Kardiotropisk virusinfektion
Introduktion
Introduktion Viral myocarditis henviser til infektion af et menneskeligt hjerte med et kortikovirus, der forårsager ikke-specifik interstitiel betændelse i myocardiet. Det kan være lokaliseret eller diffust; sygdomsforløbet kan være akut, subakut eller kronisk. De fleste patienter med akut viral myocarditis kan vende tilbage til normal, med få pludselige dødsfald, og nogle kronisk udviklet viral myocarditis kan udvikle sig til kardiomyopati. Nogle patienter har følgevirkninger efter dannelse af myokardiearr: en vis grad af hjerteforstørrelse, hjertedysfunktion, arytmi eller vedvarende unormal EKG.
Patogen
Årsag til sygdom
Forskellige vira kan forårsage myokarditis, og den mest almindelige virusinfektion er infektionen i komitéen, der forårsager infektioner i tarmen og øvre luftvej. Enterovirus er et picornavirus, hvor Coxsackie, Echo (ECHO) og poliovirus er de vigtigste vira, der forårsager myocarditis; det er ikke ualmindeligt at se myocarditis forårsaget af vitiske vira såsom influenza, parainfluenza og respiratorisk syncytial virus. Adenovirus forårsager også myocarditis. Derudover kan mæslinger, fåresyge, japansk encephalitis, hepatitis, cytomegalovirus osv. Også forårsage myocarditis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Enzymbundet immunosorbentassay-specifikt IgE-antistofscanningselektronmikroskop
Diagnosen viral myocarditis skal være baseret på bevis for myocarditis og bevis for virusinfektion. Tæthed i brystet og hjertebanken kan ofte indikere hjerteanfald, hjerteforstørrelse, arytmi eller hjertesvigt som en manifestation af signifikant svækkelse af hjertet ST-T-forandringer og ektopisk rytme eller ledningsforstyrrelser på elektrokardiogrammet afspejler tilstedeværelsen af myokardielle læsioner. Beviserne for virusinfektion har følgende punkter:
1 Der er feber, diarré eller influenzasymptomer, og hjertesymptomer eller EKG-ændringer forekommer kort efter starten.
2 serumvirusneutraliserende antistofbestemmelses positive resultater, fordi Coxsackie B-virus er den mest almindelige, detekterer normalt det neutraliserende antistof fra denne gruppe af vira, tag blodprøver en gang i det tidlige stadium af begyndelsen og 2 til 4 uger, såsom sekundært antistof titer En 4-fold stigning eller en af ≥ 1: 640 kan bruges som basis for nylig infektion med virussen.
3 faryngeal og anal swab-virusisolering, såsom positiv for hjælpeværdighed, nogle normale mennesker kan også være positive. Betydningen skal kombineres med resultaterne af et positivt neutraliserende antistofassay.
4 Påvisning af viralt RNA fra fæces, serum eller myokardievæv ved polymerasekædereaktion.
5 myokardbiopsi: fra det opnåede levende væv til viruspåvisning er virologisk undersøgelse nyttig til diagnosen myocarditis.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Reumatisk hjertesygdom
Kardiomyopati kan også have systolisk mumling i mitral- eller tricuspidventilområdet, men har generelt ikke diastolisk mumling og er højere i hjertesvigt og reducerer eller forsvinder efter hjertesvigtkontrol i modsætning til gigtende hjertesygdom. Kardiomyopati har ofte flere hjertekamre, der udvides på samme tid.Det er bedre for reumatisk hjertesygdom end venstre atrium, venstre ventrikel eller højre ventrikel. Ultralyd er nyttigt at skelne.
(2) perikardieudstrømning
Ved kardiomyopati udvides hjertet, og hjerteslagene svækkes, hvilket skal adskilles fra perikardieudstrømning. Ved kardiomyopati forskydes den apikale takt til nederste venstre, hvilket er i overensstemmelse med den venstre ydre kant af hjertets lydende grænse. Den apikale takt er ofte ikke åbenlyst eller er placeret inden i den venstre ydre kant af det hjertelydende grænse. Mitral eller tricuspid systolisk mumling, ventrikulær hypertrofi på elektrokardiogrammet, unormal Q-bølge, forskellige komplekse arytmier, alle indikerer kardiomyopati. Ultralydundersøgelse er ikke vanskelig at skelne mellem dem, et stort antal flydende flade eller mørke områder i perikardiet indikerer perikardieudstrømning, og hjerteforstørrelse er kardiomyopati. Det skal bemærkes, at der kan være en lille mængde perikardieudstrømning under kardiomyopati, men det er ikke nok til at forårsage hjertetamponade, og det påvirker heller ikke hjertets tegn og hjertefunktion. Det er kun opdagelsen af ultralyd. Sammentrækningstidsintervallet er åbenbart unormalt ved kardiomyopati, og den perikardielle sygdom er normal.
(3) Hypertensiv hjertesygdom
Kardiomyopati kan have forbigående hypertension, men det diastoliske blodtryk overstiger ikke 14,67 kPa (110 mmHg), og ved akut hjertesvigt falder blodtrykket, når hjertesvigt forbedres. I modsætning til hypertensiv hjertesygdom er fundus, urin og nyrefunktion normal.
(4) koronar hjertesygdom
Patienter med middelaldrende eller ældre, hvis der er hjerteforstørrelse, arytmi eller hjertesvigt, og af andre årsager, skal koronar hjertesygdom og kardiomyopati overvejes. Der er tilbøjelige faktorer, såsom hypertension, hyperlipidæmi eller diabetes, og segmentale abnormaliteter i vægaktiviteten er befordrende for diagnosen koronar hjertesygdom. I de senere år forårsager koronararterielæsioner langvarig omfattende iskæmi og fibrose i hjertet, og udviklingen af hjerteinsufficiens kaldes "iskæmisk kardiomyopati." Hvis der ikke er nogen angina eller hjerteinfarkt i fortiden, er det vanskeligt at skelne det fra kardiomyopati. Derudover kan kardiomyopati også have patologiske Q-bølger og angina pectoris.I dette tidspunkt skal identifikationen være baseret på koronar angiografi.
(5) Medfødt hjertesygdom
De fleste har åbenlyse tegn, og det er ikke svært at skelne. Tricuspid valvular misformation har tricuspid murmur, og kan have galopperende, hjerteslag svækket, højre hjerteforstørrelse og fiasko, skal være forskellig fra kardiomyopati, men symptomerne på denne sygdom vises i de første år, den venstre ventrikel er ikke stor, purpura a. Ekkokardiografi kan bekræfte diagnosen.
(6) Sekundær kardiomyopati
Systemiske sygdomme såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmochromatose, amyloidose, glykogenansamling og neuromuskulære sygdomme har alle deres primære manifestationer. Mere vigtig er sondringen mellem myokarditis. Akut myocarditis forekommer ofte på tidspunktet for virusinfektion eller kort efter, og forskellen er ikke særlig vanskelig. Kronisk myocarditis, hvis der ikke er nogen klar historie med akut myocarditis, er vanskelig at skelne fra kardiomyopati. Faktisk udvikler mange udvidede kardiomyopati sig fra myocarditis, den såkaldte "myokard post-myocardial sygdom."
I de senere år er endokardial myocardial biopsi blevet udført klinisk Prøver, der er opnået fra hjertekateter med biopsipincet til patologisk og viral undersøgelse, kan bruges til at finde bevis for myokardiebetændelse, men de aktuelle diagnostiske kriterier for histopatologi og Der er stadig nogle problemer, der skal løses ved fjernelse af artefakter.
Diagnosen viral myocarditis skal være baseret på bevis for myocarditis og bevis for virusinfektion. Tæthed i brystet og hjertebanken kan ofte indikere hjerteanfald, hjerteforstørrelse, arytmi eller hjertesvigt som en manifestation af signifikant svækkelse af hjertet ST-T-forandringer og ektopisk rytme eller ledningsforstyrrelser på elektrokardiogrammet afspejler tilstedeværelsen af myokardielle læsioner. Beviserne for virusinfektion har følgende punkter:
1 Der er feber, diarré eller influenzasymptomer, og hjertesymptomer eller EKG-ændringer forekommer kort efter starten.
2 serumvirusneutraliserende antistofbestemmelses positive resultater, fordi Coxsackie B-virus er den mest almindelige, detekterer normalt det neutraliserende antistof fra denne gruppe af vira, tag blodprøver en gang i det tidlige stadium af begyndelsen og 2 til 4 uger, såsom sekundært antistof titer En 4-fold stigning eller en af ≥ 1: 640 kan bruges som basis for nylig infektion med virussen.
3 faryngeal og anal swab-virusisolering, såsom positiv for hjælpeværdighed, nogle normale mennesker kan også være positive. Betydningen skal kombineres med resultaterne af et positivt neutraliserende antistofassay.
4 Påvisning af viralt RNA fra fæces, serum eller myokardievæv ved polymerasekædereaktion.
5 myokardbiopsi: fra det opnåede levende væv til viruspåvisning er virologisk undersøgelse nyttig til diagnosen myocarditis.
