Bilaterale intrarenale smerter
Introduktion
Introduktion Bilateral intrarenal smerte er en af de kliniske manifestationer af voksen polycystisk nyresygdom. Voksen polycystisk nyresygdom er en autosomal dominerende arvelig sygdom, hvoraf næsten alle er bilaterale (95% af det samlede antal tilfælde). Selvom det er rapporteret i litteraturen, at spædbørn har voksen polycystisk nyresygdom, forekommer sygdommen hos spædbørn forskellig fra voksne. Spædbarns polycystisk nyresygdom er en autosomal recessiv arvelig sygdom, der forhindrer kort overlevelse. Voksen polycystisk nyresygdom viser normalt ikke symptomer før 40 år, og flere cyster med samme form kan ses i leveren, milten og bugspytkirtlen. Den polycystiske nyrevolumen er større end den normale nyre, og dens overflade er dækket med cyster i forskellige størrelser.
Patogen
Årsag til sygdom
Bevis tyder på, at forekomsten af cyster skyldes strukturen i krydset mellem opsamlingsrøret og nyretubulierne og mellem dem, som er defekt under udviklingen. Et blindenden drænrør er forbundet til en funktionel glomerulus og bliver en cyste. Efterhånden som disse cyster forstørres, undertrykker de det tilstødende renal parenchyma, forårsager iskæmi, ødelægger deres funktion og lukker normale nyretubulier, hvilket til sidst fører til gradvis skade på nyrefunktionen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyre angiografi retroperitoneal angiografi
(1) hydronephrosis (forårsaget af medfødte forstyrrelser eller erhvervet ureterobstruktion): bilateral flanke abdominal masse og nedsat nyrefunktion kan forekomme. Imidlertid vil pyelografi og ultrasonografi vise, at disse manifestationer er væsentligt forskellige fra polycystisk nyresygdom.
(2) bilaterale nyretumorer: denne sygdom er sjælden, men den er meget tænkelig med polycystisk nyre i urografi. Når nyren på den ene side af den polycystiske nyre er lille, eller urografien ikke viser forvrængning, er det vanskeligt at skelne den fra den ene side af nyretumoren. Men tumoren er ofte begrænset til en bestemt del af nyren, mens cysten i den polycystiske nyre er fyldt med hele nyren. Ensidige nyretumorer kan have normal nyrefunktion, mens polycystiske nyrer ofte har nedsat total nyrefunktion. CT eller renal angiografi kan bruges til at identificere begge sygdomme. Scintillationsscanning eller ultrasonografi hjælper også med differentiel diagnose.
(3) Von Hippel-Lindau sygdom (cerebellar hæmangiomcyste, retinal angiomatose og bugspytkirtelsvulst eller cyste): multiple cyster eller adenocarcinomer i nyrerne kan udvikle sig gradvist. Urinangiografi eller nyretomografi kan vise polycystisk nyresygdom, som kan diagnosticeres i henhold til andre karakteristiske manifestationer. CT, angiografi, ultralydsafbildning eller scintigrafi kan bestemme diagnosen.
(4) Nodulær sklerose (paroxysmale kramper, mental retardering og sebaceøs adenom): Sebaceøs adenomer involverer ofte hud, hjerne, nethinde, knogler, lever, hjerte og nyrer. Nyrelæsioner er normalt flere bilaterale, og angiolipom kan ses under mikroskopet. Urografi i urinvejene under uræmi er let at antyde cystisk nyre. Andre karakteristiske manifestationer og CT- og ultralydbilleder kan identificeres.
(5) enkel nyrecyst: normalt enkeltsidet enkelt, normal nyrefunktion. Urografi kan vises som en enkelt læsion, mens polycystisk nyresygdom er bilateral og flere læsioner.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal skilles fra følgende symptomer:
Diffus nyresygdom: Diffus nyresygdom er en manifestation af nyreskade forårsaget af forskellige nyresygdomme.Det er normalt forårsaget af infektionssygdomme såsom urinvejsinfektion.
Døs smerte i nyreområdet: kedelig smerte i nyreområdet er et andet almindeligt symptom på nyrekræft. De fleste af dem er kedelige smerter, som er begrænset til taljen. Smerten er ofte forårsaget af hævelse af svulsten og nyrekapslen er oppustet. Blodproppen kan også forårsage lændesmerter gennem urinlederen. Tumoren er tungere og vedvarende, når den invaderer de omgivende organer og psoas.
Nyrerne ømhed: Vinklen mellem sidekanten af erector spinae og den 12. ribben kaldes nyrearealet Nephritis eller nyresten kan forårsage ømhed i dette område.
