huden bliver mørkere
Introduktion
Introduktion Mørkningen af huden er en klinisk manifestation af malignt melanom i huden. Ondartet melanom i huden (MM) er en ondartet tumor, der stammer fra normale melanocytter eller primitive sputumceller, selvom det er sjældnere end hudkræft, har det en høj grad af malignitet, hurtig fremgang, uhyggelig tilstand og prognose. Meget dårlig.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Etiologien for melanom er ikke fuldt ud belyst. Nogle forskningsdata antyder, at deres forekomst er relateret til følgende faktorer:
1. 痣 celle 痣 ondartet transformation: I fortiden blev det antaget, at huden MM stammede fra den ondartede transformation af sputumceller, især knudepunkter. I de senere år er det blevet overvejet, at hudens MM er relateret til sputumcellesputum, men det er ikke helt sandt. MM-celler er afledt af intradermale dermale sputumceller snarere end såkaldte borderline sputumceller. I henhold til statistikker er MM, der forekommer i bagagerummet eller lemmerne (undtagen palme og sputum) 35% til 50%, hvilket er relateret til de originale intradermale dermale celler. Uden tvivl kan primær hud MM stamme fra de originale melanocytter i overhuden og noget af det forudgående medfødte (normalt stort, såsom medfødt gigantisk python) og erhvervet intradermal sputumcellesputum. Imidlertid har ca. 1/3 af MM-patienter ingen historie med sputumcellehistorie. For eksempel har Clark (1969) histologisk observation af to grupper (209 tilfælde og 60 tilfælde hver), kun 20 tilfælde (9,6%) og 5 tilfælde ( 8,3%) er relateret til sputumcelle-sputum. Derudover forekommer MM i udsatte områder såsom ansigt og hovedbund. Dette er ikke et godt sted for sputumcelle sputum. Det meste af håndfladen og anklen MM er ikke relateret til sputumcelle sputum. Derfor mener nogle mennesker, at MM ikke er fuldstændigt relateret til sputumcellesputum. Imidlertid forekommer enhver sputum inklusive pigmenterede hudlæsioner, når pludselig vækst accelererer, pigmentering bliver mørkere eller bliver lav, vises der uregelmæssige pigmenterede glorier eller pigmenteringshalo, kløe, prikken, overfladeskala, sekretion, ar , mavesår, blødning, hårtab, satellitknuder i nærheden eller regional lymfeknudeudvidelse med uforklarlige årsager bør betragtes som en indikation på begyndelsen på ondartet transformation, hvilket kræver omhyggelig opmærksomhed.
2. Ultraviolet stråling: gentagen eksponering for ultraviolet lys i en bølgelængde på 290 til 320 nm kan ikke kun øge antallet af melanocytter, men også forårsage ændringer i deres kvalitet. Forekomsten af MM er relateret til eksponering af sollys, især ultraviolet lys. Forekomsten af MM i det sydlige Norge er næsten det dobbelte af det nordlige. Ifølge israelske statistikker er forekomsten af landbrugsarbejdere MM (15,4 / 100.000 pr. År) højere end i byer (1,7 / 10 millioner om året); kystområder (3,5 / 100.000 pr. År) er højere end bjerge (2,0 / 10 millioner om året). Nogle mennesker tror, at ondartet fregnelignende MM er relateret til direkte sollys. Ikke-eksponerede dele af nodulær MM kan skyldes sollys. Den udsatte hud frigiver et stof i blodet (dagslysfaktor) og virker på steder, der ikke er eksponeret. Forårsaket af melanocytter i huden.
3. Race: Kaukasiere har en højere forekomst af MM end farvefolk. Forekomsten af kaukasiere i USA kan være så høj som 42 / 100.000 om året, mens sorte kun er 0,8 / 100.000 om året.
4. Genetik: Patienter med familiemedlemmer er modtagelige for denne sygdom. Anderson (1971) rapporterede 74 af de 22 familier. Der er også rapporteret om identiske tvillingepatienter. Begyndelsesalderen for familiære patienter er ca. 10 år tidligere end normalt. Nogle arvelige hudsygdomme, såsom xeroderma pigmentosum, kan forekomme hos 50% af patienterne med denne sygdom.
5. Traumer og irritation: Denne sygdom forekommer ofte i hovedbunden, håndfladerne, sålerne og andre områder, der ofte lider af friktion.Mange unge kvindelige patienter har ofte en "pegende" historie for mange år siden. Det anslås, at 10% til 60% af patienterne har en historie med traumer, herunder knus, stikk sår, stump skade, rustning, forbrænding eller røntgen.
6. Viral infektion: Viruslignende partikler blev fundet i MM-celler hos voles og mennesker.
7. Immunrespons: Denne sygdom er mere almindelig hos ældre, og hyppigheden øges med alderen. Derudover kan der være et selvopløsende fænomen, der indikerer, at forekomsten af denne sygdom har et bestemt forhold til patientens immunrespons.
(to) patogenese
1. Histopatologi: typisk melanom, under mikroskopet, spredes melanocytter unormalt, og nogle cellebed dannes i overhuden eller i epidermis-dermis. Disse celle reden varierer i størrelse og kan smelte sammen. Denne tilstand ses sjældent i pigmenteret nevus. Størrelsen og formen på melanocytter i reden, såvel som formen på kernen, varierer i varierende grad. Mitose (inklusive unormal mitose) er mere almindelig end godartet pigmenteret nevus. Kernen er normalt et eosinofilt "fugleperspektiv". Ved invasiv melanom kan melanomceller ses i dermis eller subkutant væv.
(1) Fregnetlignende melanom: I de brune, brune og sorte områder af læsionen varierer moranologien af melanocytter i overhuden meget. I det brune område stiger antallet af melanocytter, nogle celler er normale, nogle er større end normale celler, og andre er typiske eller underlige. Alle celler fordeles langs kældermembranen. I det flade sorte område erstatter mange forskellige typer melanocytter kældermembranen og danner et bånd langs den epidermale-dermale grænseflade med keratinceller over den og en dermal papilla under den. Ved den epidermale-dermale grænseflade blev der observeret signifikant hyperpigmentering og keratiniseret epidermal atrofi ledsaget af omfattende atypisk melanocytproliferation. Intensive lymfocytter og melaninrige makrofager infiltreres i den tilstødende dermale papilla. I visse områder af dermis ses melanomceller at invadere, hvilket danner store celle reden, der svarer til klinisk set knuder.
(2) overfladisk spredende melanom: grupper af melanocytter er ondartede, i modsætning til fregnetlignende melanom, er melanomceller polymorfe. I svulsten er der en let udbulet og pigmenteret del. Under mikroskopet er der vist store melanocytter i overhuden i pagetoidfordelingen. Disse store melanocytter kan vises individuelt eller indlejret. I nodulens del af tumoren er der en tæt akkumulering af tumorceller i dermis. Store melanocytter ses også i det invaderende område. Disse celler, der er rige på cytoplasma, indeholder fint fordelte pigmentpartikler, og hele cellen er "støvet". Lejlighedsvis er tumorcellerne i overfladisk spredende melanom spindellignende.
(3) Typisk nodulært melanom: Tumorceller stammer fra epidermis-dermis-krydset og kan invadere epidermis og dermis henholdsvis opad og nedad, især i tendensen til at invadere ind i dermis. I området uden for den invaderede epidermis ses ingen atypiske melanomceller, som kan udtrykkes som epitelceller eller spindelceller.
(4) acne-lignende sputum-melanom: I plaqueområdet er mikroskopisk melanocytproliferation, nukleær udvidelse og kromatintype ikke typisk. Cytoplasmaet er fyldt med melaninpartikler, der er lange i dendritiske og kan strække sig til det granulære lag. I området med papler eller knuder er tumorcellerne normalt fusiforme og strækker sig til dermis.
2. Patologisk vurdering
(1) Bedømmelse efter invasiondybde: Efter at have undersøgt forholdet mellem invasionens dybde af melanom og prognose, klassificerede Clark (1969) melanomet i 5 kvaliteter i henhold til invasionens dybde. Jo højere karakter, jo dårligere er prognosen.
Grad I: Tumorceller er begrænset til overhuden over kældermembranen.
Grad II: Tumorceller bryder gennem kældermembranen og invaderer dermal papilla.
Grad III: Tumorcellerne fyldes med det dermale papillag og invaderes yderligere nedad, men ikke til det dermale retikulære lag.
Grad IV: Tumorceller har invaderet det dermale retikulære lag.
Grad V: Tumorcellerne er passeret gennem det dermale retikulære lag og invaderet det subkutane fedtlag.
(2) Klassificering af lodret tykkelse: Breslow (1970) studerede forholdet mellem den vertikale tykkelse af melanom og prognosen. I henhold til den tykkeste del af melanomet målt ved okularmikrometer (tykkelsen fra det granulære lag til den dybeste del af melanomet) vil det være sort. Tumoren er opdelt i 5 niveauer: mindre end 0,75MM, 0,76 ~ 1,50MM, 1,51 ~ 3,00MM, 3,01 ~ 4,50 MM og 5,50 MM. Jo større tykkelse, jo dårligere er prognosen. Denne mikroskopiske fraktionsmetode er blevet vidt anvendt i fremtiden og har vist sig at være af stor værdi ved bedømmelse af prognose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Immunopatologisk undersøgelse af urinanalyse
1. Histopatologisk undersøgelse: melanocytter spredes unormalt, og der er cellebed i overhuden eller epidermis-dermis. Kernen er normalt et eosinofilt "fugleperspektiv". Ved invasiv melanom kan melanomceller ses i dermis eller subkutant væv.
Ved et typisk melanom kan en generel HE-farvningsafsnit patologiundersøgelse bekræfte diagnosen. Atypisk melanom, såsom ikke-pigmenteret melanom, skal dog ofte suppleres med specielle teknikker (såsom S-100 og HMB-45 immunhistokemisk undersøgelse) for at hjælpe med at diagnosticere.
2. Urinundersøgelse: Når der er en stor mængde melanin og dets metabolitter i urinen, og det er sort urin, er det nyttigt til diagnosen melanom.
Røntgenfilm-, B-ultralyd-, CT-, MR- og radionuklidscanninger kan hjælpe med at bestemme, om den sorte tumor har lunge-, lever-, nyre-, hjerne- og andre viscerale metastaser.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal skilles fra følgende symptomer:
Den røde hud, der ikke har aftaget i lang tid: den røde hud, der ikke har aftaget i lang tid, hvilket viser muligheden for at advare huden in situ, når den er mildt erosiv.
Vasospasm: Vasospasm er den mest almindelige godartede tumor hos spædbørn og dannes ved spredning af vaskulært netværk i det embryonale stadie. Der er to typer vasospasm, hemangioma og vaskulær misdannelse.
Mørkning af huden: pigmentering, der domineres af en stigning i antallet af melanocytter, kan forårsage mørk hud.
