fysiologisk amenoré
Introduktion
Introduktion Amenoré, der opstår under udvikling, graviditet, amning og overgangsalder, kaldes fysiologisk amenoré og er et normalt fænomen. Opretholdelsen af den normale menstruationscyklus afhænger af koordinationen af hypothalamus-hypofyse-æggestokkens funktion og periodisk respons af endometrium på kønshormoner. Ethvert problem i et af ovenstående trin kan forårsage amenoré. Størstedelen af amenorréepatienter har ingen ægløsning og kan derfor ikke være gravid. Bortset fra fysiologisk amenoré (se præpubertale piger, postmenopausale kvinder og gravide kvinder) er anden amenoré patologisk.
Patogen
Årsag til sygdom
I det tidlige stadium af puberteten, i det andet eller tredje år af den første menstruationsperiode, er æggestokkens funktion stadig ustabil, og menstruationscyklussen er ofte uregelmæssig. Efter undfangelsen producerer ovarian corpus luteum en stor mængde lutein, som stimulerer endometriet til at spredes uden at falde af. Derfor vil det ikke komme til menstruation; efter fødsel tager genopretning af ovariefunktionen en bestemt tid, kombineret med amningshæmning af æggestokken, menstruationsgenopretning er senere; efter 40-årsalderen på grund af den gradvise nedgang i ovariefunktionen, menstruation ofte flere måneder indtil overgangsalderen . Denne amenoré, der opstår under udvikling, graviditet, amning og overgangsalder, kaldes fysiologisk amenoré og er et normalt fænomen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Luteiniserende hormon østrogen tilbagetrækning test progesteron test progesteron blod tilbagetrækning test luteiniserende hormon (LH)
Kliniske manifestationer af fysiologisk amenoré
(1) amenoré før puberteten: piger fra 6 til 9 år kan opdage dehydroepiandrosteron (DHEA) og dets sulfat fra urinen, der stiger hurtigt i en alder af 10, hvilket er den første udseende af binyrefunktion, der stammer fra binyrerne. Androgen fremmer forekomsten af skamhår og manke, og kroppen vokser hurtigt, fordi den hypothalamiske hypofyse-ovarieakse endnu ikke er blevet videreudviklet, østrogenniveauet er stadig lavt, endometrial spredning er dårlig, og blødning forårsages ikke, så menstruationsperioden er forsinket. . På dette stadie før menarche er der ikke noget fysiologisk fænomen i menstruationskramper.Nogle piger har en menstruationsstrøm i et og et halvt år efter menarche, og det er normalt for anovulatorisk menstruation.
(2) Amning amenoré: Ammende kvinder, der til enhver tid er fravænnet, vender ofte tilbage til menstruation 2 måneder efter fravænning.
(3) Menopausal overgangsperiode og postmenopausal amenoré: livmoderblødning kan forekomme i menopausal overgangsperiode i flere måneder. Efter overgangsalderen krymper forplantningsorganerne gradvist, og livmoderen krymper.
Diagnose kan være baseret på de ovennævnte kliniske manifestationer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Kliniske manifestationer af patologisk amenoré
(1) Uterin amenoré og kryptografi:
1 ikke-porøs hymen: kliniske symptomer optræder gradvist, kan i starten føle cyklisk svulm i nedre del af maven, smerter, progressiv forværring, hæmatomkomprimering af urinrøret og rektum, kan forårsage vandladning og defekation, suprapubisk smerte, anal bule, hyppig vandladning, Hastighed, dysuri og endda drypper. Når livmorhulen har en stor mængde blod, kan det forårsage, at urinlederen skifter, vrider sig, akkumulerer vand og endda hydronephrosis. Når blodet flyder tilbage i bækkenet, kan det stimulere abdominalmembranen til at producere svær abdominal smerte. Mageundersøgelse kan ledsages af en smertefuld masse, dyb ømhed, et lille antal patienter kan have mild muskelspænding, rebound ømhed. Under den gynækologiske undersøgelse blev jomfruhinnen tyndt og udbulet uden åbninger, og overfladen var purpurblå. Analundersøgelse kan røre ved det vaginale hæmatom, livmoren er forstørret og øm, og den dobbelte vedhæftning er en pølse-lignende strimmel og ømhed. Ældre med sygdommen kan have uregelmæssig fortykkelse og varierende grad af blød knuder. B-mode-ultralyd eller CT-undersøgelse kan påvise faste vaginaltønderlignende masser, livmoderhulrum og effusion i æggelederen.
2 medfødt fravær af vagina: denne sygdom er ofte på grund af puberteten ikke kommer til menstruation, eller periodiske smerter i underlivet, eller vanskeligheder i seksuel omgang efter ægteskab eller infertilitet, kontroller på behandlingstidspunktet. Brystet, sekundære seksuelle egenskaber og ydre kønsudvikling var normal, æggestokkens funktion var normal, basal kropstemperatur (BBT) var bifasisk, og blodproduktivt hormon blev målt regelmæssigt hos kvinder i den fødedygtige alder. Hvis det ledsages af en livmor fraværende eller urøs livmoder, kan det være asymptomatisk; hvis der er en funktionel endometrium i livmoderen, kan der være periodiske mavesmerter på grund af gradvis forværring af livmoderblødning. Under den gynækologiske undersøgelse kan vulva findes uden en vaginal åbning. Hvis patienten behandles i lang tid efter ægteskabet, kan det konstateres, at der dannes en lavvandet fossa i det vestibulære område på grund af samleje. De fleste patienter har en snorlignende livmoder i bækkenhulen. Hvis patienten har en funktionel endometrium, er patienten yngre, og en lille livmoder kan findes, når patienten undersøges, eller en normal eller forstørret smertefuld livmoder kan røres, undertiden med en salamlignende fortykkelse af æggelederen. Billeddannelsesundersøgelser som B-ultralyd og CT kan bekræfte ovenstående fund og kan påvise misdannelser i urinsystemet.
3 vaginal membran: ufuldstændigt adskilt, fordi menstruationsblodet kan strømme gennem det lille hul, så ingen amenoré. Komplet tilsløring på grund af menstruationsafladningsforstyrrelse, fremkomsten af primær amenoré, periodiske smerter i nedre del af maven og anden ydeevne. Ved den komplette vaginale og øvre splanchniske gynækologiske undersøgelse kan en lavere længde af vagina findes med en bestemt længde og bredde. Den øverste ende er lukket og berører en membran med en svingende fornemmelse. Den vaginale udvidelse over det ser ud til at være sexet. Det er undertiden vanskeligt at skelne fra den nedre del af vagina fra vaginal atresi. Omhyggelig gynækologisk undersøgelse kombineret med posterior hulrumspunkt er en effektiv metode til identifikation.
4 vaginal atresi: kliniske manifestationer af primær amenoré, periodiske smerter i nedre del af maven. Gynækologisk undersøgelse viste kønsdysplasi, jomfruhul intet hul, men overfladefarven er normal, ingen udadvendt tegn, anal diagnose kan findes i den vaginale cystiske masse over endetarmen ca. 3 cm, smerten i blokken under mavesmerter stor. Transabdominal eller transrektal B-ultralyd kan detektere en cystisk masse i de øverste 3 ~ 4 cm fra anus. Under vejledning af B-ultralyd kan punkteringen punkteres gennem vulva, og det gamle mørkerøde blod eller chokolade-lignende pasta kan udvindes. Patienter af type II har komplet vaginal atresi, og de kliniske manifestationer er primær amenoré og periodiske smerter i nedre del af maven. Gynækologisk undersøgelse har en masse på 4 til 8 cm i diameter på den ene side eller højere del af bækkenet, som er en deformeret livmoder eller en fastgørelsesmasse.
5 Cervikal atresi: Hvis patienten ikke har en endometrium, kun den primære amenoré, hvis der er endometrium, ligner dens kliniske manifestationer medfødt fravær af vagina.
6 medfødt fravær af livmoder: kliniske manifestationer af primær amenoré, anal abdominal undersøgelse kan ikke nå livmoderen, B-ultralyd, CT og MR kan ikke opdage livmoders tilstedeværelse.
7 uregulær livmoder: patienter med primær amenoré, analundersøgelse og B-ultralyd og andre billeddannelsesundersøgelser kan findes en lille livmoder, kun 2 ~ 3 cm lang, en fast flad, 0,5 ~ 1 cm tyk, når laparoskopisk eller laparotomi Uterus spor.
8 Miller-rørhypoplasiasyndrom: manifesteret som primær amenoré, kønsdefekter inkluderer medfødt fravær af vagina, livmoder kan være normal, men også forskellige udviklingsmisdannelser, herunder dobbelt-hornet livmoder, en-hornet livmoder, primordial livmoder , den resterende livmoder, dobbelt livmoder osv., sjældent medfødt uden livmoder. Patienternes æggestokkudvikling og funktion var normal, så de sekundære seksuelle egenskaber udviklede sig normalt. Cirka 34% af patienterne har misdannelser i urinvejene, 12% har misdannelser i knoglerne, 7% har inguinal hernias og 4% har medfødt hjertesygdom. Hvis det er en dobbelt livmoder, et dobbelt horn eller en enkelt livmoder, en resterende livmoder, forårsager det ikke amenoré.
9 traumatiske intrauterine vedhæftninger: kliniske manifestationer og adhæsionssteder og grader har et bestemt forhold, men de to er ikke helt konsistente. Mindre menstruationsstrøm, forkortet menstruation, amenoré, infertilitet, abort og obstetriske komplikationer er de vigtigste kliniske symptomer. Nedsat menstruationsstrøm eller amenoré efter intrauterin kirurgi, især ved endometrial regenerering 1 uge postpartum, efter curettage eller abortkirurgi, er det let at beskadige den intima eller hydatidiforme mol efter flere på hinanden følgende uterinoperationer. Nogle patienter har periodiske mavesmerter, dobbeltdiagnose kan få en lidt større eller normal livmoder, mild ømhed og ømhed i området med dobbelt tilknytning. De fleste patienter med intracervikal adhæsion er amenoré efter kunstig abort.Nogle patienter kan have mavesmerter på grund af intrauterin blødning og menstruationsblodstrømning i mavhulen. Halsen i halsen, livmoderhuleforstørrelse og ømhed og vaginal posterior iliac-punktering trækker mørkerødt. Blodstørringsvæske, der opfører sig som en ektopisk graviditet. Intrauterin sondeundersøgelse kan finde den indre okklusion eller stenose i livmoderhalsen. Når sonden går videre i retning af livmorflektion og den aksiale retning af livmorhulen, kan vedhæftningen være lettere og trænge ind i livmorhulen efter at være blokeret. Samtidig kan der være en lille mængde mørkerød. Tykt blod strømmer ud. Ved intrauterin vedhæftning føles sonden begrænset, når den kommer ind i livmorhulen. Hvis den indvendige livmoderhals overholdes hårdt, kan sonden ikke komme ind i den indvendige mund. Det er nødvendigt at udføre cervikalsfinkter under kontinuerlig anæstesi af den sakrale nerveblok. Denne svære intrauterine vedhæftning kan også forekomme hos patienter med ikke-gravid livmoder til livmoderhals laser eller elektricitet. Ved afbrænding skader operationen endocervixen og den indre åbning i livmoderhalsen.
(2) Ovarian amenorrhea:
1 Turners syndrom: A. 16 år gammel stadig ingen menstruationskramper; B. kort statur, sekundær seksuel dysplasi, seglhals, skjoldbryst, albue valgus; C. høj gonadotropin, hypogonadotropin; D. Karyotypen er 45, XO; 46, XX; 45, XO; 45, XO; 47, XXX.
2 medfødt gonadal dysplasi: karyotype og højde af normal, sekundær seksuel udvikling er generelt normal. Yu Tong Turners syndrom.
3 for tidligt ovariesvigt: A. 40 år før overgangsalderen; B. høj gonadotropin og hypogonadotropin; C. ca. 20% har karyotypiske abnormiteter; D. ca. 20% med andre autoimmune sygdomme; E. patologi Undersøgelse viste ingen follikler i æggestokken eller meget få primordiale follikler; F. laparoskopisk ovarial atrofi; G. historie med iatrogen skade på æggestokkene; H. intet svar på endogen og eksogen gonadotropin-stimulering I. clomiphen-test, fra den femte dag i cyklus, oral clofibrat 50 ~ 100 mg, en gang / d, i alt 5 dage. Serum FSH blev målt på henholdsvis dag 3 og 10 i cyklussen. Hvis FSH-værdien var> 20 U / L på dag 10 antydede det, at ovariefunktionen var lav.
4-resistenssyndrom: A. primær eller sekundær amenoré; B. høj gonadotropin og hypogonadin; C. patologisk undersøgelse viste, at der er mange primordielle follikler og umodne follikler i æggestokken; D. laparoskopisk æggestokk Normal størrelse, men ingen vækstsækker og ægløsningsmærker; E. Intet svar på endogen og eksogen gonadotropinstimulering.
5 polycystisk ovariesyndrom: kliniske manifestationer af menstruationsfortynding, amenoré, infertilitet ved kronisk anovulation, behåret, acne og acanthosis nigricans og andet fænomen med høj androgen blod; fedme.
(3) Hypofyse amenoré:
1 hypofysetumorer og hyperprolactinæmi: kliniske manifestationer af amenoré eller uregelmæssig menstruation; amning; såsom hypofysetumorer kan forårsage hovedpine og synshandicap; såsom tomt sella-syndrom kan have pulserende hovedpine; udelukkelse af medicin forårsaget hyperprolaktinemi.
2 hypofysesvigt: kliniske manifestationer af postpartum blødning eller hypofysekirurgi historie; vægttab, træthed, kulderystelser, bleg, postpartum ingen mælkesekretion, ingen seksuel lyst, ingen follikulær udvikling, reproduktion af reproduktionsveje; kontroller for lave niveauer af kønshormoner og skjoldbruskkirtelfunktion Symptomer og tegn på lav og binyreinsufficiens.
(4) Central og hypothalamisk amenoré:
1 Enkelt gonadotropin-frigivende hormon er lavt: A. Primær amenoré, follikler er til stede, men ikke udviklet; B. Nogle patienter har forskellige grader af sekundær seksuel udviklingsforstyrrelse; C. Kallmanns patienter med lufttab; D. FSH, LH og E2 var begge lave; 5 reagerede på GnRH-behandling; KL-genfejl af 6X kromosom (Xp22.3).
2 funktionel hypothalamisk amenoré: A. amenoré eller uregelmæssig menstruation; B. almindelig i ungdom eller unge kvinder, mere diæt, mental stress, anstrengende motion og uregelmæssig livshistorie; C. mere tyndt og tyndt, D. TSH-niveau Normalt, T3 og T4 er lavere; E.FSH og LH er lavere eller næsten normalt, E2-niveau er lavere; F. Ultralydundersøgelse indikerer normal æggestokkestørrelse, flere små follikler er spredt, og medullær refleks forbedres ikke.
