afkortning af nedre ekstremiteter
Introduktion
Introduktion Forkortelse af underekstremitet: Forstyrrelse af det berørte lårbenshoved til de øvre og nedre dele af den fælles forkortelse af underbenene er et af de kliniske symptomer på medfødt dislokation af hofte- og hoftedysplasi. Der er mange teorier, der forklarer årsagerne til medfødt dislokation af hoften, såsom mekaniske faktorer, hormoninduceret ledrelaksation, primær acetabulær dysplasi og genetiske faktorer. Den mekaniske stress af unormal hofteflektion under brystpræsentation kan føre til posterior dislokation af lårbenshovedet.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange teorier, der forklarer årsagerne til medfødt dislokation af hoften, såsom mekaniske faktorer, hormoninduceret ledrelaksation, primær acetabulær dysplasi og genetiske faktorer. Den mekaniske stress af unormal hofteflektion under brystpræsentation kan føre til posterior dislokation af lårbenshovedet. Ligamentafspænding er blevet betragtet som en vigtig patogen faktor. Forøgelsen af østrogenudskillelse hos mor under den sene graviditet vil lette bækkenafslapning og den tilsvarende afslapning af føtalets ledbånd i livmoderen. Det er mere sandsynligt, at lårbenshovedforstyrrelse forekommer i den nyfødte periode. Imidlertid er det vanskeligt at forklare årsagen til sygdommen med en enkelt faktor. Det antages generelt, at genetiske og primære kimplasmadefekter kan spille en vigtig rolle i begyndelsen. Fosterets hofteled begynder at være en spalte af interstitiel brusk, først i en dyb, konkav form, derefter Det bliver gradvist lettere og halvcirkulært. Ved fødslen smelter tibia, ischium og pubis kun delvist sammen, og den acetabulære fossa er ekstremt lav. Derfor har føtalets hofteled et stort bevægelsesområde under fødslen for at gøre fosteret let at passere gennem fødselskanalen. Derfor er fosteret mest udsat for hofter i perioden før og efter fødslen. Dislokation af leddet Hvis den nedre ekstremitet af fosteret placeres i en lige position, placeres lårbenshovedet ikke let i dybden af acetabulumet og dislokeres let.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
MRI af knogler og led
Klinisk manifestation
(1) Nyfødte og spædbarns præstation:
1 Symptomer: A. Fælles bevægelsesforstyrrelse: Det berørte lem har ofte en bøjet aktivitet, som er mere begrænset end den sunde side. B. Kort afstand til det påvirkede lem: forskydningen af det berørte lårbenshoved til den bageste overordnede del af lårbenshovedet er almindelig. C. Ændringer i dermatoglyphics og perineum: Huden på balderne og de indvendige lår er asymmetrisk Den påvirkede side er dybere end den sunde side, og antallet øger asymmetrien i labia majora.
2 undersøgelse: A. Ortolani-test og Barlow-test: til medfødt dislokation af hoften fra fødslen til 3 måneder, først foreslået af Ortolani i 1935, er metoden til at forbedre Ortolani af Barlow at behandle barnet med to knæ og to Når hoften er bøjet til 90 °, placeres tommelfingeren på det indvendige lår på barnets lår, og langfingeren placeres på den større trochanter for gradvist at bortføre og rotere låret udvendigt. Hvis der er forskydning, kan lårhovedet mærkes i den acetabulære kant, og der kan genereres en let abduktionsmodstand. Derefter løftes trochanteren opad med pegefingerens langfinger. Tommelfingeren kan mærke kuglen, når lårbenshovedet glider ind i acetabulum, hvilket er Ortolani-testet positivt. Barlow-testen er modsat Ortolani-testen. Undersøgeren får patientens lår til at passivt indføre den indre rotation og skubber tommelfingeren udad for at skubbe lårbenet.
B. Allis-tegn (Galezzi-tegn): den nyfødte ligger fladt og knæene 85 ° ~ 90 ° ben sammen, dobbelt hæljustering, hvis sygdommen kan ses mellem de to knæ. Dette er forårsaget af den påvirkede lårbens bevægelse opad. C. Redeprøve: Barnets hofte- og knæled er bøjet 90 °, og undersøgeren holder den distale ende af lårbenet og den anden hånd i hånden for at trykke på lysken og føles, når han løfter knæet på den berørte lem. Den store rotor bevæges derefter op og ned for at være positiv til redenprøven. D. Abduktionstest for hofte- og knæflektion: babyen i testen er rygsøjle, hofte- og knæflektionskontrollen holder knæet i begge hænder, og tommelfingeren er på indersiden af knæet. De resterende fire fingre er normale på ydersiden af knæet. Hvis bortførelsen kun er 50 ° til 60 °, er den positiv og kan kun bortføres med 40 ° til 50 °.
(2) Første barndoms præstation:
1 Symptomer: A. Minhang gang: Minhang er ofte den eneste klage fra forældre, når et barn besøger. Når den ene side blev forskudt, udviste det halthed; når bilateral dislokation viste det "andetrin", og barnets bagdel viste tydelige posterior lumbale lordose. B. Kortvarig deformitet af det berørte lem: ud over forkortelse er der også en adduktiv deformitet.
2 kontrol: A.Nelaton-linje: Den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet er normalt forbundet via spidsen af den større trochanter, kaldet Nelaton-linjen. Når hofteleddet er forskudt, er den større trochanter over denne linje. B.Trende lenburg test: 嘱 Børn står på det ene ben og bøjer det andet ben så langt som muligt for at bøje hoften og bøje knæet for at få foden til at stige fra den modsatte side, når foden står normalt. Bækkens tilbagegang er især tydeligt bagfra, og den positive test kaldet Trende lenburg-test er et tegn på hofteinstabilitet.
2. Klassificering
(1) I henhold til forholdet mellem lårbenshovedet og acetabulum: kan generelt opdeles i følgende tre typer:
1 medfødt dysplasi: lårhovedet bevæger sig kun lidt udad, Shenton-linjen er stort set normal, men CE-vinklen kan reduceres, acetabulumet bliver lavt, og Dunn kalder dette en medfødt dislokation af hoften.
2 medfødt subluxation: lårhovedet forskydes udad, men danner stadig led med den laterale del af acetabulum, Shenton-linjen er diskontinuerlig, CE-vinklen er mindre end 20 °, og den acetabulære lavvandede er Dunn-klassificering II.
3 medfødt komplet dislokation: lårbenshovedet er helt uden for det ægte acetabulum, danner et led med det laterale aspekt af humerus, gradvist danner en falsk acetabulum, den oprindelige ledkapsel er indlejret i lårbenshovedet, og skinnebenet er en Dunn-klassifikation III.
(2) Klassificering efter graden af dislokation:
1I graders forskydning: lårbenshovedkernen er placeret under Y-linjen og uden for den øverste kant af acetabulum.
2 grad II forflytning: lårbenshovedkernen ligger mellem den parallelle linje i y-linjens øverste kant og y-linjen.
3III graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret i højden af den parallelle linje af den øverste kant af iliac-toppen.
4IV graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret over den parallelle linje i øverste kant af iliac-kammen og har falsk sputumdannelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
For at skelne fra tømningen af den forreste humerus er det samme forskydningen af humerus.I nogle få patienter udviser kneleddet elastisk flexionsdeformitet, anterior temporal sensation, og tibia kan røres og forskydes på lateral side af knæleddet.
Klinisk manifestation
(1) Nyfødte og spædbarns præstation:
1 Symptomer: A. Fælles bevægelsesforstyrrelse: Det berørte lem har ofte en bøjet aktivitet, som er mere begrænset end den sunde side. B. Kort afstand til det påvirkede lem: forskydningen af det berørte lårbenshoved til den bageste overordnede del af lårbenshovedet er almindelig. C. Ændringer i dermatoglyphics og perineum: Huden på balderne og de indvendige lår er asymmetrisk Den påvirkede side er dybere end den sunde side, og antallet øger asymmetrien i labia majora.
2 undersøgelse: A. Ortolani-test og Barlow-test: til medfødt dislokation af hoften fra fødslen til 3 måneder, først foreslået af Ortolani i 1935, er metoden til at forbedre Ortolani af Barlow at behandle barnet med to knæ og to Når hoften er bøjet til 90 °, placeres tommelfingeren på det indvendige lår på barnets lår, og langfingeren placeres på den større trochanter for gradvist at bortføre og rotere låret udvendigt. Hvis der er forskydning, kan lårhovedet mærkes i den acetabulære kant, og der kan genereres en let abduktionsmodstand. Derefter løftes trochanteren opad med pegefingerens langfinger. Tommelfingeren kan mærke kuglen, når lårbenshovedet glider ind i acetabulum, hvilket er Ortolani-testet positivt. Barlow-testen er modsat Ortolani-testen. Undersøgeren får patientens lår til at passivt indføre den indre rotation og skubber tommelfingeren udad for at skubbe lårbenet.
B. Allis-tegn (Galezzi-tegn): den nyfødte ligger fladt og knæene 85 ° ~ 90 ° ben sammen, dobbelt hæljustering, hvis sygdommen kan ses mellem de to knæ. Dette er forårsaget af den påvirkede lårbens bevægelse opad. C. Redeprøve: Barnets hofte- og knæled er bøjet 90 °, og undersøgeren holder den distale ende af lårbenet og den anden hånd i hånden for at trykke på lysken og føles, når han løfter knæet på den berørte lem. Den store rotor bevæges derefter op og ned for at være positiv til redenprøven. D. Abduktionstest for hofte- og knæflektion: babyen i testen er rygsøjle, hofte- og knæflektionskontrollen holder knæet i begge hænder, og tommelfingeren er på indersiden af knæet. De resterende fire fingre er normale på ydersiden af knæet. Hvis bortførelsen kun er 50 ° til 60 °, er den positiv og kan kun bortføres med 40 ° til 50 °.
(2) Første barndoms præstation:
1 Symptomer: A. Minhang gang: Minhang er ofte den eneste klage fra forældre, når et barn besøger. Når den ene side blev forskudt, udviste det halthed; når bilateral dislokation viste det "andetrin", og barnets bagdel viste tydelige posterior lumbale lordose. B. Kortvarig deformitet af det berørte lem: ud over forkortelse er der også en adduktiv deformitet.
2 kontrol: A.Nelaton-linje: Den forreste overordnede iliac-rygsøjle og den ischiale tuberositet er normalt forbundet via spidsen af den større trochanter, kaldet Nelaton-linjen. Når hofteleddet er forskudt, er den større trochanter over denne linje. B.Trende lenburg test: 嘱 Børn står på det ene ben og bøjer det andet ben så langt som muligt for at bøje hoften og bøje knæet for at få foden til at stige fra den modsatte side, når foden står normalt. Bækkens tilbagegang er især tydeligt bagfra, og den positive test kaldet Trende lenburg-test er et tegn på hofteinstabilitet.
2. Klassificering
(1) I henhold til forholdet mellem lårbenshovedet og acetabulum: kan generelt opdeles i følgende tre typer:
1 medfødt dysplasi: lårhovedet bevæger sig kun lidt udad, Shenton-linjen er stort set normal, men CE-vinklen kan reduceres, acetabulumet bliver lavt, og Dunn kalder dette en medfødt dislokation af hoften.
2 medfødt subluxation: lårhovedet forskydes udad, men danner stadig led med den laterale del af acetabulum, Shenton-linjen er diskontinuerlig, CE-vinklen er mindre end 20 °, og den acetabulære lavvandede er Dunn-klassificering II.
3 medfødt komplet dislokation: lårbenshovedet er helt uden for det ægte acetabulum, danner et led med det laterale aspekt af humerus, gradvist danner en falsk acetabulum, den oprindelige ledkapsel er indlejret i lårbenshovedet og skinnebenet er en Dunn-klassifikation III.
(2) Klassificering efter graden af dislokation:
1I graders forskydning: lårbenshovedkernen er placeret under Y-linjen og uden for den øverste kant af acetabulum.
2 grad II forflytning: lårbenshovedkernen ligger mellem den parallelle linje i y-linjens øverste kant og y-linjen.
3III graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret i højden af den parallelle linje af den øverste kant af iliac-toppen.
4IV graders forflytning: lårbenshovedkernen er placeret over den parallelle linje i øverste kant af iliac-kammen og har falsk sputumdannelse.
