Følelse af gas, der passerer vand i nakken, når man sluger mad
Introduktion
Introduktion Patienter med cyclopinopharyngeal achalasia har svelgsmerter, obstruktion, fornemmelse af fremmedlegemer, besvær med at sluge, længere måltider; drikkevæske kan forårsage hoste. Når maden sluges, har nakken en følelse af gas og vand. Peristaltis i spiserøret begynder, når UESM trækker sig sammen. Hvis en bestemt faktor forårsager ukoordineret slukeaktivitet, eller sammentrækningen i svælget muskel er ineffektiv, er UESM muligvis ikke helt løs eller slap på forhånd, og dysfagi kan forekomme. De fleste af dem forekommer hos middelaldrende og ældre kvinder. Mennesker med utålmodighed eller angst har større sandsynlighed for at have svært ved at sluge mad, når de spiser. Maden forbliver i oropharynx og kan ikke komme ind i spiserøret. Derfor er måltiderne meget langvarige; hvis det er flydende, tages det fejl efter indtagelse. Indånding af luftvejene forårsager hoste. Der er også en følelse af at svelge smerter, fornemmelse af fremmedlegemer eller en følelse af vægttab i nakken, når maden sluges.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Dysfunktionen i den pharyngeale muskelgruppe kan være forårsaget af degeneration af nerver eller muskler.
1. Neuromuskulære sygdomme: Patienter med cerebrovaskulære ulykker kan have sproglidelser og ekspressionsforstyrrelser. Den sproglige forstyrrelse kan være ledsaget af en inkonsekvens i aktiviteten af den øvre øsofageale sfinktermuskel (UESM) og vanskeligheder ved dannelse og fremskridt af bolus. Amytrofisk lateral sklerose kan resultere i tab af frivillig indtagelse, dysleksisk lidelse og gentagen aspiration på grund af tab af motoriske neuroner og kontrolfunktioner. Riley-Day syndrom er en medfødt familiær autonom dysfunktion, der er kendetegnet ved lige sternal hypotension, sved sved, blære og seksuel dysfunktion. Sådanne patienter har abnormiteter i den kemiske eller mekaniske følsomhed i åndedrætscentret, så dyspnø forekommer ofte, og deres arterielle iltmætning (SaO2) reduceres markant, og der er samtidig hypofaryngeale lidelser. Huntingtons chorea er en aldersrelateret neurologisk lidelse, der er kendetegnet ved ufrivillige bevægelser i forskellige dele af kroppen og hypopharyngeal forstyrrelser i oropharynx. Patienter med Parkinsons sygdom danner langsomt en bolus, og der er ofte en forsinkelse i starten af hypopharynx. Progressiv systemisk sklerose er en bindevævssygdom, hvor 50% af disse patienter er påvirket af spiserørsfunktion. Colman (1999) rapporterede en gruppe på 36 patienter med denne sygdom til esophageal motoriske funktionstest og fandt, at 33 af dem havde esophageal motorisk dysfunktion.
2. Myogen sygdom: knoglemuskulatur i svælget myasthenia gravis, UESM og 1/4 af den øverste spiserør er ofte involveret, hvilket medfører en særlig sværhedsmæssig indtagelse, ofte ledsaget af hoste, slim og tilbagesvaling af mad i næsehulen. . Dette fænomen skyldes ikke forhindring af svælg i musklerne eller manglende evne til at slappe af, men muskels svaghed på grund af svagheden i de bløde membranmuskler, så nasopharynx ikke kan blokeres fuldstændigt under indtagelse (Wright, 2000). Årsagen til muskeldystrofi er ukendt, det kan forårsage degenerative ændringer i knoglerne og spiserørsmusklerne i svælg, hvilket kan påvirke den motoriske funktion. Patienter kan have svært ved at sluge. Oculopharyngeal muskeldystrofi er en sjælden senil sygdom, hvis vigtigste symptomer er vanskeligheder ved hypopharyngeal og progressiv hældning af øjenlåget. Duranceau et al (1980) rapporterede, at 11 patienter blev behandlet med UESM-indsnit, 8 patienter presterede godt, og de resterende 3 patienter havde også forskellige forbedringsgrader.
3. Strukturændringer: idiopatisk dysfunktion af UESM er en dysfunktion af UESM i sig selv. For nogle patienter med orofaryngeal dysfagi, der ikke kan forklares med neurologiske eller muskelsygdomme, skal muligheden for dette overvejes. De fleste af patienterne er nervøse. Det er ikke muligt at give en klar neuropsykologisk forklaring som grundlag for sygdommen. De vigtigste manifestationer er vanskeligheder i hypofarynx i oropharynx, hyppig blokering af mad og flere aspirationer. Patienter med ring-pharyngeal kamre har svært ved at synke, hvilket kan skyldes dårlig koordinering af UESM, lammelse, tab af afslapning eller simpelthen på grund af den manglende afslapning af UESM. Ud over divertikulektomi bør det tilføjes til UESM-indsnit. På grund af kompleksiteten i strukturen, der er involveret i indtagelse, kan hypopharyngeal forstyrrelser forekomme efter laryngektomi eller anden halsoperation. Gastroøsofageal reflux kan være en årsag til dysfunktion af UESM (Henderson, 1976), hvilket kan forårsage sekundær UESM 痉挛 når reflux når UESM-planet.
(to) patogenese
Peristaltis i spiserøret begynder, når UESM trækker sig sammen. Hvis en faktor forårsager inkonsekvens i slukningsaktivitet, eller hvis sammentrækningen i svælgmusklen er ineffektiv, kan UESM muligvis ikke slappe helt af eller slappe af på forhånd, og dysfagi kan forekomme.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophagography esophageal barium måltidsperspektiv
1. Historie
Middelaldrende kvinder med cerebrovaskulær sygdom, eller med sygdomme i centralnervesystemet og muskeldegenerativ sygdom, eller en familiehistorie med Riley-Dai syndrom.
2. Kliniske manifestationer
Når man spiser, er der svelgesmerter, blokering, følelse af fremmedlegeme, besvær med at sluge, forlænget måltider; drikkevæske kan forårsage hoste. Når maden sluges, har nakken en følelse af gas og vand.
3. Hjælpekontrol
Bariummåltid angiografi viste dilatation af spiserøret, dårlig indtagelse og ufuldstændig svælg i spalterne. Dynamisk angiografi over svelget viste, at den tomme tid for rækken var meget forlænget. Den motoriske funktion registrerer abnormiteter ved hviletryk i UESM, koordination og lempelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Suppurativ esophagitis: suppurative esophagitis er den mest almindelige mekaniske skade forårsaget af fremmedlegemer. Bakterier formerer sig i spiserørsvæggen og forårsager lokal inflammatorisk udstråling, varierende grader af vævsnekrose og pusdannelse, og kan også være en lang række cellulitis.
2. Esophageal tuberculosis: Esophageal tuberculosis patienter har generelt mere pionérsymptomer på tuberkulose i andre organer, især det cupping netværk er tuberkulose. Symptomerne på selve spiserøret forvirres ofte eller skjules af andre organsymptomer, så de ikke kan opdages i tide. I henhold til den patologiske proces med tuberkulose kan det tidlige stadium af infiltration have symptomer på træthed, såsom træthed, hypotermi og øget erytrocytsedimentationsrate, men der er også symptomer, der ikke er indlysende. Efter slukning af ubehag og progressiv dysfagi, ofte ledsaget af vedvarende hals og retrosternale smerter, forværres kobbernet ved indtagelse. Ulcuslæsioner er ofte kendetegnet ved smerter under indtagelse. Spild af mad i luftrøret skal tage højde for dannelsen af en luftrøret i spiserøret til en sund søgning. Dysfagi antyder, at læsionsfibrose forårsager ardannelse.
3. Svampe-esophagitis: De kliniske symptomer på svampe-esophagitis er atypiske, og nogle patienter har muligvis ingen kliniske symptomer. Almindelige symptomer er svelgesmerter, besvær med at sluge, ubehag i øvre del af maven, smerter efter fødselen og forbrænding. I alvorlige tilfælde er der en knivlignende kolik bag brystbenet, som kan stråle ud til ryggen som angina. Candida esophagitis kan forårsage alvorlig blødning, men er ikke almindelig. Ubehandlede patienter kan have epiteludgydning, perforering eller endda spredt candidiasis Esophageal perforation kan forårsage mediastinal betændelse, øsofageal fistel og esophageal strenghed. Patienter med vedvarende neutropeni med høj feber skal undersøges for tilstedeværelsen af spredt akut candidiasis såsom hud, lever, milt og lunge.
4. Viral spiserør: HSV-infektion i spiserøret har ofte næse- og herpes. Det vigtigste symptom er slugesmerter. Smerter forværres ofte ved indtagelse af mad, og patienten falder langsomt ned i spiserøret efter indtagelse. Et lille antal patienter med dysfagi som det største symptom, mild infektion kan være asymptomatisk.
