dysmenoré
Introduktion
Introduktion Dysmenorrhea refererer til forekomsten af mavesmerter i underlivet før og efter menstruation eller under menstruation, og der er generel ubehag, der påvirker dagligdagen og arbejdet. Dysmenorrhea er opdelt i primær og sekundær dysmenorrhea. Efter detaljeret gynækologisk klinisk undersøgelse var der ingen åbenbar abnormitet i bassinet. Det blev kaldt primær dysmenorrhea, også kaldet funktionel dysmenorrhea. Sekundær dysmenoré refererer til dem med åbenlyse læsioner i reproduktionsorganerne, såsom endometriose og betændelsestumorer i bækkenet. Denne klassificeringsmetode giver klinikere et mere kortfattet koncept af to typer dysmenorrhea.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
For det første primær dysmenorrhea
Årsager til primær dysmenorrhea: ses i endometriale kast (membran dysmenorrhea), livmoderhypoplasi, uterus flexion, halsstenose, dårlig holdning og fysiske faktorer, allergisk status og mentale faktorer.
For det andet sekundær dysmenorrhea
Almindelige årsager til sekundær smerte: set ved endometriose, medfødt livmor misdannelse, vaginal septum, bækkenbetændelsessygdom, adenomyose, livmoderfibroider, venøs kongestionssyndrom i bækkenet og intrauterin anordning.
mekanisme
For det første primær dysmenorrhea
(a) prostaglandiner (PG'er)
Undersøgelser har fundet, at patienter med dysmenoré har øget uterintryk, øget frekvens af sammentrækning, ukoordineret sammentrækning og rytmeforstyrrelse og fører til nedsat livmoderblodstrøm og hypoxi, hvilket resulterer i svær smerte hos patienter. Når patienten fik et 250 lug B2-receptorstimulerende middel, hydroxysulfat, uterus-sammentrækningen forsvandt, den lokale blodstrøm blev forbedret markant, og smerten blev fuldstændig lettet. Det kan ses, at primær dysmenorrhea er forårsaget af muskelischæmi forårsaget af overdreven sammentrækning af livmoderen.
Indholdet af PG'er i intima og menstruationsblod hos patienter med primær dysmenoré er signifikant højere end for kvinder uden dysmenoré, og i de senere år har det en tendens til at stagnere dysmenoré og frigørelse af endometri. For meget at gøre. Niveauet af PGF2a i membranen hos normale kvinder og dysmenorékvinder i løbet af den første menstruationsdag blev bestemt. Middelværdien af PGF2a i intimaet hos normale kvinder var 4,5 nmol / L (434 pg / ml). Middelværdien af PGF2a i intimaet hos patienter med dysmenorrhea var 17,20 nmol / L / forskellen var ekstremt signifikant. Frigivelsen af PG'er var den højeste inden for 48 timer med menstruationsblod, hvilket var i overensstemmelse med tiden og varigheden af klinisk spastisk smerte, og brugen af PGs-synteseinhibitorer, såsom mefeninsyre og carbazolderivater (indomethacin), Dette illustreres også ved effektiviteten af benzoesyrederivater (ibuprofen) til behandling af primær dysmenorrhea.
(to) autologe hormonfaktorer
Primær dysmenorrhea forekommer ofte i menstruationscyklussen for ægløsning, hvilket indikerer, at primær dysmenorrhea er relateret til frigivelse af autologe hormoner efter ægløsning. Indholdet af PG'er i intimaen ændrede sig også periodisk.Koncentrationen af PGFa steg gradvist fra den proliferative fase til den sekretoriske fase, og menstruationsperioden toppede. Unge piger har ingen ægløsning, ingen dysmenoré, når pc'ernes indhold kun er 1/5 af ægløsningens cyklus; efter orale prævention, falder mængden af PG'er i menstruationsblodet under det normale niveau, hvilket antyder, at ubalance i ovariefløjtehormon kan påvirke endometrium Syntesen på D forårsager dysmenorrhea.
(tre) vasopressin (AVP) faktorer
Det er kendt, at vasopressin, der indeholder arginin, kan forårsage stærk sammentrækning af de gravide kvindes palads, og den lokale blodstrøm er reduceret markant Plasmakoncentrationen af AVP og livmoders reaktion varierer med menstruationscyklussen. Mest følsom i starten af menstruationen. Patienter med primær dysmenoré havde en signifikant stigning i plasma AVP-koncentration på den første dag i menstruationscyklussen, som var 14 gange højere end kontrolgruppen, og anvendelsen af deamineret ethyloxytocin inhiberede konkurrencedygtigt effekten af AVP på livmoderen, hvilket kan forårsage primære dysmenorésymptomer. Betydelig lettelse. Derfor kan AVP også være en vigtig faktor ved primær dysmenoré.
(4) Åndelige elementer
Smerter forekommer ofte hos kvinder med mentalt umoden og neurotisk personlighed. Nogle piger har utilstrækkelig forståelse af menstruationsfysiologi, og de vil føle sig bange, når de ankommer. Dårlige stimuli som læring, arbejdsstress eller pludselige ændringer i miljøet og ubehagelig humør kan forårsage dysmenoré gennem hormonændringer i hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen. I de senere år er det imidlertid vanskeligt at bebrejde mentale faktorer for dysmenoré, og mentale faktorer kan have indflydelse på akut og kronisk smerte i nogen del af kroppen. Det har ikke flere unikke effekter på primær dysmenoré, så dette En faktor er ikke taget alvorligt.
For det andet sekundær dysmenorrhea
De fleste kvinder i den fødedygtige alder forekommer efter flere års menarche. Endometriose, adenomyosis, livmoderfibroider, venøs overbelastningssyndrom i bækkenet eller misdannelser i livmoderen kan forårsage sekundær dysmenoré.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk hysteroskopisk vaginal cytologiundersøgelse med B-ultralydundersøgelse af laparoskopisk pladecellecarcinomantigen (SCC)
For det første, medicinsk historie
Spørg om menstruationens historie i detaljer, herunder cyklus, menstruationsperiode, menstruationsvolumen og tilstedeværelsen eller fraværet af vævsudladning. Forstå årsagerne til smerter, såsom overdreven stress, angst, tristhed, overarbejde eller forkølelse, og hele smerteprocessen, inklusive tiden, naturen, omfanget og gradvis stigning i dysmenorrhea.
For det andet fysisk undersøgelse
Vær opmærksom på den generelle sundhedsstatus ved fødsel, udvikling og ernæringsstatus. Under gynækologisk undersøgelse skal du være opmærksom på livmoderens størrelse, placering, struktur og aktivitet, tilstedeværelse eller fravær af fremspring eller knude, livmor fibulært ledbånd og bilaterale vedhæftninger i livmoderen, fortykning, knuder eller klump, ømhed og så videre. De fleste patienter kan stille en diagnose efter medicinsk historie og gynækologisk undersøgelse.
For det tredje inspektion af enheden
(1) B-scan
B-mode-ultralyd anvendes generelt til at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af organiske læsioner i bækkenhulen, såsom livmoderfibroider, ovarietumorer, bækkenbetændelse.
(to) laparoskopi
Kan bestemme placeringen og omfanget af læsionen, såsom betændelsessygdomme i bækkenet; kan også diagnosticere endometriose eller biopsi; kan identificere livmor misdannelser, såsom enhorns livmoder, resterende livmoder, dobbelthorns livmoder osv.; Identificere bækkenmasser, såsom inflammatorisk Masse, livmoderfibroider og tumorer i ovarier
(tre) hysteroskopi
Kan diagnosticere submembranøse fibroider, intrauterin vedhæftning, intrauterin enhedens indeslutning og endometrial polypper, mavesår og betændelse.
(fire) bækkenveneografi
Hjælper med at diagnosticere venøs overbelastningssyndrom i bækkenet.
(5) Hysterosalpingografi
Kan hjælpe med at diagnosticere medfødte uterin misdannelser såsom enkeltvinklet, septal livmoder, cervikal stenose og uterus vedhæftninger.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal adskilles fra følgende symptomer:
1, blodstase dysmenoré
Dysmenorrhea i blodstase er et af symptomerne på bækkenophængssyndrom.
Bekvemsstoppsyndrom (også kendt som bækken septikæmi) er en speciel tilstand forårsaget af kronisk bækkenvenøs stase og er en af de vigtigste årsager til kronisk bækken-smerte i gynækologi. Det er mere almindeligt hos kvinder i alderen 30-50 år.
2, sekundær dysmenorrhea
Sekundær dysmenorrhea: mere almindelig hos kvinder efter fødslen og middelaldrende, forårsaget af betændelsessygdomme, tumor eller endometriose.
3, vedvarende smerter i nedre del af maven
Alvorlige smerter i maven varede i mere end en time uden lindring.
4, primær dysmenorrhea
Primær dysmenorrhoea er en funktionel dysmenorrhea. Dysmenoré refererer til menstruationssmerter, ofte krampagtig, koncentreret i underlivet, andre symptomer inkluderer hovedpine, træthed, svimmelhed, kvalme, opkast, diarré, lændesmerter. Det er en meget almindelig tilstand blandt unge kvinder. Primær dysmenorrhea er ikke forbundet med signifikant organisk bækkenbekæmpelse.
