El-chok-lignende smerter på ydersiden af underarm og fingre
Introduktion
Introduktion Radikulopatien af cervikal spondylose er svær paroxysmal smerte, der fordeles langs nerverødderne til ydersiden af underarmen, og fingrene er elektrisk chokeret.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Fremtrædende eller prolaps af nucleus pulposus, knoglerhyperplasi eller traumatisk arthritis i det bageste lille led, spore dannelse af krokleddet og løsning af de tilstødende tre led (intervertebral joint, hook joint og posterior small joint) Både forskydningen og lignende kan forårsage stimulering og komprimering til rygmarven. Derudover kan indsnævring af rodkanalen, den klæbende arachnoiditis i rodbøsningen og betændelse og tumorer i det omkringliggende område også forårsage symptomer, der ligner denne sygdom.
(to) patogenese
På grund af de mange sygdomsfremkaldende faktorer af denne type er de patologiske ændringer også mere komplicerede, hvorfor placering og grad af involvering af rygvirvlerne varierer, og deres symptomer og kliniske tegn varierer. Hvis roden hovedsageligt er stresset, er muskelstyrkeændringerne (inklusive reduktion af muskelspænding og muskelatrofi osv.) Mere tydelige; når rodtrykket er dominerende, er symptomerne på den sensoriske lidelse tungere. Begge parter eksisterer imidlertid samtidig i klinisk praksis, hvilket hovedsageligt skyldes, at en række væv i en smal rodkanal er tæt pakket sammen, og det er vanskeligt for alle at have plads til tilbagetog. Derfor, når den forreste side af rygmarvsnerven er komprimeret, er der også pres på samme tid bag rodkanalen. Mekanismen for dens forekomst, ud over på grund af kraftens afdækningseffekt, er også forårsaget af overbelastning og overbelastning af lokale blodkar under pres og påvirkes af hinanden. Derfor forekommer både følelse og motorisk dysfunktion på samme tid. Fordi de sensoriske nervefibre er mere følsomme, vil symptomerne på unormale følelser imidlertid blive manifesteret tidligere.
Der er tre mekanismer til cervikal spondylose, der forårsager forskellige kliniske symptomer:
For det første forårsager forskellige former for tryk-inducerede stoffer direkte komprimering, trækkraft og lokalt sekundært reaktivt ødem på rygmarvenens rødder, og dette er et rodsymptom.
For det andet blev halssymptomerne manifesteret af sinusnerveavslutningerne på rodhylsterens duralvæg.
Den tredje er at forårsage ubalance af indre og ydre cervikale rygvirvler på grundlag af de førstnævnte to, således at ledbånd, muskler og leddkapsler i rygsøjlerne er impliceret og forårsager symptomer (såsom den berørte del af rygsøjlen og de indbyrdes forbundne longissimus dorsi og anterior scalene muskler). Og de sternocleidomastoide muskler er involveret i hele den patologiske proces.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine lem CT undersøgelse
1. Nakke- og overlemmesmerter og følelsesløshed. Den cervikale skive stikker ud til det laterale posteriort aspekt, og krokledene spreder sig og hypertrofi, stimulerer og komprimerer de cervikale nerverødder, hvilket forårsager smerter og følelsesløshed i bag- og skuldre i nakken og øvre lemmer. De lette viser kun kedelig smerte, følelsesløshed og ømhed; Paroxysmal kraftig smerte, fordelt langs nerverødderne til forarmen og fingrene, ledsaget af elektrisk stød som prikken. Symptomerne forværres ved hoste, afføring og anstrengelse. På samme tid er der ofte symptomer som muskelstyrke i underekstremiteterne og mindre fleksibel fingerbevægelse.
2. Halsmuskelspændingen kan ses under undersøgelsen. Skulderflektion, forlængelse og bortføring af den berørte skulder er begrænset i forskellige grader. Der er ømhed i spinøs proces, paravertebral, ganglia og skuldermilt. Test af overekstremitet er positiv: kirurgen står på den berørte side, den ene hånd holder den berørte sidehals og den anden hånd holder det berørte sidehåndled og trækker i den modsatte retning. På dette tidspunkt strækkes brachialpleksen, og den nervestamme, der er stresset, stimuleres til at forårsage strålesmerter. Toppingtesten var positiv: Patienten tog siddepositionen, hovedet lænede sig tilbage og bøjede sig mod den påvirkede side, og kirurgen pressede håndfladen med håndfladen på dette tidspunkt På dette tidspunkt opstod nakkesmerter og blev udstrålet til den berørte hånd. De øvre lemmer kan have mild muskelatrofi, svag grebstyrke, nedsat underarm og hånd og nedsat bicepsrefleks og periosteal refleks.
3. Røntgenstrålefilmen viser, at den fysiologiske kurve i cervikale rygvirvler forsvinder, den cervikale rygvirvel bliver lige, det intervertebrale rum indsnævres, den forreste og bageste kant af den rygsøjlehyperplasi, krokledets hyperplasi og den tilsvarende intervertebrale foramen bliver mindre og deformeret. CT eller magnetisk resonansafbildning (MRI) viste skivegenerering, fremspring, rygmarvsstenose, dural sac og nerverødkomprimering.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der er 8 par cervikale rygmarvsnerver, og de kontrollerer forskellige dele. Derfor, når de er involveret, varierer fordelingen af symptomer meget afhængigt af den berørte del. I klinisk praksis er 5-8 rygmarvsnerverødderne mere involverede, så dette er fokus for identifikation af forvirrende sår.
Ulnar neuritis
(1) Oversigt: Den ulnære nerven er sammensat af nakken 7, 8 og den thoraxale 1 rygmarv. Sygdommen er mere almindelig hos ældre og gamle albue skader, og hyppigheden af albue valgus deformitet er højere. Sygdommen kan let forveksles med personer med involvering i cervikal rygmarv.
(2) Identifikationspunkter:
Efter 1 albue, den ulnære nervespids ømhed: Der er mere åbenlys ømhed i den ulnære nervespor, der er placeret i det posterolaterale aspekt af albueleddet, og den degenererede ulnariske nerv kan berøres.
2 Sensorisk forstyrrelse: Fordelingen af sensorisk forstyrrelse er mindre end for det ottende cervikale nervefordelingsområde, og underarmens ulnarside påvirkes ikke.
3 Virkningen af håndenes indre muskler: Når ulnarnerven er hårdt påvirket, er det ofte en typisk "kloformet hånd"; Tinel-tegnet på ulnarnervøsrøret i håndleddet er for det meste positivt. Hovedsagelig på grund af inddragelse af den interosseøse muskel, hvilket resulterer i overdreven forlængelse af det metacarpophalangeale led og flexion af det interphalangeale led, især ringfingeren og lillefingeren.
4 billeddannelsesændringer: kan henvise til røntgenfilm (nakke røntgenfilm hos patienter med ulnar neuritis er for det meste negative, men røntgenfilm i albueleddet, især dem med deformitet kan have positive fund), medicinsk historie og fortid Historie og så videre.
2. Median nerveskade
(1) Oversigt: Medianerven er sammensat af nakken 7 og rygmarvsen i thorax 1. Skaden skyldes for det meste traume eller fiberrørs komprimering. Den førstnævnte faktor kan diagnosticeres på tidspunktet for traume, ikke nødvendigt at identificere, mens sidstnævnte faktor Det er let at forveksle med den 7. cervikale rygmarvsnervrotkomprimering og skal identificeres omhyggeligt.
(2) Identifikationspunkter:
1 Sensorisk forstyrrelse: Som vist i fig. 7 er det sensoriske forstyrrelsesområde hovedsageligt rygfingerenden og tommelfingeren, langfingeren og langfingeren på håndfingeren, mens underarmen ikke påvirkes.
2 Muskelstyrke ændres: muskelstyrken i hånden er svækket, og udseendet er en "hånd gnidende" deformitet, der hovedsageligt er forårsaget af atrofi af den store fiskemuskulatur (fig. 8).
3 autonome symptomer: på grund af et stort antal sympatiske nervefibre blandet i median nerven, er blodkarene, hårsækkene osv. I hånden for det meste i en unormal tilstand, der er kendetegnet ved skylning, sved osv., Og smerten brænder ofte smerter.
4 refleks: mere ingen virkning, men når den cervikale 7 rygmarv er involveret, kan tricepsrefleksen blive svækket eller forsvundet.
3. Nervenerveskader
(1) Oversigt: Det sakrale nervesystem består af halsen 5-7 og den torakale 1 rygmarv. Det er placeret i den sakrale nervesulcus i overarmen tæt på knogleoverfladen og påvirkes let af humeralskaftets brud. Traumatisk nerveskade forårsaget af traume er let at identificere, såsom fiberadhæsion, lokal komprimering og andre faktorer, den skal skilles fra den sjette cervikale rygmarvsinddragelse.
(2) Identifikationspunkter
1 腕 håndledstegn: symptomerne på den sakrale nerveskade, hovedsageligt på grund af tabet af dominans af håndled extensors og extensors. Hos patienter med høj sacral nerveinddragelse påvirkes albue-funktionen også.
2 Sensorisk sygdom: I modsætning til den sjette involvering i livmoderhalsen, er det sensoriske forstyrrelsesområde hovedsageligt hånds rygside (tommelfinger, pegefinger, langfingre) og rygsiden af underarmen bortset fra fingerspidsen, og der bør ikke være nogen hindring på den tunge side af tommelfingeren og pegefingeren.
3 reflektionsændringer: ingen væsentlig indflydelse. I nakken 6-rygmarvsinddragelse blev både biceps- og triceps-musklerne svækket eller forsvandt (tidlig hyperthyreoidisme).
4 Andre: Du kan henvise til medicinsk historie, lokal undersøgelse og røntgenfilm.
4. Thoracic outlet syndrom
(1) Oversigt: thorax outlet-syndrom (TOS), også kendt som thoracal outlet stenosis, er mere almindeligt i klinisk tilstand, kan direkte komprimere brachial plexus eller på grund af anterior scalene-kontraktur, inflammatorisk Stimulering får den forreste gren af den cervikale rygmarv til at blive påvirket, hvilket forårsager symptomer på de øvre lemmer, hovedsageligt forårsaget af sensoriske forstyrrelser, og kan forårsage atrofi i håndsmusklene og svækkede muskler. Sygdommen inkluderer hovedsageligt de følgende tre typer, nemlig det anteriore scalensyndrom, cervikalsribben (eller den 7. cervikale tværgående proces er for lang) syndrom og ribbesperringssyndromet. Selvom der er forskelle mellem de tre, har de alle ens egenskaber og er således adskilt fra cervikal spondylotisk radikulopati.
(2) Identifikationspunkter:
1 involvering af brachial plexus: hovedsageligt i den nedre kuffert af brachial plexus, kliniske manifestationer: fra overarmen ulnarisk side ned og underarmen og hånds ulnar sensorisk forstyrrelse, samt ulnar håndleds flexor, finger lavvidd flexor og knogler Intermuskulært engagement.
2 Delvise tegn på thoraxudløb: Den øverste del af supraklavikulær fossa er fuld, og den forreste skalen eller knoglen i ribben kan røres under undersøgelsen. Når tommelfingeren presses dybt ind i kroppen (eller lad patienten udføre dyb indånding) Træning) kan inducere eller forværre symptomer.
3 Adson-tegn: for det meste positivt. Det vil sige, lad patienten sidde, hovedet lidt bagud, hold vejrtrækningen efter dyb indånding og vend hovedet mod den berørte side. Undersøgeren holdt patientens underkæbe med den ene hånd og gav lidt modstand. Den anden hånd rørte ved den berørte side af den radiale arterie, og hvis pulsen blev svækket eller forsvandt, var den positiv. Dette er en speciel test for denne sygdom.
4 Andre: herunder billedændringer. I denne sygdom er røntgenstrålefilm for det meste positive, og om nødvendigt er CT- eller MR-undersøgelser nyttige til identifikation af de to. Derudover er sygdommen negativ i nakketesten, og der er ingen ømhed og andre tegn i spinøs proces og livmoderhalshvirvlerne, hvorfor de to ikke er vanskelige at identificere.
5. Karpaltunnelsyndrom
(1) Oversigt: Karpaltunnelsyndrom er hovedsageligt forårsaget af komprimering af den medianiske nerv gennem karpaltunnelen.Det er også almindeligt i klinisk praksis, især i midten, ældre og håndled.
(2) Identifikationspunkter:
1 midterste trykprøve på håndleddet: Undersøgeren trykker med hånden eller smækker midten af patientens håndled (håndfladen) med langfingeren, hvilket svarer til den proksimale ende af håndledets tværgående ledbånd. Hvis der er følelsesløshed eller prikken i tommelfingeren, pegefingeren eller langfingeren, Det er positivt og har diagnostisk betydning.
2 test på forlængelse af håndledsryggen: det vil sige, lad patienten forlænge det berørte håndledsled til ryggsiden i 0,5 til 1 min. Hvis der er følelsesløshed eller prikken i tommelfingeren, langfingeren eller langfingeren, er det positivt og har diagnostisk betydning.
3 lukket test: 1% 2% prokain 1 ~ 2 ml delvis lukning af smerter i håndleddet, hvis det er effektivt, er det positivt.
4 Andre: Symptomer på sensorisk lidelse med distale median nerveender (udtrykt som tommelfinger, pegefinger, langfingre, følelsesløshed, overfølsomhed eller prikken), ingen tilsvarende ændringer i cervikale røntgenfilm, cervikal spondylotisk radikulopati Alle test er negative, og om nødvendigt henvises til MR-resultater.
6. Kirurgi omkring skulderleddene og andre skuldersygdomme
(1) betændelse omkring skulderleddet: skal ikke kun differentieres fra cervikal cervikal spondylose, men skal også adskilles fra cervical spondylotic radiculopathy. Ud over de egenskaber, der er beskrevet i det foregående afsnit, har sygdommen ikke rodsymptomer på rygmarven, så det er let at identificere. Det skal dog bemærkes, at nogle tilfælde af cervikal spondylose kan være ledsaget af symptomer på betændelse omkring skulderleddet. Efter behandling (såsom trækkraft eller kirurgisk behandling) kan skuldersymptomerne forsvinde med andre symptomer på cervikal spondylose. Dette skyldes hovedsageligt involvering af freniske nervebølger og skuldre efter involvering af 5-7 rygmarvene.
(2) Andre skulderforstyrrelser: inklusive impulsering af skulderleddet, rotationsmanchet-læsioner, degeneration af skulderled og skulderinstabilitet bør differentieres fra cervikal spondylotisk radikulopati. Baseret på klinisk undersøgelse og billeddannelsesresultater er det generelt ikke vanskeligt at identificere. Personer med vanskeligheder med diagnosen kan bedømmes ved hjælp af lukket terapi.
7. Tumorer ved rygmarven og rodkanalen
Tumorer, der invaderer rødderne af rygmarvsnerverne og deres nærhed, herunder lateralsiden af den dural sac, rodkanalen og dens tilstødende væv (hovedsageligt knoglevæv), kan forårsage rodsmerter. Blandt dem er metastatiske mennesker mere almindelige. Det kan også påvirke rygmarvets nerverødder og den cervikale plexus eller brachial plexus, hvilket forårsager forskellige rod- eller plexus-symptomer. Ud over rutinemæssig undersøgelse af supraklavikulær fossa og nakke og skulder bør røntgen, CT og MR derfor udføres på skulder og nakke for at forhindre mistet diagnose eller fejldiagnose.
8. Ud over ovennævnte kvæstelser skal der tages hensyn til differentieringen af perifer neuritis, syringomyelia, gigt, tennisalbue (extraorbital epicondylitis), biceps senebetændelse og angina pectoris.
