Rygmarv cauda equina involvering
Introduktion
Introduktion Rygmarvs, cauda equina eller involvering af nerveroden er et af symptomerne på rygmarvsskade. Antallet af patienter med rygmarvsskader øges afhængigt af skadesmekanismen, og klassificeringen er også anderledes, så det er også svært at diagnosticere. Men så længe de lokale patologiske anatomiske træk kan forstås, kan der dog foretages omfattende diagnose og vurdering under forudsætningen af en omfattende samling af traumatisk historie, symptomer og tegn, og det er ikke svært at få en korrekt diagnose i de fleste tilfælde. På dette grundlag er behandlingsproblemet også let at løse. For nogle patienter med kliniske vanskeligheder kan CT, MR, CT plus myelografi, CTM og andre billeddannelsesmetoder anvendes.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen:
På grund af forskellige spinalfrakturer, dislokation og skade.
(2) Patogenese :
1. Forudbestemmelse af rygmarvsskade kan forekomme i alle hvirvler, men 60% til 70% af tilfældene forekommer i brystet 10 til taljen 2-segmenter. Blandt dem er brystet 12 til taljen 1-segmentet mere højt og tegner sig for ca. 80%; nakken 4 til 6 rygvirvler og nakken 1 til 2 er sekundære flere områder, der tegner sig for ca. 20% til 25%; de resterende tilfælde er spredt i andre ryghvirvler .
2. Forekomsten af rygmarvsskade (rygmarvsskade (SCI) i forekomsten af rygmarvsbrud og dislokation er ca. 17%, hvor forekomsten af livmoderhalssegment er den højeste, efterfulgt af thorax- og lændesegmenter). Hals 1 ~ 2 og occipital nakkeskade er lette at forårsage død, og det meste af tiden på skaderiet. I betragtning af voldshandlingen er andelen direkte vold den højeste, især skydevåben gennem skaden, næsten 100%, efterfulgt af overforlængelse. Såsom brudstypen er det mere almindeligt i rygsøjlebrud. Naturligvis er forekomsten af brud forbundet med dislokation og rygmarvsskade højere. Klinisk kan der opstå tilfælde af såkaldte "heldige rygsøjlebrud" med alvorlig rygsårskade, men der kan ikke opstå nogen åbenlyse symptomer på rygmarvsskade, hovedsageligt på grund af den bredere rygmarvskanal.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Spinal MR
1. Kliniske træk ved rygmarvsskade I henhold til placering, omfang, omfang, tid og individuel specificitet af rygmarvsskade, er kliniske symptomer og tegn ganske forskellige. Forklar nu dets almindelige symptomer.
(1) Generelle karakteristika:
1 Smerte: Det har svær smerte, der er unik for patienter med brud. Bortset fra tilfælde af koma eller alvorligt chok, forekommer næsten alle tilfælde, især når du bevæger bagagerummet. Det er ofte uudholdeligt. Derfor tager patienter mere passive positioner end nogen aktivitet. Forsøg at afhjælpe dette symptom under inspektion og bevægelse.
2 ømhed, kramper og ledningsmerter: lokaliserede brud har åbenlys ømhed og kramper (sidstnævnte kontrolleres normalt ikke for ikke at øge patientens smerter) og er i overensstemmelse med brudstedet. Hos patienter med enkle vertebrale frakturer er ømheden dybere, hovedsageligt gennem spinøs proces. Ømheden i lamina og spinøs procesfrakturer er lav. Ud over enkle spinøse processer og tværgående procesfrakturer er der generelt indirekte ankelsmerter, og smertestedet er i overensstemmelse med skadestedet.
3 Begrænset aktivitet: uanset hvilken type brud, rygsøjlen har åbenlyst aktivitetsbegrænsning. Under undersøgelsen er det forbudt at lade patienten sidde op eller vri kroppen for at forhindre, at rygmarven deformeres eller forårsager skade på rygmarven og rygmarvets rødder, og heller ikke bør patienten have lov til at udføre aktiviteter i alle retninger (både aktive og passive) for at undgå forværring Dislokation af bruddet og forårsager sekundær skade og endda paraplegi.
(2) Neurologiske symptomer: De neurologiske symptomer her henviser til symptomerne på rygmarv, cauda equina eller involvering af nerverød.
1 høj livmoderhalsrygmsskade: høj cervikale rygmarvsskade refererer til livmoderhalsen rygmarvsskade forårsaget af hals 1-2 eller occipital nakkebrud og dislokation. Hvis livscentret på dette sted er direkte undertrykt og overskrider dens kompensationsgrænse, vil patienten dø straks. Heldigvis er den sagittale diameter af rygmarvskanalen stor, og der er stadig et vist antal overlevende. Men det kan også forårsage quadriplegia og ulykker på grund af komplikationer.
2 skade på nedre cervikale rygmarv: den nedre cervikale rygmarvsskade refererer til livmoderhalsen rygmarvsskade under nakken 3. I alvorlige tilfælde påvirkes ikke kun quadriplegia, men også respiratoriske muskler i brystet, kun abdominal vejrtrækning bevares. Komplet sputum, sputumet er under skadeplanet.
3 thorax- eller lumbale rygmarvsskade: Thoracic eller lumbale rygmarvsskade er mere almindelig ved komplet skade, især i thoraxsegmentet. Der er hindringer for følelsen, bevægelsen og funktionen af blæren og endetarmen under skadesplanet.
4 skader på hestehale: rækkevidden af synsnedsættelse er anderledes, symptomerne på hestehalsskade er ganske forskellige, ud over bevægelse af underekstremiteter og følelse af forskellige grader af forhindringer, kan rektal- og blærefunktion også blive påvirket.
5 rodskader: rodskader og rygmarvssymptomer forekommer på samme tid, ofte forårsaget af intens komprimering af nerverødder, især hos patienter med komplet rygmarvsskade, og bliver ofte en af hovedårsagerne til denne type operation.
(3) Klinisk vurdering af rygmarvsskadeplanet: Rygmarvsskadens plan er generelt konsistent med brudplanet, men ordrenummeret er forskelligt fra plussekvensen for rygmarvsskaden på grund af de anatomiske træk ved den voksne rygmarvssluttende, der ender i den nedre ende af den første lændehvirvel. Ved rygmarvsskade skal hvirvellens plan være: cervikale rygvirvel +1, øvre thorakale rygvirvel +2, nedre thorakale rygvirvel +3, og keglen er placeret mellem bryst 12 og talje 1. Derudover er det klinisk muligt at udlede det beskadigede plan af rygmarvets rod efter placering af den berørte muskel, som vist i tabel 1.
(4) Andre symptomer: I henhold til placeringen af bruddet, graden af skade, inddragelse af rygmarven og andre forskellige faktorer, kan nogle andre symptomer og tegn forekomme hos patienter med rygmarvsskade, herunder:
1 Muskelspasmer: henviser til den defensive kontraktur af de paravertebrale muskler i de beskadigede ryghvirvler. I det væsentlige fikserer og bremser det de brudte ryghvirvler.
2 abdominal muskelkrampe eller pseudo akut mave: almindelig i bryst- og lumbale frakturer. Hovedårsagen er, at det retroperitoneale hæmatom forårsaget af ryg frakturer stimulerer lokal nerveplexus, hvilket forårsager spænding eller spasme i maven. Individuelle tilfælde kan endda optræde som symptomer og tegn som akut mave, så de diagnosticeres kirurgisk, fordi de er fejlagtigt diagnosticeret. Endelig findes det retroperitoneale hæmatom under operationen.
3 febereaktion: hyppigere ved høj rygmarvsskade. Hovedsagelig på grund af ubalancen i varmeafledning i hele kroppen, er det også relateret til central refleks, stimulering af metabolitter og inflammatorisk reaktion.
4 akut urinretention: Ud over rygmarvsskade kan patienter med enkle bryst- og lænde frakturer også udvikle akut urinretention. Det sidstnævnte skyldes hovedsageligt refleksrespons forårsaget af retroperitoneal blødning.
5 systemiske reaktioner: Ud over systemiske traumatiske reaktioner, bør andre såsom shock, traumatisk inflammatorisk respons og andre forskellige komplikationer forekomme fuldt ud.
2. Bestemmelse af graden af rygmarvsskade
(1) Standarder for generel vurdering: Der er forskellige meninger om de generelle kriterier for graden af rygmarvsskade. I landet er graden af rygmarvsskade opdelt i 6 kvaliteter afhængigt af om det drejer sig om en delvis forstyrrelse eller en fuldstændig lidelse i henhold til bevægelse, følelse og vandladningsfunktion hos den skadede. Selvom denne metode er enkel og let at udføre, er det vanskeligt at nøjagtigt afspejle graden af skade på patienten, som kræver yderligere forbedring og forbedring. Udenlandske lande bruger Frank klassificeringsstandarden, der er opdelt i fem niveauer, nemlig:
Klasse A: Ingen sensorisk eller motorisk funktion under det beskadigede plan.
Klasse B: Der er en fornemmelse under det beskadigede plan, men der er ingen motorisk funktion.
Grad C: Der er muskelbevægelse, men ingen funktion.
Klasse D: Der er nyttige motorfunktioner, men ikke modstand.
Klasse E: Træning og følelse er dybest set normal.
Det er også blevet foreslået at opdele det i fire kategorier: komplet rygmarvsskade, Brown-Séguard-syndrom, akut rygmarvsskade og akut cervikal rygmarvs-syndrom.
(2) Identifikation af komplet og ufuldstændig rygmarvsskade: identifikationen af komplet og ufuldstændig rygmarvsskade er generelt vanskeligere, se tabel 2:
(3) Identifikation af alvorlig ufuldstændig rygmarvsskade og rygmarvstransektionsskade: Denne identifikation er et stort klinisk problem, og det er vanskeligt at skelne den med specielle undersøgelser som MR og myelografi. Forfatterne mener, at følgende punkter kan være nyttige i identificeringen af de to under klinisk undersøgelse.
1 En tå med autonom mikrobevægelse indikerer ufuldstændig rygmarvsskade (figur 10).
2 Sadelområdet har sensorisk ufuldstændig rygmarvsskade (fig. 11).
3 De forreste reflekser var for det meste ufuldstændige rygmarvsskader i den akutte fase (fig. 12).
4 De fleste patienter med urethral bulbosaurusrefleks er ufuldstændig rygmarvsskade (fig. 13).
Sensor med resterende position på 5 tåer er ufuldstændig rygmarvsskade.
6 stimulering af fodsåler, tæer med langsom flexion og forlængelse af flere rygmarvsskader (figur 14).
3. Karakteristika af sputum i forskellige skadesplaner spænder fra hjerne til kalkstjerne Udstrækningen og karakteristika af de forskellige planer er forskellige.Særligt symptomerne og tegnene på det motoriske nervesystem er mere befordrende for bestemmelsen af de berørte dele. 3).
4. Identifikation af sputum forårsaget af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner Hver kliniker skal have en klar forståelse af de forskellige sputumkarakteristika for øvre og nedre neuronskade for at lette identifikationen (Tabel 4). .
1. Diagnose af rygmarvsskade Under nuværende udstyrsbetingelser bør diagnosen af enhver form for rygmarvsbrud være mindre vanskelig. På grund af fremkomsten af MRI har den differentielle diagnose af rygmarvsskade og rygmarvsstød været mulig. Men under alle omstændigheder skal klinisk diagnose stadig være i første omgang. Derfor er hver skadet person forpligtet til at tjekke den formelle kliniske undersøgelsesrekkefølge og derefter gå til en yderligere særlig undersøgelse efter at have fået det første indtryk, hvilket er mere befordrende for nøjagtigheden og aktualiteten af diagnosen.
(1) Klinisk undersøgelse: For dem, der kommer i det tidlige stadium efter en skade, skal følgende afgørelser hurtigt træffes i rækkefølge:
1 Traumhistorie: Du skal kort spørge patienten eller den ledsagende person om patientens skade, placeringen af stedet og situationen efter skaden. Hvis den generelle tilstand er uklar, skal du tjekke den medicinske historie.
2 Bevidsthed: Bevidstløshed indikerer, at hjernen har flere kombinerede skader og er livstruende. Behandlingen skal prioriteres. Samtidig skal øjnens elever hurtigt undersøges, og lysreaktionen skal observeres, og cerebrospinalvæsken og blodstrømmen ud af begge ører og næseborene skal bemærkes.
3 hjerte-lungefunktion: Kontroller for kombinerede skader på brystet. Den diafragma lammelse kan være forårsaget af mere end 4 nakkeskader; personer med forhøjet blodtryk ledsages ofte af kraniocerebrale skader; Dem med lavt blodtryk er mere komplicerede med indre organer, bækken og alvorlige lemmer. Årsagen skal hurtigt identificeres.
4 lokal rygsøjle: inkl. Lokal ømhed, bilateral sakral rygsvinge i musklerne, placeringen og omfanget af spinøs proces, der stikker ud til ryggen, og ledningsmerter er let at finde og bestemme diagnosen. Vend ikke patienten vilkårligt under undersøgelsen for at forhindre graden af skade.
5 Følelse og træning: Der skal gennemføres en omfattende undersøgelse af følelser og aktive bevægelser i overekstremiteterne, bagagerummet og underekstremiteterne for at afgøre, om der er rygmarvsskade, beskadiget plan og grad af skade osv., Og bør ikke gå glip af hver patient.
6 Perineal- og tåfølelse, bevægelse og refleks: For dem med rygmarvsinddragelse, især i alvorlige tilfælde, bør følelsen omkring anus og refleksion af anus og følelsen og bevægelsen af tæerne bedømmes. Selv hvis der er en lille funktionel rest, og den sensoriske bevægelse af lemmerne forsvinder dybest set, er det stadig ufuldstændig rygmarvsskade. Derfor er bestemmelsen af graden af rygmarvsskade og identifikationen af fuldstændig skade væsentlig og bør ikke ignoreres.
(2) Billeddannelsesundersøgelse: I princippet anvendes røntgenfilm hovedsageligt, og CT eller MRI suppleres efter behov (se andre hjælpeprøver).
(3) Andre undersøgelser: billeddannelse af myelografi (herunder cerebrospinalvæskeundersøgelse), diskografi, angiografi, epidural og rygmarvets angiografi, digital subtraktion af spinal endoskopi og elektromyografi samt elektromyografi, anvendes ofte i klinisk praksis. Cerebrale blodgennemstrømningskort osv. Kan bruges til diagnose og differentiel diagnose.
2. Lokaliseringsdiagnose af rygmarvsskade Den skade, der sker i rygsøjlesegmenterne, skal udføres for hvert tilfælde af rygmarvsskade. Især skal segmenteringen af det berørte rygmarv overvejes.
(1) Generel positionering af ryghvirvler: Efter afsluttet klinisk undersøgelse af patienten er det generelt ikke vanskeligt at foretage en lokalisering af den berørte rygvirvel i henhold til rygsøjlen og overflademarkørens karakteristika. Personer med vanskeligheder kan placeres i henhold til konventionelle røntgenbilleder eller andre billeddannelsesundersøgelser.
(2) Lokalisering af det påvirkede segment af rygmarven: Når hvirvlen har traume, er det beskadigede segment i overensstemmelse med det berørte segment af rygmarven. Men hvis den store rodarterie af rygmarven er involveret, er det faktiske segment af rygmarven betydeligt højere end det skadede plan. Derfor, når klinisk bestemmelse af planet for involvering af rygmarven, bør det ikke bestemmes af røntgenfilm alene for at forhindre ensidighed. De vigtigste symptomer på forskellige planer for rygmarvsinddragelse er beskrevet separat.
1 Øvre cervikale rygmarvsskade: Det øverste livmoderhalssegment henviser hovedsageligt til det første og andet segment af cervikale rygvirvel. For at lette ekspression er cervikale rygmarv nu opdelt i to segmenter: hals 1 til 4 og hals 5 til 8. Når cervikale rygmarv er beskadiget mellem 1 og 4, er tilstanden mere farlig, og dødeligheden er høj, hvoraf cirka halvdelen dør på stedet eller under transit. Dens vigtigste præstation er (figur 21):
A. Åndedrætsforstyrrelser: mere åbenlyst, især når skaden er i den højeste position, dør patienten ofte på stedet. Patienten fik hikke, opkast, åndedrætsbesvær eller fuldstændig lammelse af åndedrætsmusklerne på grund af forskellige grader af sakral nerveskade.
B. Bevægelsesforstyrrelser: henviser til bevægelse af hoved, nakke og skulderløft. Patienter har forskellige lemmer på grund af forskellige grader af rygmarvsskader, og muskelspændingen øges markant.
C. Sensorisk forstyrrelse: Smerter i rodet kan forekomme i det beskadigede plan, for det meste i nakken, bag på nakken eller skulderen. Delvis eller fuldstændig paræstesi forekommer under det beskadigede plan og forsvinder endda.
D. Reflektion: dyb refleksion hyperthyreoidisme; lav reflektion, såsom abdominal vægrefleks, cremaster refleks eller anal refleks, og patologisk refleks, såsom Hoffman tegn, Babinski tegn og palmar refleks Klinisk betydning.
2 skade på nedre cervikale rygmarv: fingerhals 5-8 segment af cervikale rygmarvsinddragelse, mere almindelig i klinisk tilstand, og tilstanden er mere alvorlig. Dets vigtigste ydeevne er som følger (figur 22):
A. Åndedrætsforstyrrelse: Lettere, fordi de interkostale muskler er involveret, men den freniske nerv er normal.
B. Bevægelsesforstyrrelser: Hovedområdet er bagagerummet og lemmerne under skulderen. Den berørte del viser en neuronal spasme, mens den nedre del er en øvre neuron. Underarm og håndmuskler er for det meste atrofiske.
C. Sensorisk forstyrrelse: Rotsmerter er mere almindelige i underarmen Den distale ende af rygmarven er forskellig i grad af involvering og ser ud til at være paræstesi eller helt forsvinde.
D. Reflex: Biceps og triceps senreflekser og senreflekser påvirkes ofte af abnormiteter.
3 Thoracic rygmarvsskade: Det er ikke ualmindeligt, at bryst- og thoraxskade forekommer Patienter udviser forskellige niveauer af motoriske og sensoriske forstyrrelser på grund af forskellige beskadigede segmenter (fig. 23). Under normale omstændigheder er det påvirkede interval mellem nederste hals og thoracolumbar.
4 skade på forstørrelse af brystet og lænden eller lumbal papirmasse: hovedsageligt manifesteret som rygmarvsforstørrelse eller lidt over rygmarvsinddragelsen, de kliniske manifestationer er som følger (Figur 24, 25):
A. dyskinesi: De fleste af hofterne er perifere sputumtegn, der er kendetegnet ved komplet eller ufuldstændig sputum afhængigt af graden af rygmarvsskade. De svagere svækker kun gangarten, mens de alvorlige har bløde knebæk.
B. Sensorisk forstyrrelse: refererer til lav sensoriske forstyrrelser såsom hofte og hofte, såsom temperatur og smerter. Hos patienter med komplet rygmarvsskade føles den nedre ekstremitet tab.
C. Urin dysfunktion: Fordi dette segment er placeret over urinecentret, er det kendetegnet ved central urin dysfunktion, som er intermitterende urininkontinens (figur 26). Blæren har ufrivillig refleks urination i tilfælde af urinretention, som adskiller sig fra perifer urin dysfunktion.
5 Konisk rygmarvsskade: Rygmarvets ledninger er placeret i enden af rygmarven og kaldes fordi den er konisk. Da brystet 12 til taljen 1 er let at forårsage brud, er rygmarvsskaden her klinisk meget almindelig, og de vigtigste manifestationer af skaden er som følger (Figur 27):
A. Træning: Der er ingen indflydelse.
B. Sensorisk forstyrrelse: manifesteret som følelsesløshed, allergi og følelse af træg eller forsvandt i sadelområdet.
C. Urin dysfunktion: Fordi rygmarvets led er midten af vandladningen, opstår urininkontinens, når rygmarven er fuldstændigt beskadiget på grund af urinens manglende evne til at forblive i blæren. I tilfælde af ufuldstændig skade bevarer sfhincteren stadig en del af effekten. Når blæren er fuld, vises urindråber, men når blæren er tom, er der ingen urindråber.
6 skader på hestehale: skader på hestehale ses i det øverste lændehalsbrud, klinisk mere almindeligt, dets vigtigste ydeevne er som følger (figur 28):
A. dyskinesi: henviser til det bløde sakrale tegn på de nedre ekstremiteter, graden af optisk nerveinddragelse varierer meget, fra svækkelse af muskelstyrke til fuldstændig lammelse af den dominerende muskel.
B. Sensorisk forstyrrelse: Omfanget og omfanget af det stemmer overens med dyskinesi Ud over at føle abnormiteter ledsages det ofte af uudholdelig rodsmerter.
C. Urin dysfunktion: Det er også en perifer dysuri.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Fuldstændigheden af komplet og ufuldstændig rygmarvsskade og identificeringen af ufuldstændig rygmarvsskade er generelt vanskeligere.
2. Identifikation af alvorlig ufuldstændig rygmarvsskade og rygmarvstransektionsskade er et klinisk problem, og det er vanskeligt at skelne det med specielle undersøgelser såsom MR og myelografi. Forfatterne mener, at følgende punkter kan være nyttige i identificeringen af de to under klinisk undersøgelse.
(1) Autonom hyperaktivitet i tæerne indikerer ufuldstændig rygmarvsskade.
(2) I sadelområdet er der en ufuldstændig rygmarvsskade.
(3) Tilstedeværelsen af en analt refleks er for det meste ufuldstændig rygmarvsskade i den akutte fase.
(4) Dem med urethral bulbal caver refleks er for det meste ufuldstændige rygmarvsskader.
(5) Tåens resterende position er ufuldstændig rygmarvsskade.
(6) Stimulering af fod- og tæernes såler med multiple bøjninger og udvidelse af rygmarven.
3. Identifikation af sputum forårsaget af øvre motoriske neuroner og nedre motoriske neuroner Hver kliniker skal have en klar forståelse af de forskellige sputumegenskaber ved øvre og nedre neuronskade for let identifikation.
