øget anterior fontanelspænding
Introduktion
Introduktion I det tidlige stadium af øget intrakranielt tryk hos spædbørn og små børn kan spændingerne i den forreste iliac-kam øges, kranialsuturen adskilles, og perkussionen er som en brudt kedel. Cerebrospinalvæsketrykket målt ved lændepunktionen i lateral position overstiger 1,92 kPa, hvilket er stigningen i det intrakranielle tryk. Hvis der er en række kliniske manifestationer såsom hovedpine, opkast, synsnedsættelse og papilledem, kaldes det intrakranielt trykforøgelsessyndrom.
Patogen
Årsag til sygdom
I henhold til sygdommens historie og sygdommens begyndelse er resultaterne af det medicinske system og undersøgelse af nervesystemet, de nødvendige laboratorieundersøgelser og den indledende bestemmelse af læsioner og årsager til øget intrakranielt tryk fuldstændigt mulige. De almindelige årsager er som følger:
(1) Craniocerebral traume: intracerebralt hæmatom og hjernekontusion og laceration.
(B) intrakranielle tumorer og intrakranielle metastaser.
(C) cerebrovaskulær sygdom: hjerneblødning, subarachnoid blødning og hjerneinfarkt.
(4) Intrakranial betændelse og parasitære sygdomme i hjernen: forskellige encephalitis, meningitis, hjerneabscess, cerebral sac cysticercosis, hjerne trematode sygdom og echinococcosis.
(5) craniocerebrale misdannelser: såsom depression i kraniet, smal kraniel sygdom, akvædukt misdannelse, medfødt cerebellær mandel misdannelse og så videre.
(6) Forøget benignt intrakranielt tryk.
(7) Cerebral hypoxia: pludselig hjertestop, lungeencefalopati, kontinuerlig status af epilepsi osv.
(8) Andre: udmattelse af lever- og nyrefunktioner, blodsygdomme, hypertensiv encephalopati, forskellige forgiftninger, anafylaktisk chok osv.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af hjernen
Forøget intrakranielt tryk har akutte subakutte og kroniske punkter. Generelt har sygdommen med langsomt sygdomsforløb mange symptomer såsom hovedpine, opkast og papilledem.Det er ikke svært at diagnosticere stigningen i det intrakraniale tryk. De akutte og subakutte hjernesygdomme er kortvarige, sygdommen udvikler sig hurtigt, og der er mange grader af forstyrrelse af bevidsthed, og der er ingen åbenlyst papilledem. Det er ofte vanskeligt at diagnosticere stigningen i det intrakranielle tryk på dette tidspunkt. Følgende undersøgelser er nødvendige. OK.
(A) fundusundersøgelse: før udseendet af typisk papilledem, ofte fandt udvidelse af fundusvenen ud, pulsation forsvandt, mikrovaskulær blødning i fundus, synlige grå og hvide radiale linier på den øvre og nedre kant af brystvorten.
(2) I det tidlige stadium af øget intrakranielt tryk hos spædbørn og små børn kan spændingen i den forreste iliac-kam øges, kranialsuturen adskilles, og perkussionen er som en brudt kedel.
(C) dehydreringstestbehandling: 20% mannitol 250 ml hurtig intravenøs infusion eller furosemid 40 mg intravenøs bolus, hvis hovedpine, opkast og andre symptomer lindres, er muligheden for øget intrakranielt tryk større.
(D) billeddannelsesundersøgelse: Den flade kranier kan findes i kraniet inde i pladen for at øge markedet eller / og sadlen tilbage for at absorbere nogle tegn på den primære sygdom. Cerebral angiografi har betydelig diagnostisk værdi for cerebrovaskulær sygdom, de fleste af de intrakranielle rumoptagende læsioner. Betinget mulig CT-scanning og MR-undersøgelse (magnetisk resonans), det er et sikkert og pålideligt middel til at påvise intrakranielle læsioner for akut, subakut intrakraniel hypertension uden åbenlyst papilledem. For patienter med mistanke om svær intrakraniel hypertension, især akut, subakut begyndelse med lokaliserede hjerneskadesymptomer, bør blind blindundersøgelse undgås. Kun under subarachnoid blødning, der er diagnosticeret som encephalitis eller meningitis og uden lokal hjerneskade, kan lumbale punktering udføres efter tilstrækkelig forberedelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Stigningen i spændingerne på det forreste squat skal identificeres som følger:
(1) Kraniocerebral skade: Hjernekontusion, hjerneødem og intrakranielt hæmatom forårsaget af enhver årsag til kraniocerebral skade kan øge det intrakraniale tryk. Forøget intrakranielt tryk kan forekomme i det tidlige stadium af akut alvorlig kraniocerebral skade. Et lille antal patienter kan optræde senere, såsom kronisk subdural hæmatom. Efter kraniocerebral skade kommer patienter ofte hurtigt i koma med opkast. Hæmatom i hjernen kan forekomme på grund af hemiplegi, afasi og anfald afhængigt af placeringen. Kranial CT kan direkte bestemme størrelsen, placeringen og typen af intrakranielt hæmatom, såvel som intraventrikulær blødning, som ikke kan diagnosticeres ved cerebral angiografi.
(B) cerebrovaskulær sygdom (cerebrovaskulær sygdom): hovedsageligt hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom, hypertensiv cerebral blødning er den mest almindelige. Generelt er begyndelsen mere presserende, og stigningen i det intrakranielle tryk nås inden for 1-3 dage. Patienter har ofte forskellige grader af forstyrrelse af bevidstheden. Det er kendetegnet ved hovedpine, svimmelhed, opkast, lammelse af lemmer, afasi, inkontinens og så videre. Der er ofte en markant stigning i blodtrykket på tidspunktet for begyndelsen. De fleste patienter har positiv meningeal irritation. Cerebrospinalvæsketryk øges og ofte blodigt. Hjernen CT kan bestemme størrelsen på blødningen og placeringen af blødningen.
(3) hypertensiv encephalopati (hypertensiv encephalopati): Hypertensiv encephalopati refererer til pludselig og alvorlig stigning i blodtryk, der forårsager akut og omfattende hjernedysfunktion. Almindelig ved akut hypertension, akut og kronisk nefritis eller eklampsi, lejlighedsvis på grund af pheochromocytoma eller indtagelse af monoaminoxidaseinhibitorer, mens du tager tyraminholdige fødevarer, blyforgiftning, Cushings syndrom. Ofte steg blodtrykket pludseligt markant til 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), og stigningen i diastolisk blodtryk var mere markant end systolisk blodtryk. Symptomer på forøget intrakranielt tryk, såsom svær hovedpine, kvalme, opkast og nakkenstivhed forekommer ofte på samme tid. Neuropsykiatriske symptomer inkluderer synsnedsættelse, hemiplegi, afasi, epilepsilignende kramper eller muskelstivhed og bevidsthedsforstyrrelse. Fundus kan have hypertensiv fundus, nethindens arterie spasme og endda netthindeblødning, ekssudat og ørevie i synsnerven. CT-undersøgelse viste cerebralt ødem og indsnævring af ventriklerne. Det elektroencefalogram viser diffuse langsomme bølger, tab af alfa-rytme og ingen reaktion på lysstimulering. Generelt må du ikke foretage lænde punkteringsundersøgelse.
(4) intrakranielle tumorer (intrakranielle tumorer): kan opdeles i primære intrakraniale tumorer og metastaser dannet af ondartede tumorer fra andre dele af kroppen til hjernen. Det fælles træk ved intrakranielt tryk forårsaget af hjernesvulster er det kroniske, progressive typiske intrakraniale tryk. Selvom symptomerne kan være lidt op og ned i løbet af sygdommen, øges den generelle tendens gradvist. Et lille antal patienter med øget kronisk intrakranielt tryk kan pludselig blive til et akut angreb. I henhold til tumorvækststedet kan ledsages af forskellige symptomer, såsom ændringer i synsfeltet i synsfeltet, pyramidevægtskade, krampeanfald, afasi, sensoriske forstyrrelser, mentale symptomer, cerebellopontin vinkelsyndrom. Hoved CT kan identificere lokaliteten og arten af tumorvækst.
(5) hjerne-abscess (hjerne-abscess): har ofte primære infektioner, såsom otogen, nasal eller traumatisk. I begyndelsen af blodforsyningen kan der være systemiske symptomer på akut betændelse, såsom høj feber, kulderystelser, meningealirritation, øgede hvide blodlegemer, blodsedimentering og øget lændehvirvler. Efter abscessmodningsperioden forsvandt de ovenstående symptomer og tegn imidlertid kun stigningen i kronisk intrakranielt tryk, med eller uden fokale neurologiske tegn. Forløbet af hjerneabscess er generelt kortere, og den mentale retardering er mere alvorlig. CT-scanninger viser ofte en cirkulær eller oval tæthed, der reducerer skygger. Når kontrastmidlet er injiceret, forbedres kantbilledet markant. Den tynde, glatte ringtæthed øger skyggen, og hjerneødem med lav densitet omkring abscessen er mere udtalt.
(6) Sygdomme i hjerneinfektioner: Hjerneinfektioner er inflammatoriske sygdomme i hjernen og hjernehinderne forårsaget af bakterier, vira, parasitter, rickettsia og spirochetes. Akut eller subakut intrakranielt tryk steg, et lille antal manifestationer af kronisk intrakraniel hypertension, ofte med symptomer på infektion, såsom feber, generel ubehag, øget blod og så videre. Nogle tilfælde har bevidste forstyrrelser, forvirring, myoklonus og anfald, i alvorlige tilfælde udvikler de sig til dyb koma i løbet af få dage. I nogle tilfælde kan psykiske lidelser forekomme, manifesteret som træghed, nedsat talebevægelse, langsom reaktion eller angst, usammenhængende tale, hyppige afbrydelser i hukommelse og orientering og endda illusioner, hallucinationer, vrangforestillinger og forlegenhed. Symptomerne på nervesystemet er forskellige, og de vigtige træk er hyppige fokale symptomer såsom hemiplegi, afasi, bilateral skrå afvigelse, delvis epilepsi og ufrivillig bevægelse. Andre kan have halsstivhed, meningeal irritation og så videre. Cerebrospinalvæske har ofte inflammatoriske ændringer, såsom cerebrospinalvæske leukocytose, forøget protein eller nedsat sukker eller klorid, positiv komplementstest. Der er en inflammatorisk ændring i hovedets CT.
(7) hydrocephalus: på grund af forskellige årsager øges cerebrospinalvæsken i det ventrikulære system, og hjernens parenchym reduceres tilsvarende. Når ventriklen forstørres og ledsages af øget intrakranielt tryk, kaldes det hydrocephalus, også kendt som progressiv. Eller højtrykshydrocephalus. De kliniske manifestationer er forskellige på forskellige tidspunkter. Spædbarnshydrocephalus manifesteres hovedsageligt ved den hurtige stigning i hovedet i uger eller måneder efter babyens fødsel. Samtidig forstørres portalen og hæves, spændingen er høj, den kraniale sutur adskilles, hovedformen er afrundet, og kraniet er tynd og blød. Hovedens perkussion er "brudt potte lyd", den alvorlige har en følelse af rysten, når perkussion, og den frontale hovedbundsvene er indglødd. Kraniet er meget stort, og kraniet er lille. De to øjne er vendt ned for at afsløre scleraen ovenfor. Barnet er svagt, langsomt, irriterende og vanskeligt at løfte hovedet. Der kan være symptomer såsom anfald, nystagmus, ataksi, øget muskeltone i ekstremiteterne eller parese. Ventrikulær angiografi viste en markant forstørrelse af ventriklerne. CT-undersøgelse kan påvise tumorer, observere nøjagtigt størrelsen på ventriklerne og vise graden af ødemer omkring ventriklerne.
(8) Godartet intracraunial hypertension: også kendt som "pseudo-hjernetumor", patienten har kun symptomer og tegn på øget intrakranielt tryk, men der er ingen pladsbesættende læsioner. Årsagen kan være arachnoiditis, otogen hydrocephalus, venøs sinus-trombose osv., Men kan ofte ikke findes. Kliniske manifestationer ud over øget kronisk intrakranielt tryk er der generelt ingen fokuspunkter.
(9) Andre: Stigningen i det intrakranielle tryk forårsaget af systemiske sygdomme er også ret almindelig i klinisk praksis. Såsom infektion med giftig encephalopati, uræmi, vand og elektrolytter og syre-basebalanceforstyrrelser, diabetes koma, leverkoma, madforgiftning. Udviklingen af disse sygdomme til sværhedsgraden kan føre til øget intrakranielt tryk. En klar diagnose kan stilles i kombination med sygdommens historie og den systemiske undersøgelse.
