svær at sluge
Introduktion
Introduktion Den normale slukningsfunktion kaldes dysfagi.Den normale slukningshandling inkluderer fire stadier: oropharynx, spiserørsmuskulaturen, spiserøret i sig selv og den nedre øsophageal sfinkter. Når en forhindring opstår i et trin, kan det forårsage sværhedsmæssigt med at sluge. Det vil sige et symptom, der er hindret af maden fra munden til maven, som kan være forårsaget af funktionel eller organisk obstruktion af svælget, spiserøret eller spray. Patienten klæber fast, stopper eller føler kvælning omkring svelget, bag brystbenet eller efter xiphoid umiddelbart efter at have spist eller inden for 8 til 10 sekunder.
Patogen
Årsag til sygdom
Klassificering af årsager:
(i) mund-, hals- og halssygdomme:
1, stomatitis, trauma.
2, sygdomme i svælg og hals: 1 abscess omkring mandlerne; 2 abscesser i den bageste pharyngeal væg; 3 hals, tuberkulose i halsen; 4 hals, difteri i halsen.
(2) Esophageal sygdomme:
1, esophagitis: 1 ikke-specifik esophagitis; 2 fordøjelses-esophagitis, fordøjelsessophageal ulcus suppe.
2, spiserørskræft.
3. Godartede svulster i spiserøret.
4, spiserøret "godartet" smal.
5, esophageal diverticulitis.
6, spiserør tuberkulose.
7, Barretts spiserør.
8, spiserørshiat brok.
9, fremmedlegemer i spiserøret.
10, esophageal submucøs abscess.
11, spiserør medfødte sygdomme: 1 øsofageal fistel; 2 medfødte esophageal atresi; 3 medfødte esophageal striktur; 4 medfødt rør er for kort; 5 medfødt esophageal dilatation.
12, esophageal komprimering: 1 mediastinal sygdom; 2 hjerte-kar-sygdomme; 3 skjoldbruskkirtelforstørrelse.
(3) Neurologiske, muskelsygdomme eller dysfunktion:
1, nerve, organisk muskelsygdom: 1 centralnervesystem, kranial nervesygdom; 2 muskelsygdomme; 3 bindevævssygdom; 4 systemisk infektion og forgiftning.
2, nerve, muskeldysfunktion: 1 sputum sputum; 2 jernmangel dysfagi; 3 diffus esophageal fistel; 4 mental achalasia.
mekanisme
Normale slukningsbevægelser inkluderer oropharynx, spiserøret i spiserøret, spiserøret i sig selv og det nedre spiserør i området. Når der opstår en hindring i et af trinnene, kan dysfagi forårsages.
1. Oropharynx-fase: Det indledende trin i at synke bevægelse, fødevarer passerer gennem oropharynx. Under normale omstændigheder varer det kun i cirka et sekund, der involverer tilfældig bevægelse af oropharyngeal muskler. Når der er en sygdom såsom betændelse eller traumer i oropharynx, kan patienten muligvis ikke sluge på grund af smerterne. Når ansigtsmusklerne (VII hjerne nerver). Lingual muskel (VII kranial nerv) og svælg i musklerne (IX, X cranial nerv) lammelse påvirker slukningsbevægelsen, og den bagerste kraniale nerv (IX, X, VII) kranial nerveskade forårsagede dysfagi i medullær parese.
2, esophageal sfinkterstadiet: efter hver indtagelse begynder at slappe af spiserørsmusklerne, derefter esophageal peristaltis, fødevaregruppen gik glat. Når vagusnerven og synkende nervesygdomme er domineret af denne del, kan den øvre øsofagus sfinkter dysfunktion forekomme, og symptomer på dysfagi kan forekomme.
3, spiserøret i sig selv: årsagen til dysfagi i selve spiserøret, hovedsageligt mekanisk obstruktion eller okklusion i spiserøret, såsom spiserørskræft, godartet spiserør, eksternt tryk på spiserørsvæggen, såsom intrathoracic struma, aorta Tumorer osv.; Esophageal motilitet er svækket, esophageal peristaltis svækket, forsvandt eller unormal, såsom diffus esophageal fistel, dermatomyositis, scleroderma. Kan medvirke til at sluge.
4, den nedre esophageal sfinkterstadium: den vigtigste mekanisme for dysfagi forårsaget af lavere esophageal sfinkter skyldes achalasi af den nedre esophageal dysfunktion, mere almindelig i sputumsputum; også set i den nedre øsofageale mekaniske forhindring, såsom lavere esophageal kræft, hjertekræft, godartet spiserør streng.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Esophageal røntgenbariummåltidundersøgelse dinitrochlorobenzene (DNCB) elektronisk gastroskop cerebrospinalvæske kobber-esophagography
For det første, medicinsk historie
1, alder: efter fødsel eller amning er der hyppige antifødere, for at overveje medfødte spiserørssygdomme, såsom medfødt esophageal striktur, medfødt esophageal stenose osv., Børn pludselig dysfagi, hovedsagelig på grund af spiserør i fremmedlegeme; Mennesker med dysfagi er mere tilbøjelige til at have spiserørskræft.
2, historien om allerede eksisterende sygdom: patienter med en historie med langvarig mavesygdom eller historie med syre, forbrænding, gastrisk juice eller galdereflux bør overveje reflux-esophagitis, esophageal peptisk mavesår og dysplasi; alle har spiserør, mavekirurgi Historie, længerevarende esophageal gastrisk rørhistorie, utilsigtede ætsende stoffer osv. Bør overveje esophagitis eller godartet stenose. Patienter med dysfagi og humør bør overveje sputum spasm eller diffus spiserør fistel, mental scapular achalasia.
3, og forholdet mellem diæt: patienter med mekanisk obstruktion forårsaget af spiserør eller ekstrahercavitære faktorer i spiserøret, kan have symptomer på dysfagi, og da graden af spiserørshindring fortsætter med at stige, vil kosten gradvist blive vanskelig Fra almindelig mad, blød mad, semi-flydende mad og flydende mad kan der muligvis ikke være noget vand til sidst. Mennesker med pharyngeal neuropati kan være vanskeligere at spise på en flydende diæt end på en solid diæt. Drikkevand kan forårsage nasal refluks eller hoste. Spis for koldt, for varmt, for hurtigt eller irriterende ting for at fremkalde dysfagi, mere antydende spiserør eller spiserørfistel.
4, slugesmerter: sluge betændelse, mavesår eller traumatiske svelgesmerter, når du spiser. Esophageal dysphagia er forbundet med smerter og sværhedsgrad, og dens fordeling involverer den bageste brystben, under xiphoid, skulderområdet, ryggen, skuldrene, nakken og så videre. Hvis du spiser en sur diæt, vil det medføre smerter med det samme, og det er mere almindeligt med øsofageal betændelse og mavesår. Hvis du spiser for kold eller for varm diætfremkaldt smerte, diffus for det meste spiserør. I den ikke-slugende periode er der også smerter forårsaget af ekstrem udvidelse af spiserøret, og avanceret spiserørskræft har mediastinal betændelse.
5, øsofageal reflux: tilstrømning af mad straks tilbagesvaling til næsehulen og hoste, diagnosticeret som unormal pharyngeal neuromuskulær, langvarig tilbagesvaling efter et måltid, mest på grund af udvidelsen af det proksimale segment af esophageal obstruktion eller tilstedeværelsen af sputum Refluxen kan være en madrester, der er tilbage fra måltidet og har en sur lugt. Mængden af tilbagesvaling i sputum er ofte mere, og den forekommer ofte i liggende stilling om natten, hvilket forårsager hoste. De fleste af spiserørskræftens tilbagesvaling er blodig slim.
6, sygdomsstadiet og sygdomsforløbet: patienter med progressiv dysfagi overvejer først spiserørskræft, og sygdomsforløbet er kortere, for det meste 7-8 måneder. Sygdomsforløbet forløb langsomt, for det meste godartet stenose. Sygdomsforløbet er længere, og symptomerne på dysfagi er milde og tilbagevendende. De fleste af dem er patienter med sputum.
7, heshed: dysfagi med hæshed skal overveje den mediastinale invasion forårsaget af spiserørskræft, der invaderer den tilbagevendende laryngeal nerv, eller på grund af aorta-aneurisme, mediastinal tumor eller mediastinal lymfeknude tuberkulose komprimering af den tilbagevendende laryngeal nerv, forårsaget af heshed.
8, hoste: dysfagi, der er forbundet med hoste, bør overveje, om du har spiserørskræft, hjerte-kræft, sputum eller spiserørsmisse og andre sygdomme; dem med svær hoste bør overveje svælg i neurokulær sygdom eller spiserørskræft hos patienter med øsofagusfistel. .
For det andet fysisk undersøgelse
Bør være opmærksom på den generelle ernæringsstatus, med eller uden hudsygdom eller hævede lymfeknuder, med orofaryngeal betændelse, mavesår eller traumer, med eller uden tunge og blød gane. Kan patienten høre jetmurringen i xiphoid inden for 10 sekunder efter, at patienten har taget en slurk vand (patienten tager sædet, er stetoskopet placeret på venstre side af xiphoidet, og patienten kan høre jetmurringen inden for 10 sekunder efter at have drukket en slurk vand, Der er ingen hindring i cardia, så forsinkelsen af støj er ikke indlysende eller åbenlyst, hvilket antyder, at cardia har hindring.
For det tredje laboratorieinspektion
Esophageal syre perfusion test (Bemstein), patienter med sputum sæde, gennem næsekanylen ca. 30 ~ 35 cm dyb, dryp ned i fysiologisk saltvand, 100 ~ 125 dråber / min, skift derefter til 0,1 mol / l saltsyre med samme dryphastighed, såsom Poststernal smerte eller halsbrand, positivt for eksperimentet, hvilket tyder på sekundær øsofageal fistel ved tilbagesvaling af spiserør.
Fjerde, inspektion af udstyr
1, røntgenundersøgelse: fluoroskopi i brystet eller stort stykke bryst kan ses med eller uden mediastinal forstørrelse, aorta-aneurisme, forstørrelse i venstre gifte eller perikardieudtrækning. Esophageal bariummåltidundersøgelse kan kontrollere svælget og spiserørslængden og placeringen af sprøjtestedet.
2, pull-net-eksfolieret celleundersøgelse: esophageal pull-net-exfoliativ cytologi er en økonomisk, enkel, let, sikker og pålidelig metode til diagnosticering af tidlig spiserørskræft og spiserørskræft, som er bedst egnet til poliklinisk og esophageal kræft med høj forekomst. Ved screening mod kræft var den positive diagnoserate så høj som 87,8% ~ 94,2%. Kan bruges som et inspektionsmiddel i en grov skærm.
3, esophagoscopy: patienter med dysfagi, der bruger esophagoscopy, kan direkte observere læsionsstedet, omfanget, morfologien og farven og foretage exfoliativ cytologi børsteundersøgelse og patologisk histologi bidundersøgelse. F.eks. Adskilles spiserørskræft, udtværkscancer, sputumsputum, godartet spiserørstumor, godartet spiserørskræft, diffus spiserørskræft, esophageal fremmedlegeme, esophageal hiatal brok, spiserørstørrelse, spiserørsvampeinfektion tydeligt.
4, esophageal tryk test: esophageal tryk test er meget vigtig for at bestemme bevægelsesfunktionen af spiserøret. Det er meget nyttigt til nogle motorfunktionssygdomme, såsom polymyositis, dermatomyositis, synlig 1/3 peristaltisk bølgeforsvindelse i spiserøret, reduktion af hviletrykket på spiserøret i spiserøret og ikke-krybende lille sammentrækningsbølge i spiserøret. Sphincters kan ikke slappe af; den diffuse øsofageale fistel har esophageal styrke og tilbagevendende sammentrækningsbølger, mens den nedre esophageal sfinkter slapper godt af.
Diagnose
Differentialdiagnose
Dysfagi skal differentieres fra følgende symptomer:
1. Sværhedsmæssigt ved at sluge, når du løfter nakken:
De tidlige symptomer på livmoderhalsspondylose i spiserøret i spiserøret er kendetegnet ved besvær med at sluge, når nakken hæves og forsvinder, når nakken er bøjet. Esophageal kompressionstype cervikal spondylose, også kendt som cervikal spondylose af dysphagi-type, er relativt sjælden i klinisk praksis. Det er på grund af dets bevidsthed, at det let fejldiagnostiseres eller savnes. Derfor skal man være opmærksom.
2. Slugende lidelser:
At synke er en af de mest komplekse kropsreflekser og kræver god koordinering af orale, svælget, strubehoved og spiserørsfunktioner. Dysfagi kan føre til dehydrering, underernæring, aspiration lungebetændelse (tilbagevendende) og endda kvælning og død. Fra indtagelsen til madens ankomst på døren tager det kun et par sekunder at gennemgå den komplekse proces, der er beskrevet ovenfor. Dette indikerer, at dysfagi opstår, når et led i synkende refleksbue hos normale mennesker er beskadiget. Nogle patienter med dysfagi kan blive dræbt af såkaldt aspiration lungebetændelse, som er forårsaget af en indtaget mad, der ofte kommer ind i luftrøret og forårsager en lung infektion. Derfor, i sygdommens tidlige fase, er slukningsaktiviteten ukoordineret, og hostefenomenet forekommer ofte ved indtagelse, så man skal være opmærksom, og behandlingen bør kontrolleres tidligt.
