juvenil skoliose
Introduktion
Introduktion Ungdoms idiopatisk skoliose: idiopatisk skoliose er relativt almindelig med en udbredelse på 2% til 4% hos unge i alderen 10-16 år med en lille grad af skoliose. Hos patienter med skoliose omkring 20 ° er forholdet mellem mænd og kvinder stort set ens; i mængden af skoliose større end 20 ° overstiger kvindelig: han 5: 1. Det faktum, at kvinder med skoliose er mere alvorlige antyder, at kvindelig skoliose kan være mere progressiv, og at de har brug for behandling mere end drenge.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Fordi idiopatisk skoliose tegner sig for langt de fleste skoliose, hvis den kan forstå dens årsag, er det af stor betydning for forebyggelse og behandling. Derfor har folk arbejdet med årsagen til idiopatisk skoliose i mange år, men den nøjagtige årsag er ikke fundet indtil videre.
I 1979 demonstrerede Herman, at patienter med idiopatisk skoliose havde en labyrintisk svækkelse. I 1984 udførte Yamada også en afbalanceret funktionstest på patienter med idiopatisk skoliose Resultaterne viste, at 79% viste signifikant balancedysfunktion sammenlignet med 5% i kontrolgruppen. Wyatt fandt også, at patienter med skoliose havde signifikante vibrationsubalancer, hvilket antyder en central sygdom i den bageste søjlevej hos patienter med skoliose. Imidlertid klarede disse undersøgelser ikke forholdet mellem idiopatisk skoliose og balanceforstyrrelser og forklarede ikke etiologien for idiopatisk skoliose i sig selv.
Det blev observeret, at højden af patienter med idiopatisk skoliose var højere end for normale kammerater. Forfatterens folketælling fra 1984 er også resultatet. Dette fik folk til at forstå forholdet mellem væksthormon og idiopatisk skoliose. Resultaterne af forskellige forfattere har forskellige konklusioner, og indholdet af væksthormon er stadig et spørgsmål om debat. Mere litteratur diskuterer forholdet mellem paravertebrale muskler og idiopatisk skoliose.Detekteringen af paraspinalmuskler inkluderer: muskelspindel, muskelfibermorfologi, muskelbiokemi, myoelektricitet, calcium, kobber og zink. Selvom der var unormale fund, forklarede de ikke direkte årsagen. Folk har også undersøgt genetiske problemer fra familiære undersøgelser, og patienter med sakral skoliose er undersøgt, men flere patienter kan ikke forklares med en enkelt genetisk abnormitet, hvorfor grunden til idiopatisk skoliose stadig undersøges i fremtiden. Vigtigt emne.
(to) patogenese
De patologiske ændringer ved idiopatisk skoliose inkluderer hovedsageligt følgende:
1. Ændringer i hvirvellegemer, spinøse processer, lamina og facetter
Den side konvekse og konkave vertebrale legeme er deformeret og roterer, og den vigtigste laterale buede vertebrale legeme og spinøse proces roterer mod den konkave side. Den konkave sidepedikulære bliver kortere og smalere, og laminaen er lidt mindre end den konvekse side. Den spinøse proces er tilbøjelig til den konkave side for at indsnævre den konkave side rygmarvskanal. På den konkave side bliver facetsamlingen tykkere og hærder til dannelse af en epifyse.
2. Ændringer i ribbenene
Rotation af rygsøjlen forårsager, at den konvekse sideben bevæger sig til ryggen, hvilket får ryggen til at stikke ud og danne en pukkel, der kaldes "barberknæk". De konvekse sidebånd adskilles fra hinanden, og mellemrummet udvides. De konkave sideribber presses sammen og stikker frem, hvilket resulterer i asymmetrisk bryst.
3. Ændringer i intervertebrale diske, muskler og ledbånd
Det konkave side intervertebrale rum blev indsnævret, den konvekse side blev bredere, og den lille muskel på den konkave side viste mild kontraktur.
4 viscerale ændringer
Alvorlig thoraxdeformitet deformerer lungerne På grund af alveolær atrofi er lungeudvidelse begrænset, overdreven spænding i lungerne medfører blokering af kredsløbssystemet, og alvorlige tilfælde kan forårsage lungesygdomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ben-MR-undersøgelse af knoglemarv
De fleste unge idiopatiske skoliose (AIS) patienter kan leve normalt.I nogle tilfælde ledsages forløbet af AIS skoliose ofte af nedsat lungefunktion og rygsmerter. Hvis brystbøjningen er større end 100 °, falder den tvungne vitale kapacitet normalt til 70% til 80% af den forventede værdi. Nedsat lungefunktion er normalt sekundær til restriktiv lungesygdom. Hvis svær skoliose forringer lungefunktionen, kan patienten dø af lungesygdomme i det tidlige stadium. Ifølge nogle forskere er dødeligheden hos patienter med svær skoliose dobbelt så stor som for den generelle befolkning, og risikoen for død hos rygepatienter er øget. Forekomsten af intermitterende rygsmerter hos patienter med moderat skoliose (40 ° til 50 °) er omtrent den samme som i den generelle befolkning. Forekomsten af svær lænde skoliose er høj, og forekomsten af apikale ryghvirvler er markant højere. .
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Medfødt skoliose: på grund af unormal udvikling af rygsøjleembryoet er sygdommen tidligere, hvoraf de fleste findes hos spædbørn og små børn Patogenesen er strukturel abnormitet i rygsøjlen og ubalance i rygmarvets vækst. Differentialediagnosen er ikke vanskelig. Røntgenfilm kan registrere strukturelle deformiteter i rygsøjlen. Grundlæggende misdannelser kan opdeles i tre typer:
1. Spinaldannelsesforstyrrelser, såsom hemi-vertebrale organer;
2, dårlig rygsegmentering, såsom ensidig usektioneret knoglbro;
3, blandet type. Hvis den konventionelle røntgenfilm er vanskelig at identificere, kan CT anvendes.
(B) neuromuskulær skoliose: kan opdeles i neurologisk og myogen, førstnævnte inkluderer cerebral parese af øvre motoriske neuronlæsioner, syringomyelia og anden cerebral parese af lavere motoriske neuronlæsioner. Sidstnævnte inkluderer muskeldystrofi, spinal muskulær atrofi og lignende. Patogenesen af denne form for skoliose er forårsaget af tab af nervesystemet og musklerne til at kontrollere reguleringen af balancen i rygsøjlen. Årsagen til sygdommen har ofte brug for omhyggelig klinisk undersøgelse for at opdage, nogle gange kræver det nerveelektromografi eller nervemuskulærbiopsi. For at kunne bekræfte diagnosen.
(C) neurofibromatose kompliceret af skoliose: neurofibromatosis er en autosomal arvelig sygdom forårsaget af en enkelt genetisk sygdom (men 50% af patienterne kommer fra genetiske mutationer), 2% til 36% af patienterne med skoliose. Diagnose kan stilles, når klinisk overholdelse af følgende to eller flere kriterier.
1. Patienter inden modning har mere end 6 hudkaffeplader med en diameter på 5 mm eller mere eller en diameter på mere end 15 mm efter modenhed;
2. To eller flere former for neurofibromatosis eller plexus neurofibroma;
3. Fregner i aksillær eller lyskeskind;
4. Optisk gliom;
5. To eller flere sklerale hamartomer (Lisch knuder;
6, knoglæsioner, såsom lang kortikalt fortynding;
7, familiehistorie. Røntgenfunktioner af skoliose forbundet med patienten kan svare til idiopatisk skoliose eller kan udtrykkes som "dystrofisk" skoliose, det vil sige den vinklede type posterior proces i det korte segment, rygsøjlen er svær Rotation, vertebral kropsdepression osv., Sådan skoliose fortsætter med at udvikle sig, behandlingen er vanskelig, og forekomsten af pseudoarthrosis er høj.
(D) mesenkymale læsioner kompliceret af skoliose: undertiden kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom osv. Være baseret på skoliose, detaljeret fysisk undersøgelse kan finde andre kliniske symptomer på disse sygdomme, såsom ligamentafslapning, kyllingebryst eller tragt Bryst og så videre.
(5) Osteochondral dystrofi kompliceret af skoliose: såsom forskellige typer af stammer i slægten, spinal myelodysplasia.
(6) Metaboliske lidelser forbundet med skoliose: såsom forskellige typer af mucopolysaccharidosis, homocystinuria og lignende.
(7) "Funktionel" eller "ikke-strukturel" skoliose: Denne type skoliose kan være forårsaget af uregelmæssig kropsholdning, nervestimulering og ulig længde af underekstremiteterne. Hvis den oprindelige årsag kan fjernes tidligt, kan skoliosen fjernes af sig selv. Det skal dog bemærkes, at et lille antal ungdommelig idiopatisk skoliose kan forveksles med "korrekt holdning" i det tidlige stadium på grund af den lille grad, så den såkaldte "funktionelle" skoliose inden puberteten bør følges nøje.
(8) Skoliose af andre grunde: såsom strålebehandling, omfattende laminektomi, infektion og tumor kan forårsage skoliose.
