Miliære knuder, der opstår fra subkutane aflejringer
Introduktion
Introduktion Oxalat krystal arthropati Aflejring af oxalatkrystaller i leddene kan føre til akutte og kroniske læsioner i forskellige led, oftest involverende knæ- og håndled, mens andre led såsom håndled, ankel, fod og seneskede samt ledkapsellesioner også er Det er rapporteret hyppigt. Patienter, der behandles med hæmodialyse eller peritoneal dialyse for nyresvigt, kan også udvikle oxalataflejringer i den intervertebrale skive, hvilket ofte fører til forstyrrelse og degeneration af den intervertebrale skive. Aflejring af oxalatkrystaller i andre væv kan også føre til følgende konsekvenser: lokal nekrose, myokardielle læsioner eller hjerteblokering på grund af utilstrækkelig blodforsyning, miliære knuder, perifer neuropati og aplastiske lidelser i subkutan afsætning anæmi.
Patogen
Årsag til sygdom
Aflejring af oxalatkrystaller i andre væv resulterer i udseendet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urinoxalatledsundersøgelse knogler og ledd blød vævs CT-undersøgelse af hvid blodlegemer (WBC) blodprøve
Resultaterne af tælling og klassificering af leukocytter i synovialvæske hos patienter med oxalatkrystalartrit er forskellige, men antallet af hvide blodlegemer er normalt mindre end 2 × 109 / L.
Røntgenfundene fra patienter med oxalataflejring er nyttige til diagnosticering af sygdommen.De er typisk kendetegnet ved flassende forkalkning af blødt væv eller ledbrusk. Når det invaderer knoglevæv, er der lokal elfenben eller demineralisering. af forandringer. Da lysoverførslen af oxalater dog ligner nogle andre krystaller, er det undertiden vanskeligt at skelne dem fra calciumpyrophosphataflejring eller alkalisk calciumphosphataflejring med røntgenfilm alene. Der var dog ingen rapporter om nogen forkalkning ændringer på de fælles røntgenfilm.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Iatrogen arthritis forårsaget af glucocorticoid afsætning: iatrogen arthritis forårsaget af glucocorticoid deposition, selv patienter med slidgigt, der er følsomme over for topisk behandling af hormoner, findes nu på kort sigt efter hormoninjektion En stigning i antallet af inflammatoriske celler og en stigning i fagocytose forekommer også i den indre ledvæske. Betændelsen forårsaget af denne hormonafsætning adskilles let fra infektionsinflammationen forårsaget af lokale operationer, førstnævnte forekommer ofte inden for 8 timer efter injektionen, mens sidstnævnte tager 1 dag eller længere tid for at vise åbenlyse symptomer. Ledbetændelse forårsaget af glukokortikoidaflejring varer i en kort periode, og dens symptomer lettes gradvist med opløsningen af hormonpartikler, og det hormon, der frigøres ved selve opløsningen, kan hæmme den videre udvikling af betændelse.
2. Lipid krystalarthritis: Klinisk begynder det normalt med monoarthritis. Kneleddet er det mest hyppigt ramte led, efterfulgt af håndleddet, og der rapporteres lejlighedsvis om tilfælde af polyarthritis. Diagnosen af denne sygdom kræver undersøgelse af ledvæsken under et polariseret lysmikroskop.Tællingsvæskens antal hvide blodlegemer er (10-40) × 109 / L, hovedsageligt neutrofiler. Typiske lipide flydende krystalmikrosfærer har en diameter på ca. 2-20 μm. På grund af fænomenet med dobbeltbrydning kan der findes en lige armkorsskygge i mikrosfæren. Hvis der kun findes en lille mængde mikrosfærer inden for synsfeltet, har det normalt kun lidt klinisk betydning. Hvis der imidlertid findes et stort antal flydende krystalmikrosfærer inden for og uden for cellen, kan der gives yderligere diagnose i kombination med kliniske symptomer.
3. Proteinkrystaller: Langlands et al. Rapporterede detaljeret i 1980 en patient med IgG kryoprecipiteret paraproteinsygdom, sekundær til kronisk erosiv polyarthritis på grund af deponering af en stor mængde paraproteiner i leddene i denne patients synoviale væske. Antallet af hvide blodlegemer er 30 × 109 / L, hvoraf 90% er neutrofile, og der er en kronisk inflammatorisk reaktion omkring de afsatte proteinkrystaller. Senere bekræftede andre rapporter dette og fandt, at kryopræcipiteret globulin og monoklonalt immunglobulin ikke kun deponeres i leddet, men også deponeres i andre dele af kroppen. Når disse proteiner krystalliserer i blodkar, kan de forårsage embolisering af blodkar.
4. Fremmedlegeme reaktion: Mange fremmedlegemer, der kommer ind i leddet på grund af traumer, især punkteringssår, kan forårsage akut og kronisk betændelse i leddet. Disse fremmedlegemer er ofte indpakket i synovialvæv og aflejres på væggen i ledhulen efter at de er kommet ind i leddet. Det er vanskeligt at fjerne ledevæsken ved at fjerne ledvæsken Selv den rutinemæssige undersøgelse af ledvæsken er negativ. Om nødvendigt kan kun arthroscopy eller ledkirurgi bruges til at bekræfte diagnosen og yderligere behandling. Da mange fremmedlegemer stort set er gennemsigtige for røntgenstråler i billeddannelse, kan magnetisk resonansundersøgelse af leddene før operation være nyttig til operation. Under mikroskopet er fremmedlegemet i leddet og den inflammatoriske reaktion forårsaget af det forskellige og forskellige. Tornene i nogle planter kan forårsage alvorlige betændelsesreaktioner, lokal ophobning af store mængder hvide blodlegemer og cellulose, som er især fremtrædende under polariseret lys. Både glasfiberpartiklerne og calciumcarbonatkrystallerne på søhindens punktering har dobbeltprægningsegenskaber.
