føtal nød
Introduktion
Introduktion Fosteret har tegn på hypoxi i livmoderen, hvilket bringer fosterets helbred og liv i fare, kendt som føtalets nød. Foster distress er et syndrom, der er en af de vigtigste indikationer for nuværende cesarean fødsel. Fosterbesvær forekommer hovedsageligt under arbejdsprocessen og kan også forekomme i andet trimester. Forekomst i arbejdsprocessen kan være en fortsættelse og forværring af den sene graviditet. Det er opdelt i akut hypoxi og kronisk hypoxi. Akut hypoxi er mere almindelig på fødselstidspunktet. Kronisk hypoxi er almindelig ved graviditetskomplikationer og komplikationer, der påvirker placentfunktionen.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Moderfaktorer Utilstrækkelig ilt i moderblodet er en vigtig årsag. Ved mild hypoxi har moderen ingen åbenlyse symptomer, men det har en effekt på fosteret. Mødrefaktorer, der forårsager føtal hypoxi er:
(1) Utilstrækkelig blodforsyning til små arterier: såsom hypertension, kronisk nefritis og graviditetsinduceret hypertension.
(2) Utilstrækkelig iltbæreevne af røde blodlegemer: såsom alvorlig anæmi, hjertesygdom, hjertesvigt og lungesygdom.
(3) Akutt blodtab: såsom prenatal blødningsforstyrrelser og traumer.
(4) blokering af livmoders placental blodforsyning: nødsituation eller uterus inkonsekvent sammentrækning, forkert brug af oxytocin, der forårsager overdreven sammentrækning, langvarig arbejdskraft, især den anden fase af udvidelse af arbejdskraft, overdreven uderinudvidelse, såsom polyhydramnios og flere fødsler Graviditet; for tidligt brud på membraner, navlestrengen kan være stresset.
2. Fosterfaktorer
(1) Foster i hjertets kardiovaskulære system, såsom intrakraniel blødning af alvorlig medfødt hjerte-kar-sygdom.
(2) Fetal misdannelse.
3. Navlestreng, placentafaktor Navlestrengen og placenta er transmission og transmissionskanaler for ilt og næringsstoffer mellem moderen og fosteret.Dysfunktionen vil uundgåeligt påvirke fosterets manglende evne til at opnå det krævede ilt og næringsstoffer.
(1) Ledningsblodforsyning er blokeret.
(2) Lav placentalfunktion: såsom udløbet graviditet, placental udviklingsforstyrrelse (for lille eller for stor), unormal placentalform (membranøs morkage, kontureret morkage osv.) Og placentainfektion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fosterhjerteovervågning obstetrik B-ultralyd blodstrømningsundersøgelse føtal biofysisk fasescore
Fosterbevægelsesovervågning
Det indikerer, at fosterets bevægelse er reduceret, især når fosterets bevægelse er mindre end 4 gange i timen, er det nødvendigt at være opmærksom på muligheden for fosterdød.
2.B-undersøgelse af ultralydssystem
Foster biparietal diameter, forholdet mellem hoved og maveomkrets, femurlængde, fostervandsvolumen osv. Indikerer fosterets væksthæmning.
3. Fetal hjerteovervågning har prenatal stressfri test (nst)
Når føtal bevægelse observeres, er der ingen accelereret reaktion eller ingen føtal bevægelse, hvilket betyder ingen reaktion. Nogle gange aftager fosterets hjertefrekvens spontant. Sammentrækningstesttesten (cst) kan være et positivt resultat.
4. Omfattende biofysisk billedscorekontrol
Det vil sige, B-type ultralydsmåling af føtalens åndedræt, føtalbevægelse, føtalspænding, fostervandsvolumen, nst-test ved fosterovervågning, kan udtrykkes som en lav score.
5. Kontroll af placentalfunktion
Forholdet mellem estriol, placentalaktogen og østrogen / kreatinin kan måles med en kontinuerlig lav eller faldende tendens.
6. Amniocentese
Se fostervand for meconiumforurening.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Kronisk føttsnød forekommer mest i slutningen af graviditeten, som ofte strækker sig til arbejde og skærpende. Årsagen er hovedsageligt forårsaget af systemiske sygdomme hos moder eller graviditetsinducerede sygdomme forårsaget af placentale insufficiens eller føtal faktorer. Ud over tilstedeværelsen af modersygdom, der forårsager utilstrækkelig blodforsyning til placenta, sker der klinisk intrauterin væksthæmning med langvarig føtal kronisk hypoxi.
2. Akut føtales nød forekommer hovedsageligt under fødsel, hovedsageligt på grund af navlefaktorer (såsom prolaps, omkring halsen, knude osv.), Abrupt placenta, overdreven sammentrækning og langvarighed, og moderlig hypotension, chok osv. forårsage. Kliniske manifestationer i føtal ændringer i hjertefrekvensen, fostervandsmeconiumkontaminering, føtalens bevægelsesfrekvens, fosterets bevægelse forsvandt og acidose.
Inspektion
1. Diagnostik af kronisk føtal nød
(1) placentalfunktionstest: bestem 24-timers E3-urin-værdi og observer kontinuerligt, hvis den akutte aggregering reduceres med 30% til 40%, eller i slutningen af graviditeten, er den 24-timers urin E3-værdi under 10 mg, hvilket indikerer føtal placentalfunktion. falde.
(2) Fosterhjerteovervågning: Beskriv løbende føtal hjerterytme hos gravide i 20 til 40 minutter, og den normale føtal hjertefrekvens er 120 til 160 slag / min. Hvis føtalets hjerterytme ikke fremskyndes på tidspunktet for fosterbevægelse, er basislinjevariationen <3 gange / min, hvilket antyder fosterets nød.
(3) Antallet af fosterbevægelser: Når graviditeten er næsten fuld, er fosterets bevægelse> 20 gange / 24 timer. Beregningsmetoden kan detektere antallet af fosterbevægelser for hver time i den tidlige, midterste og sene graviditet og multiplicere antallet af fosterbevægelser med 3 gange, hvilket er antallet af fosterbevægelser tæt på 12 timer. Fosterbevægelsesreduktion er en vigtig indikator på føtalets nød, og daglig overvågning af føtalens bevægelse kan forudsige fostrets sikkerhed. Når fosterets bevægelse forsvinder, forsvinder fosterets hjerte inden for 24 timer, så du skal være opmærksom på dette punkt for ikke at forsinke redningsmuligheden. Overdreven fosterbevægelse er ofte en forløber for forsvinden af fosterbevægelsen og bør også tages alvorligt.
(4) fostervandsprøver: se fostervandet grumset gult farvet til mørkebrunt, hvilket hjælper diagnosen føtal nød.
2. Diagnosticering af akut føtale nød
(1) ændring af føtal hjerterytme: føtal hjerterytme er et vigtigt tegn for at forstå, om fosteret er normalt: 1 føtalt hjerterytme> 160 slag / min, især> 180 slag / min, for den første udførelse af føtal hypoxi (gravid hjerterytme er ikke hurtig 2 tilfælde af føtal hjerterytme <120 slag / min, især <100 beats / min, for føtal risiko; 3 forsinket føtal hjertefrekvens deceleration, deceleration af variabilitet eller (og) baseline manglende variation, alle indikerer føtal nød. Når føtalets hjerterytme er unormal, skal årsagen undersøges detaljeret. Ændringer i føtal hjerterytme kan ikke bestemmes ved kun en auskultation. Flere undersøgelser skal udføres, og positionen skal ændres til lateral position i et par minutter.
(2) Fostervandsmeconiumforurening: føtal hypoxi, der forårsager vagusnervespænding, intestinal peristaltis, anal sphincter afslapning, så meconium udledes i fostervand, amniotisk væske er grøn, gulgrøn og derefter grumset brunlig gul, det vil sige fostervands I grad , II grad, III grad forurening. Når membranen er brudt, strømmer fostervandet ud, og fosterdyrets egenskaber kan observeres direkte. Hvis membranen ikke sprækkes, kan den ses gennem fostervand og gennem membranen for at forstå egenskaberne ved fostervand. Hvis den første eksponerede del af dækket er fast, kan den tidligere fåres vandsæk afspejle forskellen mellem fostervand og fostervand. Hvis den forreste fostervandsæk er klar, og føtalets hjerterytme ikke er normal, hvis membranens brud kan brydes i henhold til situationen, kan tunger løftes let op efter desinfektion. Fostervandet over det kan forstå vandindholdet i den nedre del af fosterhulen. .
Fostervands I grad, endda II grad forurening, føtal hjerterytme er altid god, bør fortsætte med at overvåge føtal hjerterytme, ikke nødvendigvis føtal nød, fostervand III grad forurenere, bør afslutte tidlig levering, selv om den nyfødte Apgar score kan være ≥ 7 point Det skal også være årvågen på grund af den store chance for neonatal asfyksi. Mild kontaminering af fostervand, unormal overvågning af føtalets hjerte efter ca. 10 minutters overvågning, bør stadig diagnosticeres som fosterets nød.
(3) Fosterbevægelse: I det tidlige stadium af akut føtalesituation er den første manifestation føtalens bevægelsesfrekvens og derefter svækket, og antallet af gange faldt og derefter forsvandt.
(4) Acidose: Efter brud på membranen undersøges fosterets hovedbundblod til blodgasanalyse. Indikatorerne til diagnosticering af føtales nød er blodets pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mm Hg) og PCO 2> 8,0 kPa (60 mm Hg).
