Gastrointestinal blødning
Introduktion
Introduktion Mange læsioner i fordøjelseskanalen kan blø, men de fleste kan forklares med et par sygdomsdiagnoser. Forskellen mellem øvre og nedre gastrointestinal blødning afhænger af dens proksimale eller distale ende af Treitz ligament.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til gastrointestinal blødning:
Øvre gastrointestinal blødning: Mere end 90% af øvre gastrointestinal blødning er forårsaget af peptisk mavesår, erosiv gastritis, hjertetårer og spiserør.
[Fordøjelsessår] Blødning kan forekomme i tolvfingertarmen, mave og kirurgisk anastomose. Patienter kan muligvis ikke have mavesår eller fordøjelsesbesvær, og blødning er et symptom på mavesår.
[Gastritis] En erosiv gastritis, der forårsager blødning, som kan være forårsaget af at drikke alkohol eller tage ikke-gruppe antiinflammatoriske stoffer (NSAIDS) såsom aspirin og ibuprofen. Mavesoserosion er også almindelig hos kritisk syge patienter, såsom alvorlige traumer eller systemiske sygdomme, forbrændinger eller hovedskader. Svær erosiv gastritis forekommer ofte hos patienter med portalhypertension og forårsager større blødninger. For at forhindre gastrisk blødning hos kritisk syge patienter, skal H2-blokkeringer bruges til at opretholde en pH-værdi på mere end 4 i maven.Denne behandling kan reducere forekomsten af blødning, men reducerer ikke nødvendigvis dødeligheden.
[Ansvar for at rive] Hjertetrivning forekommer i slimhinden i krydset mellem spiserøret og maven, og mængden af blødning kan være stor eller lille. 50% af disse patienter har en historie med opkast før opkast af store mængder blod, men der er ingen anden diagnosehistorie. Diagnosen er baseret på endoskopi, og behandlingen suppleres med Hz-receptorblokker.
[Esophageal varices] Esophageal varices blødning er ofte stor og uden aura. Udseendet af spiserørsvarier skyldes portalhypertension, som fastlægger kollateralt cirkulation for tarm venøs tilbagevenden. Portalhypertension, inklusive portalvenøs emboli og schistosomiasis, kan forårsage de samme spiserørskvelligheder, men den mest almindelige årsag til blødgøring af spiserør i USA er alkoholcirrose. Esophageal varices blødning hos patienter med cirrhose er kompliceret, fordi: (1) patienter med åreknuder ofte lider af andre årsager såsom gastritis eller peptisk mavesår; (2) de fleste patienter med cirrhose lider af gentagne blødninger på grund af langvarig portalhypertension. Det er nødvendigt at reducere portotrykket gennem dør-karosseriet. Imidlertid er sygeligheden og dødeligheden af disse behandlinger høj, især i nødsituationer. Derfor er øsophageal varicealbehandling blevet en mere standardiseret terapi; (3) cirrhose kan også forårsage leverencefalopati, og gastrointestinal blødning forværrer ofte leverencefalopati; (4) leveren kan ikke producere nok koagulationsfaktorer og Trombocytopeni forårsaget af hypersplenisme kan øge gastrointestinal blødning. Af ovennævnte grunde er patienter med cirrhose og gastrointestinal blødning meget vanskelige at håndtere.
Andre læsioner i den øverste fordøjelseskanal kan også forårsage blødning, inklusive spiserørskræft, gastrisk kræft, spiserør og esastrofisk erosion af den proksimale tyndtarme, især de kunstige arterier implanteret i tolvfingertarmen.
Nedre gastrointestinal blødning: Nedre gastrointestinal blødning er normalt forårsaget af læsioner i anorektal og kolon.
[Anal-rektal ikke-neoplastisk sygdom] Der er en lille mængde af rødt blod på overfladen af afføringen og toiletpapiret, hyppigst i hæmorroider, analfissur eller anal. Infektiøs rektal betændelse er mere almindelig hos mandlige homoseksuelle og kan forårsage blod i afføring.
[Kolon og nye tarme] Tarmpolypper findes normalt som recessivt blodtab, men i tilfælde af akut lavere gastrointestinal blødning. Tykktarmskræft og ulceration danner et mavesår.
[ulcerøs, bakteriel og iskæmisk colitis] Inflammatorisk diarré med blødning kan ses ved ulcerøs colitis, men infektionsevne forårsaget af Shigella, Campylobacter, lysende entero-ameba og lejlighedsvis Salmonella Diarré kan også blø. Normalt har disse patienter slim og hvide blodlegemer i afføringen af diarré, og patienter med iskæmisk enteritis, især ældre, har ofte blodig afføring.
[colon diverticulum] Colon, især sigmoid colon, er almindelig i De Forenede Stater. Imidlertid forekommer det meste af divertikulumblødningen i den proksimale kolon, som er den mest almindelige årsag til lavere gastrointestinal blødning. Diverticulitis kan forårsage mavesmerter, men forårsager generelt ikke blødning.
[vaskulær dysplasi] Mange mennesker har submukosale arteriovenøse misdannelser, der kaldes vaskulær dysplasi. Denne læsion kan forårsage akut blødning og kan også manifesteres som recessivt blodtab. Endoskopiske eller angiografiske undersøgelser gør det ofte vanskeligt at se læsionen. Sygdommen har en tendens til at vokse med alderen. Langvarig nyresvigt er disponeret for denne sygdom. Denne sygdom kan være relateret til aorta forkalkningstenose.
[Intestinalskader] Tre tyndtarmsskader ud over ledbåndet forårsager normalt ikke betydelig tarmblødning, med en undtagelse er Meckels divertikulum, der kan forårsage spredte mavesår i sækken eller divertikulumet, hvilket kan føre til akut blødning.
Blødningstendens
Blodsygdomme (leukæmi, trombocytopeni), koagulopati (diffus intravaskulær koagulering), vaskulære misdannelser (arvelig hæmoragisk telangiektasi), vaskulær betændelse (Henoch-Schonlein purpura) og bindevævssygdomme (elastisk orlov) Gule tumorer kan forårsage blødning i den øvre eller nedre fordøjelseskanal.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Tumorreceptorafbildning fiberendoskopi tyndtarmsangiografi oral tyndtarmsangiografi smertefri gastroskop
Gastrointestinal undersøgelse og diagnose:
Nødgas gastroskopi næsten 10 år, gastroskopi er blevet opført som den foretrukne diagnostiske metode til akut øvre gastrointestinal blødning, den diagnostiske nøjagtighed er så høj som 85-94% [1,8], og kan skelne mellem aktiv blødning eller nylig blødning i henhold til blødningsegenskaber. Førstnævnte refererer til det blodige eller oser af blod i læsionen, sidstnævnte ser læsionen som en brun base, vedhæftede blodpropper, blodidioter eller svulmende små blodkar; de, der ser læsionen, men ikke har sådanne manifestationer, kaldes ikke-hæmoragiske læsioner. På grund af nødsundersøgelsen, Uddybe forståelsen af årsagen til blødning. Hvis der er flere læsioner på samme tid, kan nødsundersøgelsen bestemme placeringen af blødningen. For eksempel kan cirrhose med øvre gastrointestinal blødning til gastroskopi i nødstilfælde, ud over opdagelsen af spiserørsprodukter, ofte finde andre årsager Blødning, såsom erosiv gastritis, spiserør i slimhindens slimhinde, gastroduodenal mavesår, esophagitis osv. Komplikationerne ved gastroskopi i nødsituationer adskiller sig ikke fra konventionel mikroskopi. De vigtigste komplikationer er blødning, perforation og hjerte- og lungeaccelerater. , medikamentreaktioner og infektioner osv.
Nødkolonoskopi nødkolonoskopi på grund af tarmbegrænsning, den positive diagnoserate er kun 75% [2,7] Metoden er dybest set den samme som den rutinemæssige undersøgelse, fordi der er en stor mængde blod i tarmlumen, hvilket kun påvirker observation, kun Skyl kontinuerligt med vand, ikke nødvendigt at tiltrække for at undgå tilstopning af rørledningen, hvilket får inspektionen til at svigte. Undgå blodpropper så meget som muligt under indsættelse, så linsen placeres over blødningen. Hele indsættelsesprocessen er så lidt som muligt. Under inspektionen begynder røret. Efter indsættelse i endetarmen, mens man observerede, langsomt skrider frem, ser blødningen eller konstaterer, at der ikke er noget blod i tarmen på indsættelsesstedet, hvilket indikerer, at slutningen af spejlet har overskredet blødningsstedet, og bør stoppe med at bevæge sig fremad og langsomt trække sig ud af undersøgelsen. Til diagnose af hæmoragisk foci, Det er mest pålidelige at se aktiv sive direkte under kig. Hvis der er blodpropper eller gamle blødningspletter på læsionerne, er der også en referenceværdi. Fordi disse patienter generelt er i dårlig stand, ændres tilstanden meget og kan ikke tolereres i lang tid. Dygtig, blid bevægelse, så længe som muligt for at forkorte undersøgelsestiden.Det anses generelt for, at komplikationerne ved nødkolonoskopi ikke adskiller sig væsentligt fra rutinemæssig undersøgelse.
Kolonoskopi bruger ofte push-type enteroskopi, som faktisk er forlængelsen af øvre gastrointestinal endoskopi. Preoperativ forberedelse og gastroskopi, de fleste har brug for intravenøs injektion af 10 mg eller dulidin 50 mg, Jielingling 40 mg for at opretholde sedation og reduktion Peristaltik tarmtarm. Når enteroskopien er kommet ind i den faldende del, skal du spejlelegemet rette ud, sende gliderøret ind i tolvfingertarmen og derefter bruge hook pull-metoden til at komme ind i spejlet. Når endoskopet når 90-100 cm, har objektivet nået eller overskredet. Qu's ligament, som ofte er den sværeste del, bør være dygtig til at anvende hook pull-metoden for at eliminere den akutte vinkel på tarmens fistel og krumningen af linsekroppen. Ved at justere vinklen til at fremføre hulrummet, kan mindre gasindsprøjtning generelt glat ind i jejunum. Efter ligamentet kan linselegemets retning deles i to typer: med uret og mod uret. Det er let at indsætte mod uret. Succesgraden for enteroskopi gennem flexorbåndet kan nå over 95%, men indsættelsesdybden kan kun nås. Øvre jejunum, generelt 50-80 cm under liganter i trochanter. Gutoskopi er den mest diagnostiske værdi for gastrointestinal blødning af ukendt årsag. De fleste forfattere rapporterer en 40% diagnose af distalt tolvfingertarmen og proksimal jejunal blødning. Venstre og højre med arteriovenøs misdannelse Den mest synlige form [9,10].
Kapselkolonoskopi Kapselkolonoskopi er en trådløs kolonoskopi på 11 × 30 mm, der består af batterier, lyskilder, billedbehandlingssystemer og transportører.Denne ikke-invasive undersøgelse opnår ikke kun tyndtarmspositionen, der i øjeblikket er vanskelig at opnå med endoskopi. Og kan få klare billeder ved at tilvejebringe en ny metode til diagnose af tyndtarmsygdomme [11]. Gennem klinisk anvendelse er diagnosen små tarmlesioner ved kapselkolonoskopi bedre end fremdrivende enteroskopi, især for dem med en lille mængde blødning. Gentagelse af tyndtarmsblødning har en god diagnostisk værdi [12]. Kapselkolonoskopi har i øjeblikket ulempen med relativt lang inspektionstid, manglende evne til at udføre mikroskopisk biopsi og behandling og relativt dyr engangsanvendelse.
Intraoperativ endoskopi er mistænkt for tarmsygdom. Når laparotomien er vanskelig at bestemme beskaffenheden og placeringen, kan enteroskopien indsættes gennem munden eller anus eller fra cekalt snit på operationsbordet. Kirurgen kan sætte tarmslangen på endoskopet for hånd. Overhold al tyndtarmslimhinden og bestemm placeringen af gastrointestinal blødning med ukendt årsag. Hvis læsionen findes, er tråden markeret på overfladen af tarmserosaen. Efter alle læsioner er placeret, bestemmes resektionens omfang i henhold til læsionens art og fordeling [10]. Patienter med nylig blødning og patienter, der blødes under undersøgelsen, er imidlertid ikke tilfredse. Kunstig intussusception kan forårsage tarmslimhindeskade.
Diagnose
Differentialdiagnose
Gastrointestinal blødning skal skilles fra følgende symptomer:
Gastrointestinal overbelastning: Gastrointestinal overbelastning er mere almindelig ved hjertesvigt forårsaget af forskellige hjerte-kar-sygdomme og portalhypertension forårsaget af forskellige årsager.
Gastrointestinale symptomer: Gastrointestinale symptomer er kvalme, opkast, mavesmerter og diarré, der er forårsaget af frigivelse af histamin og inflammatoriske mediatorer. Lejlighedsvis kan tumormastceller også direkte infiltrere mave-tarmkanalen.
Mave-tarm-flatulens: Mave-tarm-flatulens er meget almindelig i klinikken, manifesteres ofte som brok, abdominal distension, mavesmerter og sagittal (fart).
Nødgas gastroskopi næsten 10 år, gastroskopi er blevet opført som den foretrukne diagnostiske metode til akut øvre gastrointestinal blødning, den diagnostiske nøjagtighed er så høj som 85-94% [1,8], og kan skelne mellem aktiv blødning eller nylig blødning i henhold til blødningsegenskaber. Førstnævnte refererer til det blodige eller oser af blod i læsionen, sidstnævnte ser læsionen som en brun base, vedhæftede blodpropper, blodidioter eller svulmende små blodkar; de, der ser læsionen, men ikke har sådanne manifestationer, kaldes ikke-hæmoragiske læsioner. På grund af nødsundersøgelsen, Uddybe forståelsen af årsagen til blødning. Hvis der er flere læsioner på samme tid, kan nødsundersøgelsen bestemme placeringen af blødningen. For eksempel kan cirrhose med øvre gastrointestinal blødning til gastroskopi i nødstilfælde, ud over opdagelsen af spiserørsprodukter, ofte finde andre årsager Blødning, såsom erosiv gastritis, spiserør i slimhindens slimhinde, gastroduodenal mavesår, esophagitis osv. Komplikationerne ved gastroskopi i nødsituationer adskiller sig ikke fra konventionel mikroskopi. De vigtigste komplikationer er blødning, perforation og hjerte- og lungeaccelerater. , medikamentreaktioner og infektioner osv.
Nødkolonoskopi nødkolonoskopi på grund af tarmbegrænsning, den positive diagnoserate er kun 75% [2,7] Metoden er dybest set den samme som den rutinemæssige undersøgelse, fordi der er en stor mængde blod i tarmlumen, hvilket kun påvirker observation, kun Skyl kontinuerligt med vand, ikke nødvendigt at tiltrække for at undgå tilstopning af rørledningen, hvilket får inspektionen til at svigte. Undgå blodpropper så meget som muligt under indsættelse, så linsen placeres over blødningen. Hele indsættelsesprocessen er så lidt som muligt. Under inspektionen begynder røret. Efter indsættelse i endetarmen, mens man observerede, langsomt skrider frem, ser blødningen eller konstaterer, at der ikke er noget blod i tarmen på indsættelsesstedet, hvilket indikerer, at slutningen af spejlet har overskredet blødningsstedet, og bør stoppe med at bevæge sig fremad og langsomt trække sig ud af undersøgelsen. Til diagnose af hæmoragisk foci, Det er mest pålidelige at se aktiv sive direkte under kig. Hvis der er blodpropper eller gamle blødningspletter på læsionerne, er der også en referenceværdi. Fordi disse patienter generelt er i dårlig stand, ændres tilstanden meget og kan ikke tolereres i lang tid. Dygtig, blid bevægelse, så længe som muligt for at forkorte undersøgelsestiden.Det anses generelt for, at komplikationerne ved nødkolonoskopi ikke adskiller sig væsentligt fra rutinemæssig undersøgelse.
