tilbageholdt moderkage i livmoderen
Introduktion
Introduktion 30 minutter efter fødslen er fødslen endnu ikke blevet leveret, kendt som placentalretention, er en vigtig årsag til blødning efter fødselen. Hvis morkagen imidlertid ikke er helt fjernet fra livmorvæggen, selvom morkagen er tilbageholdt, kan der muligvis ikke være nogen blødning i et tidsrum. Derfor er den korrekte behandling af placentalretention vigtig for at forhindre postpartum blødning og reducere mødredødelighed.
Patogen
Årsag til sygdom
1, placentale insufficiens: mere almindelig i livmoder sammentrækning, når placenta ikke er blevet strippet, fødselsdamer for tidligt, overdreven indgreb, klemme livmoren, trække i navlestrengen, forårsager en del af placenta og uterus aponeurosis lag adskillelse, den anden del er ikke blevet strippet . På denne måde er blod sinus på placenta-eksfolieringsoverfladen åben og blødning er ikke begrænset.
2, udledes ikke morkagen efter strippingen: morkagen er blevet fjernet fuldstændigt fra livmodervæggen, men på grund af sammentrækning i livmoderen eller svaghed i abdominal muskelkontraktion, blæretab osv., Så morkagen holdes tilbage i livmoderhulen ikke udledes, hvorved påvirkning af uterus sammentrækning, så mængden af blødning øges .
3, mængde i placenta: af en eller anden grund er livmoderen krampagtig sammentrækning, livmoren er stram, morkagen er indeslutte i livmoderen, nogle gange er blodet akkumuleret i livmoderen, der viser recessiv blødning, men moderen har blodtab Ydeevne, såsom hjertebanken, bleg ansigt, kvalme og så videre.
4, placentale rester: henviser til størstedelen af morkagen er blevet leveret, der er placentablader eller parafolial morkage tilbage på livmodervæggen, hvilket påvirker den normale sammentrækning af livmoderen og blødning.
5, placenta vedhæftning: henviser til en del af eller hele morkagen vedhæftning til livmodervæggen, kan ikke skrælle af. Det er ikke let at blødde, når alle vedhæftningerne; når en del af vedhæftningen, er den del, der er skrællet af, mere blødning på grund af sinusophør. De fleste af årsagerne til vedhæftninger er endometritis eller endometrieskade. Sidstnævnte er for det meste gentagne aborter.
6. Implanteret morkage: henviser til skaden eller dysplasien i livmoderen aponeurose, som får placenten til at blive implanteret i myometrium. På grund af graden af implantation er morkagen i kontakt med myometrium, dybt ind i muskellaget eller trænger ind i livmoderserosaen. Komplet implantation kan ikke være nogen blødning, og delvis implantation kan forårsage større blødning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk B-hysteroskopi
1. Mere end en halv time efter fødslenes fødsel er moderkagen endnu ikke blevet leveret.
2. Vaginal blødning.
3. Ekskluder koagulopati og blød fødselskanaler.
4. Stop blødning, hvis morkagen er fjernet fra livmodervæggen og ikke er udtømt, skal blæren være urin, tømme blæren, masser derefter livmoderen med den ene hånd for at skrumpe ned, og tryk forsigtigt på livmoderen, den anden hånd træk forsigtigt i navlestrengen At hjælpe med udledningen af morkagen. Hvis morkagen har vedhæftninger eller den mængde, der udvises, er mangelfuld, skal manuel stripping af morkagen udføres for at fjerne morkagen eller den resterende placentavæv. Hvis det er vanskeligt at fjerne den resterende morkage, skal man bruge en stor stump curette til at fjerne livmoderen. Hvis morkagen er fanget over den smalle ring, og hånden er vanskelig at fjerne, kan den fjernes med en finger under generel anæstesi. Hvis det er en implanterbar morkage, er hysterektomi den sikreste og bør ikke skrælkes af for hånd for at undgå uterusperforering og dødelig blødning. Hvis du insisterer på at bevare fertiliteten, kan du fjerne den implanterede del og reparere livmodervæggen eller placere morkagen i livmoderhulen, indtil den gradvist er opløst eller absorberet, men infektionen skal kontrolleres strengt.
5. Samtidig med effektive hæmostase-foranstaltninger i henhold til årsagen, er det nødvendigt aktivt at udføre forebyggelse og behandling af chok.
6. Modinfektionsmødre på grund af overdreven blodtab, kan reducere kroppens modstand og producere sputuminfektion og endda sepsis og livstruende. Derfor, ud over den aseptiske operation i redningsprocessen, bør der gives et stort antal antibiotika efter fødslen, og anæmi bør aktivt korrigeres for at styrke ernæring.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal skilles fra følgende symptomer:
Placenta-preposition: Den normale placenta er fastgjort til den bageste væg, den forreste væg eller sidevæg af livmoderen. Hvis morkagen er fastgjort til den nedre del af livmoderen, selvom den nedre kant af morkagen når eller dækker livmoderhalsens indre åbning, er dens position lavere end den første udsatte del af fosteret, kaldet placenta-preposition.
Placental abruption: Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes placenta i normal position delvist eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, der kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten Det kortvarige træningskursus er presserende og hurtigt. Hvis det ikke håndteres i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let.
Placental aldring: Placental aldring er modenheden af moderkagen, der henviser til graden af aldring af morkagen. Jo lavere modenhedsgrad, jo bedre er morkagenes funktion, og jo flere næringsstoffer kan den give babyen.
