Skoliose hos børn
Introduktion
Introduktion Skoliose, hvis årsag er uklar under vækst og udvikling, kaldes idiopatisk skoliose. I henhold til alderskarakteristika er idiopatisk skoliose generelt opdelt i tre typer: spædbarnstype (0 til 3 år gammel), ung type (4 til 9 år gammel) og ungdomstype (10 til 16 år gammel). I henhold til den anatomiske position af skoliose-rygsøjlen er den yderligere opdelt i: 1 bøjning i nakken: den apikale rygvirvel er mellem C1 og C6. 2 bøjning af nakke og bryst: den apikale rygvirvel er mellem C7 og T1. 3 brystbøjning: den apikale rygvirvel er mellem T2 og T11. 4 bryst og talje: rygvirvlen er mellem T12 og L1. 5 talje bøjning: den apikale rygvirvel er mellem L2 ~ L4. 6 lumbosacral krumning: den apikale rygvirvel er ved L5 eller S1.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Fordi idiopatisk skoliose tegner sig for langt de fleste skoliose, hvis den kan forstå dens årsag, er det af stor betydning for forebyggelse og behandling. Derfor har folk arbejdet med årsagen til idiopatisk skoliose i mange år, men den nøjagtige årsag er ikke fundet indtil videre.
I 1979 demonstrerede Herman, at patienter med idiopatisk skoliose havde en labyrintisk svækkelse. I 1984 udførte Yamada også en afbalanceret funktionstest på patienter med idiopatisk skoliose Resultaterne viste, at 79% viste signifikant balancedysfunktion sammenlignet med 5% i kontrolgruppen. Wyatt fandt også, at patienter med skoliose havde signifikante vibrationsubalancer, hvilket antyder en central sygdom i den bageste søjlevej hos patienter med skoliose. Imidlertid klarede disse undersøgelser ikke forholdet mellem idiopatisk skoliose og balanceforstyrrelser og forklarede ikke etiologien for idiopatisk skoliose i sig selv.
Det blev observeret, at højden af patienter med idiopatisk skoliose var højere end for normale kammerater. Forfatterens folketælling fra 1984 er også resultatet. Dette fik folk til at forstå forholdet mellem væksthormon og idiopatisk skoliose. Resultaterne af forskellige forfattere har forskellige konklusioner, og indholdet af væksthormon er stadig et spørgsmål om debat. Mere litteratur diskuterer forholdet mellem paravertebrale muskler og idiopatisk skoliose.Detekteringen af paraspinalmuskler inkluderer: muskelspindel, muskelfibermorfologi, muskelbiokemi, myoelektricitet, calcium, kobber og zink. Selvom der var unormale fund, forklarede de ikke direkte årsagen. Folk har også undersøgt genetiske problemer fra familiære undersøgelser, og patienter med sakral skoliose er undersøgt, men flere patienter kan ikke forklares med en enkelt genetisk abnormitet, hvorfor grunden til idiopatisk skoliose stadig undersøges i fremtiden. Vigtigt emne.
(to) patogenese
De patologiske ændringer ved idiopatisk skoliose inkluderer hovedsageligt følgende:
1. Ændringer i hvirvellegeme, spinøs proces, lamina og facetled: Hvirvelskroppen i skoliose er kileformet og roterer, og rygsøjlen og spinøs proces på hovedsiden roteres til den konkave side. Den konkave sidepedikulære bliver kortere og smalere, og laminaen er lidt mindre end den konvekse side. Den spinøse proces er tilbøjelig til den konkave side for at indsnævre den konkave side rygmarvskanal. På den konkave side bliver facetsamlingen tykkere og hærder til dannelse af en epifyse.
2. Ændringer i ribbenene: Rotationen af rygsøjlen forårsager, at de konvekse sideribben bevæger sig til bagsiden, hvilket får ryggen til at stikke ud og danne en pukkel, der kaldes "barberknæk". De konvekse sidebånd adskilles fra hinanden, og mellemrummet udvides. De konkave sideribber presses sammen og stikker frem, hvilket resulterer i asymmetrisk bryst.
3. Ændringer i intervertebral skive, muskler og ledbånd: det konkave side intervertebrale rum er indsnævret, den konvekse side udvides, og den lille muskel på den konkave side er let sammensat.
4. Viscerale ændringer: svær thoraxdeformitet forårsager deformation af lungerne På grund af alveolær atrofi er lungekspansion begrænset, overdreven spænding i lungerne medfører blokering af kredsløbssystemet, og alvorlige tilfælde kan forårsage lungesygdomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Palpation af røntgenlipiodolangiografi
1. Idiopatisk skoliose til spædbørn: Infantil idiopatisk skoliose er en strukturel spinal deformitet, der findes inden for 3 års alder. Denne type er relativt almindelig i Europa, og i USA er denne type mindre end 1% hos patienter med idiopatisk skoliose. Tidlig diagnose af infantil idiopatisk skoliose er vigtig, og forældre og børnelæger bør nøje overvåge dette. Da tidlig behandling kan påvirke prognosen, skal den behandles så hurtigt som muligt.
Karakteristika: I 1954 anerkendte James først infantil skoliose som en unik helhed og fandt, at der er to tilfælde af naturlig sygdom, og ifølge dette er den opdelt i to typer: selvbegrænsende og progressiv. Et stort antal undersøgelser har bekræftet, at egenskaberne ved infantil idiopatisk skoliose er som følger:
(1) Den gennemsnitlige mandlige baby er mere almindelig, sædvanligvis bøjes siden til venstre.
(2) Den laterale krumning findes generelt i thoraxsegmentet og thoracolumbar segmentet.
(3) Mest skoliose forløber inden for 6 måneder efter fødslen.
(4) Selvbegrænset infantil idiopatisk skoliose tegner sig for 85% af al infantil idiopatisk skoliose.
(5) Fleksion med dobbelt bryst er let at udvikle sig og udvikler sig til svær deformitet. Kvindelige patienter med højre thorakakurve har normalt en dårlig prognose og ledsages ofte af misdannelser (fladhoveddeformitet, deformering af flagermusøre, medfødt torticollis og progressiv hofteudvikling). Dårlig osv.).
2. Juvenil idiopatisk skoliose: juvenil idiopatisk skoliose er en skoliose deformitet fundet mellem 4 og 10 år gammel, der tegner sig for 12% af idiopatisk skoliose ~ 21%, årsagen er ukendt.
Karakteristika: Sammenlignet med infantil og ungdommelig idiopatisk skoliose er ungdommelig idiopatisk skoliose karakteriseret ved en relativt rolig progression af rygmarvsvækst. Forskere ved kun lidt om dens type skoliose og naturhistorie. Det diagnosticeres kun ved at finde alderen på deformiteten snarere end ved symptomer og tegn. Derfor er diagnosen juvenil idiopatisk skoliose blevet fokus for diskussion. Patienter, der er diagnosticeret med en juvenil type, har sandsynligvis avanceret infantil idiopatisk skoliose eller tidlig idetat idiopatisk skoliose, som kunstigt diagnosticeres som en ung type.
Børn er mere almindelige hos piger. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er ca. 2 til 4: 1. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er ca. 1: 1 for børn i alderen 3 til 6 år. I alderen 6 til 10 år er kvinder og mand ca. 8: 1, er denne værdi dybest set den samme som ungdommelig idiopatisk skoliose.
Typerne af juvenil skoliose er for det meste højre thorax og dobbelt hovedbøjning. Den højre brystbøjning tegner sig for 2/3 af ungdomstypen IS, den dobbelte hovedbøjning tegner sig for ca. 20%, og thoracolumbar skoliose udgør 15%. Den venstre brystkurve er ikke almindelig i den unge type. Hvis denne form for skoliose forekommer, indikerer det ofte tilstedeværelsen af intraspinalskader, og en omfattende neurologisk undersøgelse bør udføres.
Unges naturlige historie er relativt bedre, men den unge type er mere invasiv, og den kan udvikle sig til svær deformitet og nedsætte lungefunktionen. Cirka 70% af juvenil idiopatisk skoliose forværres gradvist og kræver en form for behandling. Da den unge rygsøjle stadig har vækstpotentiale, er det uundgåeligt, at den laterale konveksitet vil udvikle sig i teorien, men undersøgelsen af Mannherz et al. Fandt imidlertid, at den venstre brystbøjning eller den venstre lændehøjde sandsynligvis vil falde ned. Dette antyder også, at nogle af juvenil skoliose også kan aftage eller skride fremad, men selvreduktionshastigheden er ikke høj i forhold til spædbørn.
3. Juvenil idiopatisk skoliose idiopatisk skoliose er relativt almindelig. Ungdom i aldersgruppen 10-16 år har en forekomst på ca. 2% til 4%, og det meste af skoliose er lille. Hos patienter med skoliose omkring 20 ° er forholdet mellem mænd og kvinder stort set ens; i mængden af skoliose større end 20 ° overstiger kvindelig: han 5: 1. Det faktum, at kvinder med skoliose er mere alvorlige antyder, at kvindelig skoliose kan være mere progressiv, og at de har brug for behandling mere end drenge.
De fleste unge idiopatiske skoliose (AIS) patienter kan leve normalt.I nogle tilfælde ledsages forløbet af AIS skoliose ofte af nedsat lungefunktion og rygsmerter. Hvis brystbøjningen er større end 100 °, falder den tvungne vitale kapacitet normalt til 70% til 80% af den forventede værdi. Nedsat lungefunktion er normalt sekundær til restriktiv lungesygdom. Hvis svær skoliose forringer lungefunktionen, kan patienten dø af lungesygdomme i det tidlige stadium. Ifølge nogle forskere er dødeligheden hos patienter med svær skoliose dobbelt så stor som for den generelle befolkning, og risikoen for død hos rygepatienter er øget. Forekomsten af intermitterende rygsmerter hos patienter med moderat skoliose (40 ° til 50 °) er omtrent den samme som i den generelle befolkning. Forekomsten af svær lænde skoliose er høj, og forekomsten af apikale ryghvirvler er markant højere. .
Det er netop fordi skoliose kan forårsage ovennævnte komplikationer, så der bør tages hurtig aktiv behandling for at forhindre progression af skoliose. Allerede i det 20. til det 20. århundrede i det 20. århundrede ville unge patienter, der blev diagnosticeret med skoliose, øjeblikkeligt gennemgå brace-behandling, fordi mange læger troede, at skoliose var i gang i vækstsæsonen, og selen kunne stoppe Dets udvikling kan endda forbedre størrelsen på sidebøjningerne. Siden da har ortopædiske kirurger gradvist uddybet deres forståelse af udviklingen af skoliose og ikke-kirurgisk behandling.
Lonstein og Carlson studerede forholdet mellem graden af skoliose og risikoen for Rissers tegn, alder og skoliose Konveksiteten af skoliose var mellem 20 ° og 30 °. Undersøgelser har bekræftet, at graden af skoliose er forbundet med ovennævnte tre, og at de fleste skoliose er stabil uden behandling. Deres undersøgelse viste, at hvis en 12-årig patient havde Rissers tegn på 0 grader eller 1 grad, den højre thorakale konveksitet og Cobb-vinklen fra 20 til 29 °, var den gennemsnitlige risiko for skolioseudvikling 68%.
På nuværende tidspunkt mener nogle forskere, at skoliosen ikke skrider frem hos modne patienter. WeinStein og Ascani analyserede risikofaktorer for AIS-progression hos voksne. De bekræftede, at næsten modne patienter med thoraxskoliose mindre end 40 ° sjældent udviklede sig efter voksenlivet, mens patienter med større end 40 ° (især> 50 °) thoraxskoliose udviklede sig efter modenhed. Generelt er progression af voksen skoliose vanskelig at påvise og forløber normalt med en hastighed på 1 ° eller 2 ° pr. År, for eksempel har en 18-årig modnet patient i øjeblikket en thoraxskoliose med en krumning på 55 °. Det kan udvikles til 100 °, når patienten er 50 år gammel.
Kort sagt, de fleste lærde mener, at: For det første er ikke al skoliose fremskridt, og ikke alle skoliose behøver behandling; for det andet, når patienten er moden, stopper hans skoliose ikke nødvendigvis med at udvikle sig.
Tidlig diagnose og tidlig behandling af skoliose er vigtig. Derfor er det nødvendigt at forbedre folketællingsarbejdet for studerende på grundskolen og gymnasiet og opnå forebyggelse.
1. Historie om skoliose: Spørg i detaljer om alle tilstande, der er relateret til spinal deformitet, såsom patientens helbred, alder og seksuelle modenhed. Også nødt til at være opmærksom på fortidens historie, kirurgisk historie og traumehistorie. Det er nødvendigt at forstå sundhedsstatus for mor til rygmarvsdeformitet under graviditet, om der er en historie med medicinering i de første 3 måneder af graviditeten, og om der er komplikationer under graviditet eller fødsel. Familiehistorie bør være opmærksom på andre mennesker med rygmarvsdeformitet. Familiehistorie er især vigtig ved neuromuskulær skoliose.
2. Fysisk undersøgelse af skoliose: Vær opmærksom på tre vigtige aspekter: deformitet, etiologi og komplikationer.
Fuldt udsat, skal du kun bære shorts og løse ydre beklædningsgenstande bagpå, og vær opmærksom på pigmenteringen af huden, med eller uden kaffeplekker og subkutant væv og med langt hår på ryggen og cystisk materiale. Vær opmærksom på udviklingen af brystet, uanset om brystkassen er symmetrisk, med eller uden tragtkiste, kyllingebryst, ribben udbukken og kirurgisk ar. Undersøgeren skal omhyggeligt observere fra for-, side- og bagside.
Undersøgeren skal først vide om tegn på tidlig mild skoliose bagfra af patienten:
(1) Skuldrene er ikke lige.
(2) Skuldrene er høje og lave.
(3) Den ene side af taljen rynket hud.
(4) Når lændehøjeflektionen er asymmetrisk på begge sider af ryggen, det vil sige, at barbermaskinen krydses.
(5) Rygsøjlen afviger fra midtlinjen.
Selvom skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, ledsages skoliosen normalt af rotation og frembringer en typisk paravertebral ribbenknøl. Rotationen af overkroppen, rygsøjlerne og svulmningen af de laterale paravertebrale muskler er synlige deformiteter i skoliosen. Adam flexion test anvendes ofte til at screene for paravertebrale deformiteter af skoliose.Metoden er som følger: Patienten vender mod undersøgeren, og patienten bøjer sig fremad, indtil bagagerummet er parallelt med det vandrette plan for at se om ryggen er symmetrisk. Den ene side af ryggen indikerer ribben og vertebral rotationsdeformitet. . En vis erfaring er nødvendig for at bestemme den tilsyneladende paravertebrale rotation. Bunnell har designet en skoliose-målelineal for at forbedre dens nøjagtighed. Målelinealen er placeret på skoliose i skoliose. Vinklen på bagagerumets rotation (ATR), rotationsvinklen til bagagerummet og rygsøjlen kan måles. Svoldigheden af skoliose er relateret, og mange rygkirurger antyder, at der er en torso-rotation, hvis ATR er større end 5 °. På samme tid er det nødvendigt at måle afstanden mellem ribbenvinklerne på begge sider og skinnebenet. Plumbline kan også placeres fra spinøs proces i nakken 7, og derefter måles afstanden fra gluteal rillen til den lodrette linje for at indikere graden af deformitet.
Kontroller derefter bevægelsesområdet for flexion, overforlængelse og lateral krumning af rygsøjlen. Kontroller fleksibiliteten i hvert led, såsom nærhed af håndled og tommelfinger, overforlængelse af fingrene, knæ og bøjning, osv.
Endelig skal nervesystemet undersøges omhyggeligt, især i underekstremiteterne. Det skal bekræftes, om der er skade på nervesystemet. Hvis patienten har betydelig muskelsvaghed, er det nødvendigt at se efter potentielle neurologiske abnormiteter.Ikke alle patienter med neurologisk skade har åbenlyse tegn, hvilket kun kan være mindre tegn, såsom abdominal vægrefleks asymmetri, let klonisk eller omfattende Muskelsvaghed. Disse tegn antyder imidlertid, at nervesystemet skal undersøges detaljeret, og forfatterne anbefaler MRI til at scanne hele rygmarven. Med anvendelsen og populariteten af MR og andre tests har forfatterne været i stand til at diagnosticere misdannelser i centralnervesystemet, der tidligere var vanskeligt at opdage, såsom hydromyelia og bundet ledning. Det meste af hydrocephalus er venstre side, så MR anbefales til alle patienter med skoliose på venstre side. For hver patient bør muligheden for sygdomme i centralnervesystemet overvejes.
For dem, der mistænkes for at have mucopolysaccharidose, bør der tages hensyn til hornhinden. Patienter med Ma Fang-syndrom skal være opmærksomme på overkæben.
Patientens højde, vægt, afstand mellem armene og længden og fornemmelsen af begge underekstremiteter skal registreres.
Infantil idiopatisk skoliose: Spoliose til spædbarn skal differentieres fra medfødt skoliose, neuromuskulær skoliose og skoliose sekundær til intraspinal læsioner. Derfor skal der udføres en detaljeret fysisk undersøgelse, og tilstedeværelsen af skrå hoveddeformiteter og lemdeformiteter skal registreres.
Ved det første besøg skal der tages fuld længde og lateral røntgenfilm på rygsøjlen. Cobb-vinklen og rib-vertebral vinkelforskel (RVAD) skal evalueres først, og den medfødte vertebrale deformitet bør udelukkes. Før babyen kan stå, kan den positive billedundersøgelse i rygsøjlen anvendes i fuld længde til at finde ud af, om der er fusion og ustabilitet i cervikale rygvirvler, og om der er medfødte misdannelser og hofte dysplasi i lumbosacral regionen og hoften.
De fleste babyer, der er diagnosticeret med skoliose, har subtile neurologiske symptomer, der kan få os til yderligere undersøgelse. F.eks. Kan den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse være fraværet af abdominale vægreflekser. Faktisk er ægte idiopatisk infantil skoliose sjældne, og på grund af den høje forekomst af neurologiske misdannelser og behovet for behandling, bør MR-MR-rutinen udføres rutinemæssigt, selvom patientens neurologiske fysiske undersøgelse er normal i denne aldersgruppe. inspektion. MR-undersøgelse af hjerne og rygmarv skal udføres for alle spædbørn, der har behov for aktiv behandling. Gupta et al. Og Lewonowski et al fandt, at patienter med normal skoliose i den neurologiske undersøgelse fandt nogle mennesker med neurologiske misdannelser på MR.
Juvenil idiopatisk skoliose: Mehta og Morel klassificerer juvenil idiopatisk skoliose i følgende kategorier: 1 nat med en regressiv spædbarnstype. 2 godartet progressiv spædbarnstype. 3 symptomatisk skoliose. 4 skoliose i sinushulen. 5 tidligt fundet hos unge.
Før den endelige diagnose skal årsagen til skoliose konstateres. Nervesystemet skal undersøges omhyggeligt, og undertiden er forsvinden af abdominale vægreflekser den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse. Selvom de fleste neurologiske undersøgelser hos børn med IS er normale, på grund af den relativt høje forekomst af intraspinal læsioner, anbefaler nogle forskere rutinemæssig MR til alle børn med skoliose. Gupta's undersøgelse fandt, at forekomsten af aksonal deformitet hos asymptomatiske børn med idiopatisk skoliose var 18% til 20%. I denne alder kan skoliose være et af de første tegn på en mulig misdannelse af nerveaksen.
Kontinuerlige Cobb-vinkelmålinger kan bestemme, om afskolningen skrider frem. Faktorer, der er forbundet med progression af den unge IS-skoliose, inkluderer en stigning i RVAD for hovedhvirvlerne, en brystkyfose på mindre end 20 ° og en drengs venstre vertebrale krumning. Kahanovitz et al. Mener, at Cobb-vinklen over 45 °, når skoliose findes, er en risikofaktor for skoliose. Kontinuerlig måling af RVAD hjælper med at forudsige effektiviteten af brace-behandling på lang sigt.
3. Røntgenundersøgelse af skoliose
(1) Den fulde rygs opretstående position er positiv og lateral: Den fulde rygs opretstående position er det mest basale middel til diagnose. Røntgenbilleder skal indeholde hele rygsøjlen. Røntgenfilmen skal understrege den lodrette position og ikke den liggende position. Hvis patienten ikke står stående, tilrådes det at bruge en siddeposition til at afspejle den virkelige tilstand af skoliose.
(2) Bøjning af rygsøjlen: Bøjningen af rygsøjlen inkluderer rygsøjlepositionen og rygsøjlepositionen. Den bruges i øjeblikket i rygsøjlepositionen. Den bruges hovedsageligt til: 1 evaluering af aktiviteten i det intervertebrale rum i lændehovedskurven. 2 Bestem den nederste faste rygvirvel. 3 forudsig rygsøjlenes fleksibilitet.
Dog er bøjning af rygsøjler mindre effektiv til at forudsige fleksibilitet i rygmarven, fordi skoliose ortopædisk kirurgi udføres under generel anæstesi, og muskelafslappende midler bruges under operation for at eliminere effekten af muskelkontraktion mod ortopædi; posterior ortopædisk kirurgi I processen er det nødvendigt at afskalde paravertebrale muskler på begge sider, som i en vis grad spiller en indirekte rolle af spinal dekomprimering Bøjning har brug for aktivt samarbejde mellem patienter, og dens påvirkningsfaktorer er mere, alder og uddannelsesniveau for patienterne er alle Det kan påvirke effektiviteten af denne test, især for patienter med psykiske lidelser eller neuromuskulære lidelser.
(3) Suspensionstraktionsbillede:
1 Trækningsbilledets rolle: A. kan give et fuldt overblik over nulstillingen af skoliose-trækkraft. B. Til patienter med nedsat neuromuskulær funktion. C. Egnet til vurdering af torso-offset og øvre thoraxkurve. D. Niveauet for den nederste faste rygvirvel kan estimeres.
2 Bemærk: Før undersøgelsen skal du nøje spørge hver patient, om der er en livmoderhalssygdom.
3 kontraindikationer: afspejler blødhed hos ældre eller osteoporosepatienter.
(4) Bøjningsbøjningsbøjningsbillede: Hovedbøjningsradiografen er sådan, at patienten ligger på plastcylinderen på siden, og cylinderen placeres på den tilsvarende ribbe i brysthvirvlerne. De operationelle krav er: 1 fuld sideposition. 2 Vælg en cylinder i passende størrelse (cylinderdiametre på henholdsvis 14 cm, 17 cm, 21 cm) for at adskille skulderen fra sengens overflade.
Egenskaberne ved hjulbøjningsbilledets hjul: let at betjene, bøjningskraften er passiv kraft, gentageligheden er god, kan virkelig afspejle stivheden i sidekurven, forudsige korrektionens grad af sidekurven, kan også bruges til at bestemme, om nogle tilfælde har brug for anterior lysis Hovedbøjningen er mere effektiv for patienter med stiv lateral krumning.
(5) Skrå billede: bruges til at kontrollere tilstanden af spinalfusion. Det lumbosacrale skrå billede bruges til patienter med spondylolisthesis og isthmisk spaltning.
(6) Ferguson-billede: Ferguson-billedet bruges til at kontrollere samlingen af det lumbosacrale led. For at eliminere lumbale lordose vippes hanrøret 30 ° til hovedsiden, og kvinden vippes 35 ° for at opnå et ægte ortodontisk lumbosakral ledbilled.
(7) Stagnaara-billede: Stagnaara-billede til patienter med svær skoliose (større end 100 °), især med kyphose, rotation af rygsøjlen, almindeligt røntgenbillede er vanskeligt at se ribben, tværgående processer og vertebral deformiteter . Det er nødvendigt at tage et roterende billede for at få et rigtigt billede foran og bagpå. Drej patienten under fluoroskopi, og tag filmen, når den maksimale kammer opstår. Filmen er parallel med indersiden af ribben udbukken, og røret er vinkelret på stykket.
(8) Fejlbilleder: Tomografiske billeder bruges til at undersøge medfødte misdannelser med uklare læsioner, fusion af knogletransplantationer og visse specielle læsioner såsom osteoid osteomer.
(9) Klip billede: Patienten bøjes fremad, og røret er tangent bagpå. Bruges hovedsageligt til at kontrollere ribbenene.
(10) Myelography: ukonventionel anvendelse. Indikationer er medfødt skoliose eller rygmarvskomprimering, rygmarvsmasse, formodede læsioner i dural sac, røntgenfundinger af udvidelse af pedikelafstand, rygmarvsregurgitation, rygmarvs langsgående sprækker, syringomyelia og Planlagt resektion af hemivertebra eller en semi-vertebral kilesektion for at forstå rygmarvskomprimering.
(11) CT- og MR-undersøgelser: nyttigt for patienter med rygmarvssygdom. Såsom rygmarvsspaltning, syringomyelia og så videre. At forstå epifysens plan og omfang er vigtigt for ortopædi, resektion af epifysen og forebyggelse af paraplegi, men det er dyrt og bør ikke undersøges rutinemæssigt.
4. Røntgenmåling af skoliose
(1) Hovedpunkterne ved røntgenfilmlæsning: 1 endehvirvel: rygsøjlen i hovedenden og slutningen af krolningen af skoliosen. 2 rygvirvler: rygsøjlen med den mest alvorlige deformitet og den fjerneste afvigelse fra den lodrette linje. 3 hoved sidebøjning (primær sidebøjning): er den tidligste krumning, er også den største strukturelle bøjning, dårlig fleksibilitet og korrigerbarhed. 4 gange sidebøjning (kompenserende sidebøjning eller sekundær sidebøjning): er den mindste bøjning, elasticiteten er bedre end hovedsidebøjningen, det kan være strukturel eller ikke-strukturel, placeret over eller under hovedsidebøjningen, Rollen er at bevare kroppens normale kraftlinje, rygvirvlen roterer normalt ikke. Når der er 3 bøjninger, er den midterste bøjning ofte den vigtigste sidebøjning, og når der er 4 bøjninger, er de to midterste dobbeltbøjninger.
(2) Måling af skoliose i skoliose: 1 Cobb-metode: Mest anvendt er vinklen mellem den vinkelrette linje på øverste kant af cephaladen og den lodrette linje i den nedre kant af den kaudale ende Cobb-vinklen. Hvis de øverste og nedre kanter af sluthvirvlerne er uklare, kan linien, der forbinder de øverste og nedre kanter af pediklen, tages, og derefter er skæringsvinklen mellem de vinkelrette linjer Cobb-vinklen. 2Ferguson-metode: sjældent brugt, undertiden brugt til at måle milde sidebøjninger. Find midtpunktet for sluthvirvlerne og rygvirvlen, og træk derefter to linjer fra midtpunktet af den apikale rygvirvel til midtpunktet for de øverste og nedre rygsøjler. Skæringsvinklen er sidevinklen.
(3) Måling af skoliose-rotation: Nash-Moe-metoden bruges sædvanligvis: i henhold til positionen af pediklen på den ortotopiske røntgenstråle er den opdelt i 5 grader.
Jeg grad: pedikelsymmetri. II-grad: den konvekse sidepedikulære bevæger sig til midtlinjen, men overskrider ikke det første gitter, og den konkave sidepedikulære bliver mindre. III-grad: den konvekse sidepedikulære er flyttet til det andet gitter, og den konkave sidepedikulære forsvinder. IV-grad: den konvekse pedikel bevæges til midten, og den konkave sidepedikulære forsvinder. V-grad: den konvekse sidepedikulum passerer over midtlinjen og er tæt på den konkave side.
Røntgenevalueringsparametre: posterior apikale rygvirvler, øverste rygvirvler, apikale rygvirvler og sakral centerline (CSVL).
5. Identifikation af skoliose-modenhed Evalueringen af modenhed er især vigtig i behandlingen af skoliose. Det skal vurderes omfattende baseret på fysiologisk alder, faktisk alder og knogalder, herunder følgende:
(1) Sekundære seksuelle karakteristika: drengens stemme ændres, pigens menarche og udviklingen af bryst og skamhår.
(2) Benalder: 1 håndledsbenalder: For patienter under 20 år kan man tage røntgenfilm på håndleddet, og knoglealderen bestemmes i henhold til kriterierne fra Greulich og Pyle. 2 髂 udflugt med iliac apophyses: Risser deler iliac rygsøjlen i 4 dele, og ossifikationen bevæger sig fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den bageste superior superior iliac rygsøjle. Epifysen bevæger sig 25% til I grad, 50% er II grad, 75 % er III grader, og den øverste rygsøjle er IV grader efter at have flyttet til iliac crest. Epifysen og skinnebenet smeltes sammen til V-grader. 3 udvikling af vertebral ankelring: lateral røntgenfilm på den epifysiske ring og vertebral legemsfusion indikerer, at rygsøjlen ophører med at vokse, en vigtig indikation for knoglemodning.
6. Laboratorieundersøgelse af skoliose: rutinemæssig undersøgelse af blodrutine, urinrutine, kreatinin, urinstofnitrogen, blodsukker osv. Inden operationen.
7. Lungefunktionstest af skoliose: Lungefunktionstest blev delt i 4 grupper: hvilende lungevolumen, dynamisk lungevolumen, alveolær ventilation, radioaktiv sputumundersøgelse. De første tre eksperimenter blev rutinemæssigt anvendt hos patienter med skoliose.
Hvilende lungekapacitet inkluderer total lungevolumen, vital kapacitet og restkapacitet. Vitalkapacitet udtrykkes som en procentdel af den forudsagte normale værdi. 80% til 100% er normal lungekapacitet, 60% til 80% er mildt begrænset, 40% til 60% er moderat begrænset, og mindre end 40% er alvorligt begrænset.
Den vigtigste af den dynamiske vitale kapacitet er lungekapaciteten på 1 sekund (FEV1), der sammenlignes med den samlede lungekapacitet, med en normal værdi på 80%.
Det totale lungevolumen og vitale kapacitet hos patienter med skoliose reduceres, mens mængden af resterende gas er normal, medmindre den er fremskreden. Reduktionen i lungekapacitet er relateret til sværhedsgraden af skoliose.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Medfødt skoliose: på grund af unormal udvikling af rygsøjleembryoet er sygdommen tidligere, hvoraf de fleste findes hos spædbørn og små børn Patogenesen er strukturel abnormitet i rygsøjlen og ubalance i rygmarvets vækst. Differentialediagnosen er ikke vanskelig. Røntgenfilm kan registrere strukturelle deformiteter i rygsøjlen. Grundlæggende misdannelser kan opdeles i tre typer: 1, rygmarvsdeformitet, såsom semi-vertebral legeme; 2, dårlig rygsegmentering, såsom ensidig usektioneret knoglbro, 3, blandet type. Hvis den konventionelle røntgenfilm er vanskelig at identificere, kan CT anvendes.
(B) neuromuskulær skoliose: kan opdeles i neurologisk og myogen, førstnævnte inkluderer cerebral parese af øvre motoriske neuronlæsioner, syringomyelia og anden cerebral parese af lavere motoriske neuronlæsioner. Sidstnævnte inkluderer muskeldystrofi, spinal muskulær atrofi og lignende. Patogenesen af denne form for skoliose er forårsaget af tab af nervesystemet og musklerne til at kontrollere reguleringen af balancen i rygsøjlen. Årsagen til sygdommen har ofte brug for omhyggelig klinisk undersøgelse for at opdage, nogle gange kræver det nerveelektromografi eller nervemuskulærbiopsi. For at kunne bekræfte diagnosen.
(C) neurofibromatose kompliceret af skoliose: neurofibromatosis er en autosomal arvelig sygdom forårsaget af en enkelt genetisk sygdom (men 50% af patienterne kommer fra genetiske mutationer), 2% til 36% af patienterne med skoliose. Diagnose kan stilles, når klinisk overholdelse af følgende to eller flere kriterier. 1. Patienter inden modning har mere end 6 hudkaffeplader med en diameter på mere end 5 mm eller mere end 15 mm i diameter efter modenhed 2. To eller flere former for neurofibroma eller plexus plexus neurofibroma; Hudfregnet i det axillære eller inguinale område; 4, optisk gliom; 5, mere end to sklerale hamartomer (Lisch-knuder); 6, knoglelæsioner, såsom lang kortisk tyndhed, 7, familiehistorie. Røntgenfunktioner af skoliose forbundet med patienten kan svare til idiopatisk skoliose eller kan udtrykkes som "dystrofisk" skoliose, det vil sige den vinklede type posterior proces i det korte segment, rygsøjlen er svær Rotation, vertebral kropsdepression osv., Sådan skoliose fortsætter med at udvikle sig, behandlingen er vanskelig, og forekomsten af pseudoarthrosis er høj.
(D) mesenkymale læsioner kompliceret af skoliose: undertiden kan Marfan-syndrom, EhlerS-Danlos-syndrom osv. Være baseret på skoliose, detaljeret fysisk undersøgelse kan finde andre kliniske symptomer på disse sygdomme, såsom ligamentafslapning, kyllingebryst eller tragt Bryst og så videre.
(5) Osteochondral dystrofi kompliceret af skoliose: såsom forskellige typer af stammer i slægten, spinal myelodysplasia.
(6) Metaboliske lidelser forbundet med skoliose: såsom forskellige typer af mucopolysaccharidosis, homocystinuria og lignende.
(7) "Funktionel" eller "ikke-strukturel" skoliose: Denne type skoliose kan være forårsaget af uregelmæssig kropsholdning, nervestimulering og ulig længde af underekstremiteterne. Hvis den oprindelige årsag kan fjernes tidligt, kan skoliosen fjernes af sig selv. Det skal dog bemærkes, at et lille antal ungdommelig idiopatisk skoliose kan forveksles med "korrekt holdning" i det tidlige stadium på grund af den lille grad, så den såkaldte "funktionelle" skoliose inden puberteten bør følges nøje.
(8) Skoliose af andre grunde: såsom strålebehandling, omfattende laminektomi, infektion og tumor kan forårsage skoliose;
Vær opmærksom på produktionen og livets sikkerhed, og undgå traumer er nøglen til forebyggelse og behandling af denne sygdom.
1. Idiopatisk skoliose til spædbørn Infantil idiopatisk skoliose er en strukturel spinal deformitet, der findes inden for 3 års alder. Denne type er relativt almindelig i Europa, og i USA er denne type mindre end 1% hos patienter med idiopatisk skoliose. Tidlig diagnose af infantil idiopatisk skoliose er vigtig, og forældre og børnelæger bør nøje overvåge dette. Da tidlig behandling kan påvirke prognosen, skal den behandles så hurtigt som muligt.
Karakteristika: I 1954 anerkendte James først infantil skoliose som en unik helhed og fandt, at der er to tilfælde af naturlig sygdom, og ifølge dette er den opdelt i to typer: selvbegrænsende og progressiv. Et stort antal undersøgelser har bekræftet, at egenskaberne ved infantil idiopatisk skoliose er som følger:
(1) Den gennemsnitlige mandlige baby er mere almindelig, sædvanligvis bøjes siden til venstre.
(2) Den laterale krumning findes generelt i thoraxsegmentet og thoracolumbar segmentet.
(3) Mest skoliose forløber inden for 6 måneder efter fødslen.
(4) Selvbegrænset infantil idiopatisk skoliose tegner sig for 85% af al infantil idiopatisk skoliose.
(5) Fleksion med dobbelt bryst er let at udvikle sig og udvikler sig til svær deformitet. Kvindelige patienter med højre thorakakurve har normalt en dårlig prognose og ledsages ofte af misdannelser (fladhoveddeformitet, deformering af flagermusøre, medfødt torticollis og progressiv hofteudvikling). Dårlig osv.).
2. Juvenil idiopatisk skoliose: juvenil idiopatisk skoliose er en skoliose deformitet fundet mellem 4 og 10 år gammel, der tegner sig for 12% af idiopatisk skoliose ~ 21%, årsagen er ukendt.
Karakteristika: Sammenlignet med infantil og ungdommelig idiopatisk skoliose er ungdommelig idiopatisk skoliose karakteriseret ved en relativt rolig progression af rygmarvsvækst. Forskere ved kun lidt om dens type skoliose og naturhistorie. Det diagnosticeres kun ved at finde alderen på deformiteten snarere end ved symptomer og tegn. Derfor er diagnosen juvenil idiopatisk skoliose blevet fokus for diskussion. Patienter, der er diagnosticeret med en juvenil type, har sandsynligvis avanceret infantil idiopatisk skoliose eller tidlig idetat idiopatisk skoliose, som kunstigt diagnosticeres som en ung type.
Børn er mere almindelige hos piger. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er ca. 2 til 4: 1. Forholdet mellem kvindelig og mandligt er ca. 1: 1 for børn i alderen 3 til 6 år. I alderen 6 til 10 år er kvinder og mand ca. 8: 1, er denne værdi dybest set den samme som ungdommelig idiopatisk skoliose.
Typerne af juvenil skoliose er for det meste højre thorax og dobbelt hovedbøjning. Den højre brystbøjning tegner sig for 2/3 af ungdomstypen IS, den dobbelte hovedbøjning tegner sig for ca. 20%, og thoracolumbar skoliose udgør 15%. Den venstre brystkurve er ikke almindelig i den unge type. Hvis denne form for skoliose forekommer, indikerer det ofte tilstedeværelsen af intraspinalskader, og en omfattende neurologisk undersøgelse bør udføres.
Unges naturlige historie er relativt bedre, men den unge type er mere invasiv, og den kan udvikle sig til svær deformitet og nedsætte lungefunktionen. Cirka 70% af juvenil idiopatisk skoliose forværres gradvist og kræver en form for behandling. Da den unge rygsøjle stadig har vækstpotentiale, er det uundgåeligt, at den laterale konveksitet vil udvikle sig i teorien, men undersøgelsen af Mannherz et al. Fandt imidlertid, at den venstre brystbøjning eller den venstre lændehøjde sandsynligvis vil falde ned. Dette antyder også, at nogle af juvenil skoliose også kan aftage eller skride fremad, men selvreduktionshastigheden er ikke høj i forhold til spædbørn.
3. Juvenil idiopatisk skoliose idiopatisk skoliose er relativt almindelig. Ungdom i aldersgruppen 10-16 år har en forekomst på ca. 2% til 4%, og det meste af skoliose er lille. Hos patienter med skoliose omkring 20 ° er forholdet mellem mænd og kvinder stort set ens; i mængden af skoliose større end 20 ° overstiger kvindelig: han 5: 1. Det faktum, at kvinder med skoliose er mere alvorlige antyder, at kvindelig skoliose kan være mere progressiv, og at de har brug for behandling mere end drenge.
De fleste unge idiopatiske skoliose (AIS) patienter kan leve normalt.I nogle tilfælde ledsages forløbet af AIS skoliose ofte af nedsat lungefunktion og rygsmerter. Hvis brystbøjningen er større end 100 °, falder den tvungne vitale kapacitet normalt til 70% til 80% af den forventede værdi. Nedsat lungefunktion er normalt sekundær til restriktiv lungesygdom. Hvis svær skoliose forringer lungefunktionen, kan patienten dø af lungesygdomme i det tidlige stadium. Ifølge nogle forskere er dødeligheden hos patienter med svær skoliose dobbelt så stor som for den generelle befolkning, og risikoen for død hos rygepatienter er øget. Forekomsten af intermitterende rygsmerter hos patienter med moderat skoliose (40 ° til 50 °) er omtrent den samme som i den generelle befolkning. Forekomsten af svær lænde skoliose er høj, og forekomsten af apikale ryghvirvler er markant højere. .
Det er netop fordi skoliose kan forårsage ovennævnte komplikationer, så der bør tages hurtig aktiv behandling for at forhindre progression af skoliose. Allerede i det 20. til det 20. århundrede i det 20. århundrede ville unge patienter, der blev diagnosticeret med skoliose, øjeblikkeligt gennemgå brace-behandling, fordi mange læger troede, at skoliose var i gang i vækstsæsonen, og selen kunne stoppe Dets udvikling kan endda forbedre størrelsen på sidebøjningerne. Siden da har ortopædiske kirurger gradvist uddybet deres forståelse af udviklingen af skoliose og ikke-kirurgisk behandling.
Lonstein og Carlson studerede forholdet mellem graden af skoliose og risikoen for Rissers tegn, alder og skoliose Konveksiteten af skoliose var mellem 20 ° og 30 °. Undersøgelser har bekræftet, at graden af skoliose er forbundet med ovennævnte tre, og at de fleste skoliose er stabil uden behandling. Deres undersøgelse viste, at hvis en 12-årig patient havde Rissers tegn på 0 grader eller 1 grad, den højre thorakale konveksitet og Cobb-vinklen fra 20 til 29 °, var den gennemsnitlige risiko for skolioseudvikling 68%.
På nuværende tidspunkt mener nogle forskere, at skoliosen ikke skrider frem hos modne patienter. WeinStein og Ascani analyserede risikofaktorer for AIS-progression hos voksne (tabel 3). De bekræftede, at næsten modne patienter med thoraxskoliose mindre end 40 ° sjældent udviklede sig efter voksenlivet, mens patienter med større end 40 ° (især> 50 °) thoraxskoliose udviklede sig efter modenhed. Generelt er progression af voksen skoliose vanskelig at påvise og forløber normalt med en hastighed på 1 ° eller 2 ° pr. År, for eksempel har en 18-årig modnet patient i øjeblikket en thoraxskoliose med en krumning på 55 °. Det kan udvikles til 100 °, når patienten er 50 år gammel.
Kort sagt, de fleste lærde mener, at: For det første er ikke al skoliose fremskridt, og ikke alle skoliose behøver behandling; for det andet, når patienten er moden, stopper hans skoliose ikke nødvendigvis med at udvikle sig.
Tidlig diagnose og tidlig behandling af skoliose er vigtig. Derfor er det nødvendigt at forbedre folketællingsarbejdet for studerende på grundskolen og gymnasiet og opnå forebyggelse.
1. Historie om skoliose: Spørg i detaljer om alle tilstande, der er relateret til spinal deformitet, såsom patientens helbred, alder og seksuelle modenhed. Også nødt til at være opmærksom på fortidens historie, kirurgisk historie og traumehistorie. Det er nødvendigt at forstå sundhedsstatus for mor til rygmarvsdeformitet under graviditet, om der er en historie med medicinering i de første 3 måneder af graviditeten, og om der er komplikationer under graviditet eller fødsel. Familiehistorie bør være opmærksom på andre mennesker med rygmarvsdeformitet. Familiehistorie er især vigtig ved neuromuskulær skoliose.
2. Fysisk undersøgelse af skoliose: Vær opmærksom på tre vigtige aspekter: deformitet, etiologi og komplikationer.
Fuldt udsat, skal du kun bære shorts og løse ydre beklædningsgenstande bagpå, og vær opmærksom på pigmenteringen af huden, med eller uden kaffeplekker og subkutant væv og med langt hår på ryggen og cystisk materiale. Vær opmærksom på udviklingen af brystet, uanset om brystkassen er symmetrisk, med eller uden tragtkiste, kyllingebryst, ribben udbukken og kirurgisk ar. Undersøgeren skal omhyggeligt observere fra for-, side- og bagside.
Undersøgeren skal først vide om tegn på tidlig mild skoliose fra patientens bagside: (1) skuldrene er ikke lige. (2) Skuldrene er høje og lave. (3) Den ene side af taljen rynket hud. (4) Når lændehøjeflektionen er asymmetrisk på begge sider af ryggen, det vil sige, at barbermaskinen krydses. (5) Rygsøjlen afviger fra midtlinjen.
Selvom skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, ledsages skoliosen normalt af rotation og frembringer en typisk paravertebral ribbenknøl. Rotationen af overkroppen, rygsøjlerne og svulmningen af de laterale paravertebrale muskler er synlige deformiteter i skoliosen. Adam flexion test anvendes ofte til at screene for paravertebrale deformiteter af skoliose.Metoden er som følger: Patienten vender mod undersøgeren, og patienten bøjer sig fremad, indtil bagagerummet er parallelt med det vandrette plan for at se om ryggen er symmetrisk. Den ene side af ryggen indikerer ribben og vertebral rotationsdeformitet. . En vis erfaring er nødvendig for at bestemme den tilsyneladende paravertebrale rotation. Bunnell har designet en skoliose-målelineal for at forbedre dens nøjagtighed. Målelinealen er placeret på skoliose i skoliose. Vinklen på bagagerumets rotation (ATR), rotationsvinklen til bagagerummet og rygsøjlen kan måles. Svoldigheden af skoliose er relateret, og mange rygkirurger antyder, at der er en torso-rotation, hvis ATR er større end 5 °. På samme tid er det nødvendigt at måle afstanden mellem ribbenvinklerne på begge sider og skinnebenet. Plumbline kan også placeres fra spinøs proces i nakken 7, og derefter måles afstanden fra gluteal rillen til den lodrette linje for at indikere graden af deformitet.
Kontroller derefter bevægelsesområdet for flexion, overforlængelse og lateral krumning af rygsøjlen. Kontroller fleksibiliteten i hvert led, såsom nærhed af håndled og tommelfinger, overforlængelse af fingrene, knæ og bøjning, osv.
Endelig skal nervesystemet undersøges omhyggeligt, især i underekstremiteterne. Det skal bekræftes, om der er skade på nervesystemet. Hvis patienten har betydelig muskelsvaghed, er det nødvendigt at se efter potentielle neurologiske abnormiteter.Ikke alle patienter med neurologisk skade har åbenlyse tegn, hvilket kun kan være mindre tegn, såsom abdominal vægrefleks asymmetri, let klonisk eller omfattende Muskelsvaghed. Disse tegn antyder imidlertid, at nervesystemet skal undersøges detaljeret, og forfatterne anbefaler MRI til at scanne hele rygmarven. Med anvendelsen og populariteten af MR og andre tests har forfatterne været i stand til at diagnosticere misdannelser i centralnervesystemet, der tidligere var vanskeligt at opdage, såsom hydromyelia og bundet ledning. Det meste af hydrocephalus er venstre side, så MR anbefales til alle patienter med skoliose på venstre side. For hver patient bør muligheden for sygdomme i centralnervesystemet overvejes.
For dem, der mistænkes for at have mucopolysaccharidose, bør der tages hensyn til hornhinden. Patienter med Ma Fang-syndrom skal være opmærksomme på overkæben.
Patientens højde, vægt, afstand mellem armene og længden og fornemmelsen af begge underekstremiteter skal registreres.
Infantil idiopatisk skoliose: Spoliose til spædbarn skal differentieres fra medfødt skoliose, neuromuskulær skoliose og skoliose sekundær til intraspinal læsioner. Derfor skal der udføres en detaljeret fysisk undersøgelse, og tilstedeværelsen af skrå hoveddeformiteter og lemdeformiteter skal registreres.
Ved det første besøg skal der tages fuld længde og lateral røntgenfilm på rygsøjlen. Cobb-vinklen og rib-vertebral vinkelforskel (RVAD) skal evalueres først, og den medfødte vertebrale deformitet bør udelukkes. Før babyen kan stå, kan den positive billedundersøgelse i rygsøjlen anvendes i fuld længde til at finde ud af, om der er fusion og ustabilitet i cervikale rygvirvler, og om der er medfødte misdannelser og hofte dysplasi i lumbosacral regionen og hoften.
De fleste babyer, der er diagnosticeret med skoliose, har subtile neurologiske symptomer, der kan få os til yderligere undersøgelse. F.eks. Kan den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse være fraværet af abdominale vægreflekser. Faktisk er ægte idiopatisk infantil skoliose sjældne, og på grund af den høje forekomst af neurologiske misdannelser og behovet for behandling, bør MR-MR-rutinen udføres rutinemæssigt, selvom patientens neurologiske fysiske undersøgelse er normal i denne aldersgruppe. inspektion. MR-undersøgelse af hjerne og rygmarv skal udføres for alle spædbørn, der har behov for aktiv behandling. Gupta et al. Og Lewonowski et al fandt, at patienter med normal skoliose i den neurologiske undersøgelse fandt nogle mennesker med neurologiske misdannelser på MR.
Juvenil idiopatisk skoliose: Mehta og Morel klassificerer juvenil idiopatisk skoliose i følgende kategorier: 1 nat med en regressiv spædbarnstype. 2 godartet progressiv spædbarnstype. 3 symptomatisk skoliose. 4 skoliose i sinushulen. 5 tidligt fundet hos unge.
Før den endelige diagnose skal årsagen til skoliose konstateres. Nervesystemet skal undersøges omhyggeligt, og undertiden er forsvinden af abdominale vægreflekser den eneste ledetråd til diagnosen Chiari-misdannelse. Selvom de fleste neurologiske undersøgelser hos børn med IS er normale, på grund af den relativt høje forekomst af intraspinal læsioner, anbefaler nogle forskere rutinemæssig MR til alle børn med skoliose. Gupta's undersøgelse fandt, at forekomsten af aksonal deformitet hos asymptomatiske børn med idiopatisk skoliose var 18% til 20%. I denne alder kan skoliose være et af de første tegn på en mulig misdannelse af nerveaksen.
Kontinuerlige Cobb-vinkelmålinger kan bestemme, om afskolningen skrider frem. Faktorer, der er forbundet med progression af den unge IS-skoliose, inkluderer en stigning i RVAD for hovedhvirvlerne, en brystkyfose på mindre end 20 ° og en drengs venstre vertebrale krumning. Kahanovitz et al. Mener, at Cobb-vinklen over 45 °, når skoliose findes, er en risikofaktor for skoliose. Kontinuerlig måling af RVAD hjælper med at forudsige effektiviteten af brace-behandling på lang sigt.
3. Røntgenundersøgelse af skoliose
(1) Den fulde rygs opretstående position er positiv og lateral: Den fulde rygs opretstående position er det mest basale middel til diagnose. Røntgenbilleder skal indeholde hele rygsøjlen. Røntgenfilmen skal understrege den lodrette position og ikke den liggende position. Hvis patienten ikke står stående, tilrådes det at bruge en siddeposition til at afspejle den virkelige tilstand af skoliose.
(2) Bøjning af rygsøjlen: Bøjningen af rygsøjlen inkluderer rygsøjlepositionen og rygsøjlepositionen. Den bruges i øjeblikket i rygsøjlepositionen. Den bruges hovedsageligt til: 1 evaluering af aktiviteten i det intervertebrale rum i lændehovedskurven. 2 Bestem den nederste faste rygvirvel. 3 forudsig rygsøjlenes fleksibilitet.
Dog er bøjning af rygsøjler mindre effektiv til at forudsige fleksibilitet i rygmarven, fordi skoliose ortopædisk kirurgi udføres under generel anæstesi, og muskelafslappende midler bruges under operation for at eliminere effekten af muskelkontraktion mod ortopædi; posterior ortopædisk kirurgi I processen er det nødvendigt at afskalde paravertebrale muskler på begge sider, som i en vis grad spiller en indirekte rolle af spinal dekomprimering Bøjning har brug for aktivt samarbejde mellem patienter, og dens påvirkningsfaktorer er mere, alder og uddannelsesniveau for patienterne er alle Det kan påvirke effektiviteten af denne test, især for patienter med psykiske lidelser eller neuromuskulære lidelser.
(3) Suspensionstraktionsbillede:
1 Trækningsbilledets rolle: A. kan give et fuldt overblik over nulstillingen af skoliose-trækkraft. B. Til patienter med nedsat neuromuskulær funktion. C. Egnet til vurdering af torso-offset og øvre thoraxkurve. D. Niveauet for den nederste faste rygvirvel kan estimeres.
2 Bemærk: Før undersøgelsen skal du nøje spørge hver patient, om der er en livmoderhalssygdom. 3 kontraindikationer: afspejler blødhed hos ældre eller osteoporosepatienter. (4) Bøjningsbøjningsbøjningsbillede: Hovedbøjningsradiografen er sådan, at patienten ligger på plastcylinderen på siden, og cylinderen placeres på den tilsvarende ribbe i brysthvirvlerne. De operationelle krav er: 1 fuld sideposition. 2 Vælg en cylinder i passende størrelse (cylinderdiametre på henholdsvis 14 cm, 17 cm, 21 cm) for at adskille skulderen fra sengens overflade.
Egenskaberne ved hjulbøjningsbilledets hjul: let at betjene, bøjningskraften er passiv kraft, gentageligheden er god, kan virkelig afspejle stivheden i sidekurven, forudsige korrektionens grad af sidekurven, kan også bruges til at bestemme, om nogle tilfælde har brug for anterior lysis Hovedbøjningen er mere effektiv for patienter med stiv lateral krumning.
(5) Skrå billede: bruges til at kontrollere tilstanden af spinalfusion. Det lumbosacrale skrå billede bruges til patienter med spondylolisthesis og isthmisk spaltning.
(6) Ferguson-billede: Ferguson-billedet bruges til at kontrollere samlingen af det lumbosacrale led. For at eliminere lumbale lordose vippes hanrøret 30 ° til hovedsiden, og kvinden vippes 35 ° for at opnå et ægte ortodontisk lumbosakral ledbilled.
(7) Stagnaara-billede: Stagnaara-billede til patienter med svær skoliose (større end 100 °), især med kyphose, rotation af rygsøjlen, almindeligt røntgenbillede er vanskeligt at se ribben, tværgående processer og vertebral deformiteter . Det er nødvendigt at tage et roterende billede for at få et rigtigt billede foran og bagpå. Drej patienten under fluoroskopi, og tag filmen, når den maksimale kammer opstår. Filmen er parallel med indersiden af ribben udbukken, og røret er vinkelret på stykket.
(8) Fejlbilleder: Tomografiske billeder bruges til at undersøge medfødte misdannelser med uklare læsioner, fusion af knogletransplantationer og visse specielle læsioner såsom osteoid osteomer.
(9) Klip billede: Patienten bøjes fremad, og røret er tangent bagpå. Bruges hovedsageligt til at kontrollere ribbenene.
(10) Myelography: ukonventionel anvendelse. Indikationer er medfødt skoliose eller rygmarvskomprimering, rygmarvsmasse, formodede læsioner i dural sac, røntgenfundinger af udvidelse af pedikelafstand, rygmarvsregurgitation, rygmarvs langsgående sprækker, syringomyelia og Planlagt resektion af hemivertebra eller en semi-vertebral kilesektion for at forstå rygmarvskomprimering.
(11) CT- og MR-undersøgelser: nyttigt for patienter med rygmarvssygdom. Såsom rygmarvsspaltning, syringomyelia og så videre. At forstå epifysens plan og omfang er vigtigt for ortopædi, resektion af epifysen og forebyggelse af paraplegi, men det er dyrt og bør ikke undersøges rutinemæssigt.
4. Røntgenmåling af skoliose
(1) Hovedpunkterne ved røntgenfilmlæsning: 1 endehvirvel: rygsøjlen i hovedenden og slutningen af krolningen af skoliosen. 2 rygvirvler: rygsøjlen med den mest alvorlige deformitet og den fjerneste afvigelse fra den lodrette linje. 3 hoved sidebøjning (primær sidebøjning): er den tidligste krumning, er også den største strukturelle bøjning, dårlig fleksibilitet og korrigerbarhed. 4 gange sidebøjning (kompenserende sidebøjning eller sekundær sidebøjning): er den mindste bøjning, elasticiteten er bedre end hovedsidebøjningen, det kan være strukturel eller ikke-strukturel, placeret over eller under hovedsidebøjningen, Rollen er at bevare kroppens normale kraftlinje, rygvirvlen roterer normalt ikke. Når der er 3 bøjninger, er den midterste bøjning ofte den vigtigste sidebøjning, og når der er 4 bøjninger, er de to midterste dobbeltbøjninger.
(2) Måling af skoliose i skoliose: 1 Cobb-metode: Mest anvendt er vinklen mellem den vinkelrette linje på øverste kant af cephaladen og den lodrette linje i den nedre kant af den kaudale ende Cobb-vinklen. Hvis de øverste og nedre kanter af sluthvirvlerne er uklare, kan linien, der forbinder de øverste og nedre kanter af pediklen, tages, og derefter er skæringsvinklen mellem de vinkelrette linjer Cobb-vinklen. 2Ferguson-metode: sjældent brugt, undertiden brugt til at måle milde sidebøjninger. Find midtpunktet for sluthvirvlerne og rygvirvlen, og træk derefter to linjer fra midtpunktet af den apikale rygvirvel til midtpunktet for de øverste og nedre rygsøjler. Skæringsvinklen er sidevinklen.
(3) Måling af skoliose-rotation: Nash-Moe-metoden bruges sædvanligvis: i henhold til positionen af pediklen på den ortotopiske røntgenstråle er den opdelt i 5 grader. Jeg grad: pedikelsymmetri. II-grad: den konvekse sidepedikulære bevæger sig til midtlinjen, men overskrider ikke det første gitter, og den konkave sidepedikulære bliver mindre. III-grad: den konvekse sidepedikulære er flyttet til det andet gitter, og den konkave sidepedikulære forsvinder. IV-grad: den konvekse pedikel bevæges til midten, og den konkave sidepedikulære forsvinder. V-grad: den konvekse sidepedikulum passerer over midtlinjen og er tæt på den konkave side.
Røntgenevalueringsparametre: posterior apikale rygvirvler, øverste rygvirvler, apikale rygvirvler og sakral centerline (CSVL).
5. Identifikation af skoliose-modenhed Evalueringen af modenhed er især vigtig i behandlingen af skoliose. Det skal vurderes omfattende baseret på fysiologisk alder, faktisk alder og knogalder, herunder følgende:
(1) Sekundære seksuelle karakteristika: drengens stemme ændres, pigens menarche og udviklingen af bryst og skamhår.
(2) Benalder: 1 håndledsbenalder: For patienter under 20 år kan man tage røntgenfilm på håndleddet, og knoglealderen bestemmes i henhold til kriterierne fra Greulich og Pyle. 2 髂 udflugt af iliac apophyses: Risser deler iliac rygsøjlen i 4 dele (fig. 7). Oskifikationen bevæger sig fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til den bageste superior superior iliac rygsøjle. Epifysen bevæger sig 25% til I grad, 50% II grad, 75% er III grad, og den øverste rygsøjle er IV grad efter at have flyttet til iliac crest. Epifysen og skinnebenet smeltes sammen til V-grader. 3 udvikling af vertebral ankelring: lateral røntgenfilm på den epifysiske ring og vertebral legemsfusion indikerer, at rygsøjlen ophører med at vokse, en vigtig indikation for knoglemodning.
6. Laboratorieundersøgelse af skoliose kontrollerer rutinemæssigt blodrutinen, urinrutinen, kreatinin, urinstofnitrogen, blodsukker og så videre.
7. Pulmonal funktionsundersøgelse af skoliose Pulmonal funktionstest blev delt i 4 grupper: hvilende lungevolumen, dynamisk lungevolumen, alveolær ventilation, radioaktiv sputumundersøgelse. De første tre eksperimenter blev rutinemæssigt anvendt hos patienter med skoliose.
Hvilende lungekapacitet inkluderer total lungevolumen, vital kapacitet og restkapacitet. Vitalkapacitet udtrykkes som en procentdel af den forudsagte normale værdi. 80% til 100% er normal lungekapacitet, 60% til 80% er mildt begrænset, 40% til 60% er moderat begrænset, og mindre end 40% er alvorligt begrænset.
Den vigtigste af den dynamiske vitale kapacitet er lungekapaciteten på 1 sekund (FEV1), der sammenlignes med den samlede lungekapacitet, med en normal værdi på 80%.
Det totale lungevolumen og vitale kapacitet hos patienter med skoliose reduceres, mens mængden af resterende gas er normal, medmindre den er fremskreden. Reduktionen i lungekapacitet er relateret til sværhedsgraden af skoliose. delekærv
