden for afføringen.
(2) Et lille antal patienter har tør afføring som kastanjer, og der er smerter i venstre underliv, som er forårsaget af sigmoid kolon.
(3) Anal periorbital kerne, anal fissure og anal fistula kan findes under analundersøgelse.
(4) Da barium-klyster blev fundet, var sputumens kolon smal, men tarmvæggen var glat og fri for defekter.
(5) Bestemmelse af tryk i rektum og anus og bestemmelse af elektromyografi i rektum. Når trykket eller EMG er unormalt, er det befordrende for diagnosen af udløbsobstruktiv forstoppelse.
(6) Kolonoskopi Ud over de perianale læsioner var der ingen organiske læsioner i rektum og øvre kolon.
Almindelige årsager til afføring er sædvanlig forstoppelse, neurologiske sygdomme, tyktarmsvulster og så videre. Akutte defekationsproblemer er hovedsageligt forårsaget af akut infektion eller af intestinal obstruktion.
(1) vanlige vanskeligheder med defækation
I den medicinske historie er der generelt en vane med at spise en delvis formørkelse, ikke spise grøntsager eller spise for fint eller ikke have udviklet en vane med afføring til tiden. Ubekvemme toiletter eller arbejdsmiljø er upraktiske til afføring, og følelsesmæssigt stress påvirker også sædvanlig forstoppelse.
(2) irritabelt tarmsyndrom
Der er tre kliniske manifestationer af irritabelt tarmsyndrom: colonfistel, kronisk intermitterende smertefri vandig diarré, vekslende forstoppelse og diarré. (
(3) Laksativ enteropati
Patienten begyndte at bruge afføringsmidler til glat udtømning af tarmbevægelser, og den langtidsanvendelse af afhængighed af afføring på afføringsmidler blev kaldt afføringsmiddel-enteropati.
(4) Kolorektal kræft
Kolorektal kræft inkluderer tyktarms- og endetarmskræft. Tidlige symptomer på tyktarmskræft er ikke indlysende, ændringer i tarmvaner som forstoppelse eller diarré, eller en afveksling af de to kan være tidlige manifestationer af tyktarmskræft; postprandial blødning er et almindeligt symptom på tyktarmskræft.
(5) megacolon
Megacolon henviser til en betydelig udvidelse af tyktarmen med alvorlige defækationsvanskeligheder. Det kan forekomme i enhver alder og kan købes medfødt eller erhvervet.
(6) Problemer med afføring forårsaget af andre årsager
Akut forstoppelse er mere almindelig ved tarmobstruktion, tarmadhæsion efter abdominal kirurgi, giftig megacolon, akut peritonitis, intussusception og så videre.
