dumping syndrom
Introduktion
Introduktion Dumpningssyndrom henviser til tabet af pylorus eller dets normale funktion efter gastrektomi og gastrojejunostomi på grund af kirurgi.Fødevarer i maven falder pludselig til tolvfingertarmen eller jejunum, hvilket kan forårsage en række symptomer. Det kan forekomme efter enhver form for mavekirurgi, og er mere almindeligt efter Billroth II-typen gastrektomi. Vagusnerveskaden forårsaget af spiserørskirurgi kan også forårsage dumping-symptomer. Sent dumping-syndrom er mere end et halvt år efter operationen, og symptomer på hypoglykæmi optræder 1 til 3 timer efter et måltid, såsom svaghed, sult, hjertebank, sved, svimmelhed, angst, endda forvirring og synkope. Langt de fleste patienter har tidlig begyndt dumping eller både tidlig begyndende og sent begyndt dumping. Et lille antal patienter viser kun sent efterår.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag:
Begyndelsen på det tidlige dumpingssyndrom skyldes den hurtige indtræden af mad i tyndtarmen, migrering af væsker i mave-tarmkanalen for at opretholde normal osmolalitet i mave-tarmkanalen og hypovolæmi, der fører til somatiske symptomer. Mekanismen for "teori med højt osmotisk tryk" i forekomsten af dumpingsyndrom er imidlertid også tvivlsom, fordi mængden af væske, der migrerer, kun er 300-700 ml, og det akutte tab af en sådan mængde væske normalt tolereres let. Hinshaw rapporterede først udvidelsen af perifere blodkar, når oral glukose inducerede dumping, snarere end den svind, der traditionelt blev betragtet som i en tilstand af hypovolæmi. Perifer venøs og miltvenadilatation kan være en vigtig faktor i udseendet af fysiske symptomer og tegn under tidligt begyndelse. Nogle undersøgelser har vist serotonin- og kinin-bradykininsystemers rolle i begyndelsen af dumping, men beviset er ikke overbevisende. Efter indtagelse af glukose blev patientens glukagon signifikant forøget, og vasoaktivt tarmpeptid, YY-peptid, pancreaspolypeptid og neurotensin viste også lignende reaktioner. Sent dumping syndrom er forårsaget af reaktiv somatisk hypoglykæmi. Hurtigt fødeindtag i tyndtarmen og hurtig absorption af glukose fører til høje insulin- og hyperglykæmiereaktioner, og højt insulin forårsager sekundær hypoglykæmi.
mekanisme:
1. En stor mængde mad kommer direkte ind i tyndtarmen for at udvide og udvide tarmkanalen.Den hypertoniske mad suger en stor mængde kropsvæske fra tarmvæggen i tyndtarmen og udvider og udvider også tarmkanalen.
2. Udvidelsen af tarmen kan forårsage en refleksrespons af den autonome nerv, så tarmvæggen frigiver serotonin, bradykinin, stof P, andet tarms vasoaktivt tarmpeptid osv., Hvilket resulterer i øget tarmperistaltis og vasodilatation. Sidstnævnte forårsager cykliske symptomer, såsom faldet blodtryk og øget hjertefrekvens.
3. Infiltration af ekstracellulær væske i tarmlumenet kan forårsage et fald i effektivt cirkulerende blodvolumen, et fald i serum K og en stigning i symptomer på kredsløbssystemet.
Maden er hurtigere tom, når den står, og ovenstående symptomer er mere indlysende. Kort sagt er den postprandiale symptomgruppe en omfattende respons af de ovennævnte tre faktorer.
Undersøge
Inspektion
Diagnosen af dumpingsyndrom mangler objektive kriterier, og diagnosen er baseret på detaljerede medicinske historiedata. Tidligt dumping-syndrom forekommer mere end 1 til 3 uger efter operationen. Symptomer forekommer inden for 1 time efter et måltid, mens asymptomatiske forekommer i fastetilstand. Væsker og fødevarer rige på sukker er især vanskelige at tolerere. Graden af sværhedsgrad varierer, og kliniske symptomer kan opdeles i systemiske somatiske symptomer og gastrointestinale symptomer. Systemiske fysiske symptomer: svimmelhed, hjertebanken, tachycardi, ekstrem svaghed, overdreven svedtendens, rysten, bleg eller rødmen, svær blodtryk, synkope; gastrointestinale symptomer: varme i den øverste del af maven, ubehag ved fylde, Kvalme, opkast, bøjning, tarm, diarré og undertiden en følelse af presserende karakter. Det varer normalt ca. 1 time og kan lettes af sig selv. Svært syge patienter kan tabe sig på grund af frygt for at spise, ofte med underernæring.
Nogle forskere har brugt simpel oral glukosestimulering til at inducere dumping-syndromtest: hjertefrekvensen steg 10 gange / min eller mere inden for 1 time efter oral administration af 50 g glukose for følsomhed (100%) og specificitet (92%) til diagnose af tidligt begyndende dumping-syndrom. indikatorer. Hydrogenåndetest reflekterer hurtig migrering ind i den distale ileum eller kolon efter oral glukose med en følsomhed på 100% og en lavere specificitet.
Diagnose
Differentialdiagnose
På grund af de typiske symptomer på fylde, svedtendelighed, takykardi og blodtryksfald efter maveoperation, skelnes patienterne let fra hypoglykæmi og hypotension forårsaget af andre årsager.
