subkutant vævsødem
Introduktion
Introduktion Subkutant vævsødem refererer til overdreven ophobning af kropsvæsker i det ekstravaskulære vævsrum, som er et af de almindelige kliniske symptomer. I modsætning til fedme er ødemer karakteriseret ved en betydelig depression, når fingeren trykker på et lille område af det subkutane væv (såsom den forreste side af læggen). Moderlandet medicin kaldte det "vanddamp", også kendt som "ødem." Ødem er en almindelig patologisk proces, hvor den akkumulerede kropsvæske kommer fra plasma, og dens forhold mellem natrium og vand er omtrent det samme som plasma. Almindeligvis kaldes ophobning af overdreven kropsvæsker i kropshulrummet hydrops eller effusions, såsom pleural effusion, ascites og pericardial effusion.
Patogen
Årsag til sygdom
Systemisk ødem
(1) Kardiogen ødem: kongestiv hjertesvigt (højre hjertesvigt) ved forskellige hjertesygdomme, såsom pulmonal hjertesygdom, rheumatisk hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, koronar aterosklerotisk hjertesygdom, anæmi Hjertesygdom og kardiomyopati, myocarditis, pericarditis (især indsnævring af pericarditis) osv. Kan forekomme i forskellige grader af ødem.
(2) nefrot ødem: akut og kronisk glomerulonephritis og nefrotisk syndrom, renal arteriosklerose og medfødt tubulær sygdom kan forårsage ødemer.
(3) Leverødem: Ødem kan forekomme i sygdomme som levercirrose, leverkræft og diffus levernekrose.
(4) Ernæringsødem: på grund af kronisk tvangssyndrom, mangel på ernæring, lavt proteinindhold og andre faktorer, kan ødemer forekomme, når der opstår hypoproteinæmi eller vitaminmangel.
(5) Graviditetsødem: ødem kan forekomme i sen graviditet og graviditetsforgiftning.
(6) endokrine ødemer: ses ved hypothyreoidisme, hypopituitarisme osv., For det meste ikke-invasivt ødem. Adrenal hyperfunktion, langvarig brug af kortikosteroider og primær aldosteronisme kan give ødemer.
(7) Idiopatisk ødem: ødemer forekommer uden åbenlyse, kendte årsager, der hovedsageligt findes hos kvinder.
2. Lokalt ødem: mere almindeligt i venerne, lymfevævs refluksobstruktion og betændelse, øget kapillær permeabilitet.
(1) Infektiøst ødem: ses i sputum, sputum, erysipelas, cellulitis og insekter, slangeforgiftning, sådan ødem ledsages ofte af lokal overbelastning.
(2) blokeret lymfedrenering: såsom kronisk lymfangitis, erysipelas, filariasis og så videre.
(3) Obstruktion i øvre og nedre vena cava reflux: Det er forårsaget af mediastinal tumor, intrathoracisk aneurisme eller forstørrelse af lymfeknude, der er forårsaget af ødem i hoved, ansigt, hals og øvre del af ekstremiteten. Den underordnede vena cava blokeres af trombose, såsom thrombophlebitis, som kan have ødemer i nedre ekstremiteter og huddystrofi. Magemasse, cyster på æggestokkene, ascites og andet pres forårsaget af de to nedre ekstremitetsødemer, abdominalvægtsødem.
(4) Fysisk skade: lokale forbrændinger eller frostskader.
(5) Allergiske reaktioner: urticaria, angioødem, serumsygdom, kontaktdermatitis og allergiske reaktioner såsom mad og medikamenter.
(6) Kontusion: Kontusion af lokalt dybt væv (inklusive subkutant væv eller muskel), hvilket forårsager subkutan blødning eller øget lækage af plasma til væv.
(7) Neurotrofiske lidelser: lokalt ødem forårsaget af lammelse af lemmer.
3. Placering af ødemer: den første manifestation af øjenlågødem, for det meste tidligt stadium af nefritis. Systemisk ødem med lavt plasmaprotein, hjerte, lever, nyre og andre organsygdomme er mere almindeligt. Hængende ødemer er mere almindeligt ved hjertesvigt; øvre ekstremiteter og øverste brystødem, mere almindeligt i blodkar eller lymfekar (såsom vena cava obstruktionssyndrom).
4. Sygdomsindtræden er langsom: sygdommens akutte begyndelse er mere almindelig med lokale infektionssygdomme og allergiske sygdomme. Pludselig begyndelse af ansigt, læbe, tunge og mundslimhindem kan være angioødem, relateret til allergiske stoffer i lægemidler, mad og miljøet; langsomt indtræden, stigende ødemer, for det meste nyre, lever og hjerte Og dystrofisk ødem.
5. Ledsagende symptomer: ledsaget af hjertebanken, åndenød, åndedrætsbesvær, ude af stand til at ligge, overveje hjerteødem forårsaget af hjerteinsufficiens; ledsaget af kvalme, anoreksi, gulsot skal være opmærksom på hud med eller uden edderkoppemider, ascites, Store leverbetingelser, muligheden for leversygdom er stor; ledsaget af hypertension, nedsat urinproduktion, findes i ødemer forårsaget af nyresygdom; ledsaget af kulderystelser, langsom reaktion, doven ord, mindre bevægelse, bør overveje skjoldbruskkirtelfunktion Hypothyreoidisme; ledsaget af følelsesløshed i hænder og fødder, dyskinesi i lemmerne, hvilket antyder vitamin B1-mangel; ledsaget af central fedme, muskelforbrug, træthed, set ved hypercortisolisme.
6. Historie: Vær særlig opmærksom på hjertesygdommens historie , leversygdom, nyresygdom, diæt og ernæringsstatus og allergier. Menstruationshistorie, såsom 7 til 10 dage før menstruation, er der hovedpine, irritabilitet, søvnløshed, hovedsageligt premenstruelt spændingssyndrom, der er relateret til menstruation. Vær opmærksom på, hvilke stoffer der er taget i den nærmeste fremtid. Hvis der er udslæt og ødemer efter indtagelse af medicinen, er muligheden for lægemiddelallergi stor.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig blodprøve
1. Lokalt ødem: Det meste af det lokaliserede ødem skyldes ødem forårsaget af betændelse.
(1) Begyndelsen er hurtigere ledsaget af lokal hudrødhed, hævelse, varme og ømhed og forhøjet kropstemperatur, i betragtning af sputum, sputum, erysipelas og cellulitis. Disse læsioner er for det meste på overfladen, let at finde og kan ses ved generel kirurgi.
(2) ledsaget af lokal lavvævssmerter, ømhed, generelt ingen feber i betragtning af venøs trombose i lemmer. På baggrund af ovenstående er der feber på samme tid i betragtning af thrombophlebitis.
(3) Med underekstremiteter er de fleste af kalvens årer udvidede, buede og udbulede. Det er mere åbenlyst, når man står. Huden kan ses med pigmentering og kronisk sårdannelse under hensyntagen til åreknuder i de nedre ekstremiteter.
(4) ledsaget af abdominal distension, abdominal åreknuder, nedre ekstremiteter og pungen (mand), labia (kvindelig) ødem, lever splenomegaly, venøst tryk i nedre ekstremitet, i betragtning af kronisk inferior vena cava obstruktionssyndrom, der er to årsager: en Det er på grund af ondartet tumorkomprimering eller tumorvæv, der invaderer venen, hvilket forårsager obstruktion; for det andet godartet trombose. Årsager blokering. (Ovenstående 2 til 4 tilfælde kan ses i det vaskulære kirurgiske antal).
(5) langsom begyndelse, ledsaget af cyanose, åndenød, hoste og hæshed, ødemer i ansigt, nakke, øvre lemmer og øvre bryst, overfladiske vener i halsvenen og anterior bryst, pleural effusion, når det tages i betragtning af kronisk overlegen vena cava obstruktionssyndrom . Oftest forårsaget af maligne tumorer (lungekræft, malign lymfom osv.), Et lille antal godartede, forårsaget af kronisk tuberkuløs mediastinal betændelse, primær overlegen vena cava-trombose. Antallet af thoraxoperationer kan ses.
(6) ledsaget af pludselig, smertefri, hårdt og elastisk lokal ødem, ødemer i huden er bleg eller voksartet glans, ødemer i midten af mikronkaven, ingen åbenlyse grænser, der er medicin, mad eller omkring En historie med miljøallergier, i betragtning af angioødem forårsaget af en allergisk reaktion. Hvis det er forårsaget af medicin, kan du gå til den oprindelige klinik for opfølgning. Hvis du er allergisk over for mad eller det omgivende miljø, skal du slippe af med allergier.
2. Systemisk ødemer: forårsaget af hjerte-, lever-, nyre- og dystrofiske sygdomme, efterfulgt af endokrine lidelser, bindevævssygdomme.
(1) ødem dannet gradvist, for det meste fra den nedre ekstremitet eller det hældende sted og i hele kroppen, ødemer er indrykk, relativt hård, mindre mobilitet, historie med hjertesygdomme og tegn på hjertesvigt, såsom hurtig hjerterytme, indgreb i blodåre , lever, alvorligt ledsaget af bryst, mavehulen, perikardieudstrømning, overvejet til hjertesygdommeødem, såsom reumatisk hjertesygdom, udvidet kardiomyopati, medfødt hjertesygdom, hypertensiv hjertesygdom, iskæmisk hjertesygdom og så videre. Du kan besøge Institut for Intern Medicin.
(2) Indtræden er hurtig, ødemer vises om morgenen, udvikler sig fra øjenlågene og ansigtet til systemisk, ødem er lettere at bevæge sig, ledsaget af forhøjet blodtryk, nedsat urinproduktion, betragtet som nefrotisk ødem, såsom akut nefritis, kronisk nefritis, Nefrotisk syndrom og endda nyresvigt. Nummeret på Nefrologiafdelingen kan hænges op.
(3) Systemisk ødem fra begyndelsen af let ødem i nedre ekstremitet, ledsaget af anorexia, kvalme, gulsot, ascites, hepatosplenomegaly, unormal leverfunktion plus en historie med leversygdom eller alkoholisme, i betragtning af leverødem, såsom skrumplever, leverkræft og så videre. Kan knyttes til antallet af fordøjelsesmedicin eller leverkirurgi. Ved systemisk ødem af nyresygdom, hjertesygdom og leversygdom betyder det ofte svigt i organets funktion.Det er meget vigtigt med det samme at tjekke og diagnosticere og udføre den nødvendige behandling.
(4) Med langvarig ernæringsmangel eller fysisk udtømning, når der gives en kaloririg diæt med højt proteinindhold (dvs. øget ernæring), kan ødem løses under overvejelse af ernæringsødem. Kan knyttes til antallet af fordøjelsesmedicin.
(5) Overvej systemisk lupus erythematosus ved udslæt, erythema, ledsmerten og flere systemskader. Antallet af immunreumatologien skal hænges.
(6) ledsaget af kold, tør hud, skællet, hårtab, sparsom, langsom reaktion, langsom ekspression, ødemer er slimhudødem (hudkomprimering uden konkave), forekommer oftest efter postpartum blødning, overvej fremre hypofysedysfunktion Eller hypothyreoidisme. Antallet af endokrinologier kan hænges op.
(7) Med manifestationen af central fedme, muskelforbrug, osteoporose, forhøjet blodtryk og nedsat glukosetolerance, skal du overveje hypercortisolism. Antallet af endokrinologier kan hænges op.
(8) med neurose, manifesteret som spænding, irritabilitet, irritabilitet, søvnløshed, dovenskab, manglende koncentration, symptomer forsvinder efter menstruation, overvej premenstrual spændingssyndrom. Hæng antallet af neurologi eller gynækologi.
(9) Ødem, der opstår efter indtagelse af stoffet, kan gradvist forsvinde efter stop af stoffet, i betragtning af ødemer forårsaget af stoffet. Gå til den originale klinik for et opfølgende besøg.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af subkutant vævødem:
1, kardiogen ødem: venstre hjertesvigt forårsaget af kardiogen lungemoder; højre hjertesvigt forårsaget af systemisk ødemer, der tidligere blev kaldt hjerteødem.
Ydeevne: Subkutan ødemer i det sagging område
patogenese:
1 natriumvandretention: glomerulær filtreringshastighed faldt; renal tubulær reabsorption af natriumvand steg.
2 kapillært hydrostatisk tryk og øget venetryk.
3 Andre faktorer: Delvis højre hjertesvigtpatienter med lav plasmaproteinkoncentration kan være en af faktorerne for hjerteødem.
Præventions- og behandlingsprincipper: etiologisk behandling, forbedring af hjertefunktion og øge hjertets output. Vanddrivende, mindske byrden på hjertet, mens du begrænser indtaget af natriumvand korrekt, reducerer natriumretention.
2, nyreødem: systemisk ødem forårsaget af primær nyresygdom, kendt som nyreødem. Opdelt i nefrotisk ødem og nefritisødem.
1) nefrotisk ødem: en af de fire egenskaber ved nefrotisk syndrom.
patogenese:
1 Faldet i osmotisk tryk i plasma, forårsaget af hypoproteinæmi, er det centrale led i dens patogenese. 2 Sodiumvandretention sekundært til effektivt blodcirkulationstab vil også spille en vigtig rolle i udviklingen af nefrotisk ødemer.
2) Nephritisk ødem: hovedsageligt set ved akut glomerulonephritis.
Patogenese: På samme tid faldt den glomerulære filtreringshastighed markant, men den renale tubulære reabsorption faldt ikke tilsvarende, og nogle steg, hvilket resulterede i alvorlig kuglerør-ubalance, hvilket resulterede i natriumretention.
3, leverødem: den unormale ophobning af kropsvæsker i leversygdommen kaldes leverødem.
Ydeevne: ascites
Mekanisme: 1 blokeret levervenøs returnering; 2 portalhypertension forårsaget af forøget tarmlymfeproduktion; 3 natriumopbevaring; 4 effektivt osmotisk kolloidtryk.
4, lungeødem: pulmonalt interstitielt (ekstravaskulært vævsrum) i akkumulering af overskydende væske og / eller spild i det patologiske fænomen i det alveolære hulrum, kendt som lungeødem. Fra pulmonalt interstitielt ødem til alveolært ødem.
patogenese:
1 pulmonalt kapillært hydrostatisk tryk steg;
2 forøget permeabilitet af kapillærer og / eller alveolært epitel;
3 plasma kolloid osmotisk tryk faldt;
4 lungelymfatisk dræningsforstyrrelse.
Præventions- og behandlingsprincipper: Aktiv behandling af primær sygdom. På grundlag af forbedring af generelle behandlinger såsom ventilation, iltlevering og diurese vedtages specifikke behandlingsforanstaltninger i henhold til patogenesen.
5, hjerneødem: øget hjernevolumen og vægt forårsaget af øget hjernevæske, kendt som hjerneødem.
Klassificering og grunde:
1 vasogen cerebralt ødem: hovedsageligt øges permeabiliteten af kapillærer i hjernen, og den proteinholdige væske kommer ind i den intercellulære barriere.
2 celle toksisk hjerneødem: almindelige årsager er akut cerebral hypoxi, akut og kronisk nyresvigt forårsaget af vandintoksikation og visse metaboliske hæmmere.
3 interstitielt cerebralt ødem: hovedsageligt obstruktiv ventrikulær hydrocephalus.
Kliniske egenskaber:
1 åbenlyse symptomer og tegn;
2 tunge kan forårsage en række dysfunktioner: syndrom forårsaget af øget intrakranielt tryk, fokale hjernetegn, sekundære tegn forårsaget af cerebral parese.
Mekanisme for forekomst:
1 vasogen cerebralt ødem: øget permeabilitet af mikrofartøjer.
2 cytotoksisk cerebralt ødem: rollen som akut hypoxi eller metaboliske hæmmere, ATP-produktion reduceres, celler transporterer natriumbarrierer udad, vand kommer ind i cellerne, der fører til cerebralt ødem; iltfrie radikaler skader membranens struktur og funktion; Ved hyponatræmi er den ekstracellulære væske hypotonisk, og vandet overføres til cellerne.
3 interstitielt cerebralt ødem: akvædukten blokeres af tumor eller inflammatorisk hyperplasi, undertrykkelse, cerebrospinalvæskeproduktion og refluksvej blokeret, indendørs tryk stiger, cerebrospinalvæske til det omgivende hvide stof, hvilket forårsager interstitielt ødem.
Principper for behandling: Først årsagen til sygdommen på grundlag af anvendelsen af cellemembranstabilisatorer, dehydratiseringsmidler eller kirurgisk dekompressionsbehandling.
6, ernæringsødem: systemisk ødem forårsaget af ernæringsmæssige mangler kaldet ernæringsødem, også kendt som dystrofisk ødem.
Ydeevne: Fra det løse væv til hele kroppen er den nedre del fremtrædende, og den øverste ekstremitetsødem er indlysende.
Mekanisme for forekomst:
1 hypoproteinæmi.
2 Fordi vævets nedbrydning spiser hulrum for at få vævsgabet til at have et større undertryk, erstattes det af væske.
3 På grund af stigningen i volumenet af ekstracellulær væske formindsker det effektive cirkulerende blodvolumen aldosteron og ADH for det andet.
Principper for behandling: lindre årsagen og suppler ernæring.
7, idiopatisk ødem: et systemisk ødem, der forekommer i en middelaldrende kvinde, hvis årsag endnu ikke er identificeret.
Ydeevne: Uregelmæssige intermitterende episoder, hævelse af øjenlågene om morgenen, fortykkelse af næsebroen, spænding af fingrene og efterfølgende hævelse af bryster og mave.
patogenese:
1 positionsfaktor.
2 abnormiteter i mikrovaskulær seng.
3 Eventuelle effekter af kropsvæskefaktorer.
Principper for behandling: afhjælp patientens mentale stress, begræns natrium korrekt, reducer stå, brug passende vanndrivende metoder og vær opmærksom på sengeleje.
