spise
Introduktion
Introduktion Spise og spisning kaldes også vanskeligheder ved udtale.Det er forårsaget af muskelatrofi, lammelse, motorisk koordinationsforstyrrelse eller kramper i vokalorganerne, hvilket forårsager unøjagtig tale, ujævnt rim, langsom talestrøm og forstyrret rytme. Klinisk er der ifølge anatomiske og fysiologiske ændringer to typer lammelse og formidling. Hovedsagelig på grund af cerebrale blodsygdomme, intrakranielle tumorer, betændelse, toksiske sygdomme, multippel sklerose, myasthenia gravis, medullær hulrum, amyotrof lateral sklerose. Den primære sygdom skal behandles aktivt, og visse funktioner skal gendannes gennem en vis rehabiliteringstræning.
Patogen
Årsag til sygdom
Det patologiske grundlag for lammende spisning er i muskler, kraniale nerver, kraniale nerver eller pyramidale bundter. De vigtigste sygdomme er cerebrale blodsygdomme, intrakranielle tumorer, betændelse, toksiske sygdomme, multippel sklerose, myasthenia gravis, medullær hulrum, amyotrof lateral sklerose.
Regulerende spisning er vokalorganet ud over nerveimpulser udstedt af cortical nucleus-perifere nervevej, regulering af ekstrapyramidale og lillehjerner er også vigtig. Når det ekstrapyramidale og lillehjernen udvikler læsioner, spises de på grund af reguleringen af dysfunktion. Cerebellar nevus er almindelig ved multippel sklerose, arvelig ataksi, cerebellar traume og tumorer. Det er mere almindeligt i de ekstrapyramidale læsioner, der ses i Wilsons sygdom, hånd- og fodhyperkinesi, torsionssputum, Parkinsons syndrom og chorea.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Otolaryngologi CT-undersøgelse af serum lipase serum lipase (LPS)
Paralytisk spising kan have forskellige kliniske manifestationer på grund af forskellige beskadigede dele, for eksempel når VII hjerneskade forekommer, forårsager det læbsvaghed eller lammelse. Når buccal buccal og fløjtning findes de labiale muskler, der påvirker læbestanden lyd , p, m såsom taske (bāo), kaste (páo), kat (máo) og læbe lyd f såsom flyvning (fēi); i IX, X hjernens innervering af den svælg i musklerne - blød sputum svaghed eller lammelse, når man taler Den nasale lyd er meget tung, og udtalen af ånden er kort på grund af lækken af næsen, og udtalen er tvetydig. Udtalelsen af initialerne g, k, h er særlig vanskelig. På samme tid, ledsaget af at sluge, spise hoste, blød ganeopstigning, ufuldstændig svælgrefleks eller forsvinde. Når kranienerven XII dominerer den lingualale sene, er tungen skæv og har atrofi af tungemuskulaturen og muskelfibertremoren; når de bilaterale læsioner ikke er i stand til at strække tungen, lyder tungen S- og Z-lyde.
Regulerende pæne kan variere afhængigt af placeringen af læsionen. Cerebellare palpebrale læsioner kan få de ledede muskler til at koordinere forstyrrelser, dysarthria, tvetydig tale, intermitterende stagnation eller spræng, beat-lignende og uhyggelige ord, ledsaget af ustabil stående, gang, let Dumping, kropsbevægelser, ledataksi og nystagmus. Ekstrapyramidale læsioner kan forårsage ændringer i vokal muskeltonus eller ufrivillig bevægelse. Når muskelspændingen forbedres, såsom Parkinsons syndrom, er talen langsom, tonehøjden er lav, sætningen er ensformig, og vibrato og det første ord gentages ofte, idet det siges, at øvelsen er for vokal. Udtalsmusklerne udøves ufrivilligt, såsom chorea, og talen er høj og lav. Tiden er hurtig, tiden er langsom, længden er anderledes, tonen er indlagt, sproget gentages, og talen kan pludselig afbrydes eller startes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Først lammet
(a) cerebrovaskulær sygdom (cerebrovaskulær sygdom): okkubering af vertebral-basal arterie kan forårsage paralytisk spisning, men også svimmelhed, tinnitus, besvær med at synke, ataksi, krydssputum og anden ydeevne. Mere almindelig ved cerebral trombose og cerebral emboli, ifølge medicinsk historie, kliniske manifestationer, laboratorieundersøgelser kan stille en foreløbig diagnose, CT og MR har en diagnostisk værdi.
(B) inflammation (betændelse): inflammatorisk skade på medullær poliomyelitis, betændelse i hjernestammen, akut infektion, polyneuritis og så videre. Medullær poliomyelitis er mere almindelig hos børn i alderen 1 til 5 år, som ikke forhindrer orale vacciner. Hyppigere om sommeren og efteråret er der feber og luftvej, fordøjelseskanal, prodromale symptomer 3 til 8 dage efter begyndelsen, en eller begge sider af den asymmetriske asymmetri af den tempererede medullære type børn med almindelig XII, X, XII på kranienerven tab. Der er spisning og tilsvarende symptomer. Antallet af cerebrospinalvæskeceller kan øges til 50-500 / mm3 med flere lymfocytter og en svag stigning i protein. En virus kan isoleres fra nasopharynx og fæces inden for en uge efter begyndelsen. Serologiske test såsom neutraliseringstest, komplementfikseringstest og hæmagglutination-inhiberingstest er nyttige til diagnose. Akut infektiøs polyneuritis forekommer for det meste ved akut subakut debut 80% af patienterne har symptomer på øvre snorken og tarminfektion før sygdommen, og lemmerne forekommer hurtigt symmetri, slapp lammelse og proksimal ende. Mere end halvdelen af den kraniale nerveparese forekommer. Der er symptomer på døvhed og anden kranial nerveskade, cerebrospinalvæske viser celleproteinseparation, og elektromyografi viser neuronal skade. Der er en tendens til tilbagefald. Ud over intrakraniel betændelse har hjernestaminflammation kraniale nervesymptomer og endda åndedræts- og kredsløbssygdomme.
(3) Forgiftning: Organophosphorforgiftning, organisk kviksølvforgiftning, botulisme osv. Kan forårsage lammelse. Botulismeforgiftning har generelt mistænkelige fødevarer såsom konservesfoder og en historie med kollektiv sygdom, kliniske symptomer såsom ophthalmoplegia, tale, slukning, åndedrætsbesvær osv. Og påvisning af eksotoksin og dyre-inokulationstest fra patientens mave-tarmindhold. Positive kan bekræfte diagnosen. Diagnostisk bevis for eksponeringshistorie eller historie med eksponering for organisk fosfor, organisk kviksølvforgiftning, kliniske manifestationer, nedsat galdelipase-aktivitet og forhøjet blodkviksølv.
(4) bulbar tumor: medullær tumor er almindelig hos børn, kan have symptomer på øget intrakranielt tryk, der er en bageste gruppe af kranial nerveskade og kontralateralt lem på tværs sputum, symptomerne forværres gradvist.
(5) Muskelsygdom: Myasthenia gravis starter fra 20 til 30 år gammel, og der er flere kvinder. De berørte muskler er svage, og morgenlyset er tungt og kraftigt. Efter træthed forværres det og inddrives efter hvile. Patienter med medullær type har lave næselyde, besvær med at synke, vanskeligheder med artikulation, svaghed i mastikatoriske muskler og ansigtsudtryk og drikkevand, der strømmer ud af næseborene. Træthedstest og anti-cholinesterase-medikamentest kan hjælpe med at diagnosticere. Ud over nekrose er der øjenlågsdysfunktion, sværhedsmæssigt ved at synke, langsom progressiv atrofi af svelgmusklerne, mild involvering af muskler i ansigt og lemmer og kronisk progressiv progression af sygdommen. Polymyositis, dermatomyositis kan invadere halsmusklerne og endda blive den eneste klage med systemisk muskelatrofi, svaghed og myalgi, og kan være positiv for reumatoid faktor, urincreatin er let at øge (24 timers afladning er højere end 200 mg har diagnostisk værdi), EMG og muskelbiopsi kan hjælpe med at diagnosticere.
(6) syringitis (syringitis): for det meste til fortsættelse af cervikalt medullær hulrum til hjernestammen, beskadiger ofte den ene side af kranienerven eller ledningsstrålen, almindelige symptomer er nystagmus, en side stemmebånd og blød parese, tungemuskel atrofi og fiber sitre. Den medullære CT-scanning viser en hulrumsscene med høj densitet, og MRI kan tydeligt vise placeringen og størrelsen af hulrummet i de langsgående og tværgående sektioner.
(7) Multipel sklerose (MS): kendetegnet ved demyeliniserende sygdomme i centralnervesystemet, kendetegnet ved multiple læsioner og vekslende remission i løbet af sygdommen. Vises hovedsageligt som nystagmus, synstab, lammelse af underekstremiteter, dyb sensorisk forstyrrelse, forsvinden af parietalvægrefleks, positiv pap-udstrygning. Hjernestamskader kan spises, tinnitus, døvhed og så videre. Ved cerebrospinalvæskeundersøgelse steg antallet af celler, protein lidt, og r globulin steg. Den oligoklonale test var positiv, og det somatosensoriske fremkaldte potentiale var unormalt. En CT-scanning af hovedet viste plak omkring ventriklerne. Demyeliniserende antistoffer kan findes i vævsdyrket akut patientsera.
(8) Motorisk neuronsygdom: Den dysfoniske vanskelighed ved amyotrofisk lateral sklerose er et kronisk progressivt sygdomskurs. På grund af læsioner er de forreste hornceller og pyramidale kanaler i rygmarven beskadiget. . 1 til 2 år efter sygdommen er der en manifestation af medulær skade. Ud over at spise pænt kan der være vanskeligheder ved at sluge, drikke vand og cyanose. Under undersøgelsen var den bløde gane og muskelstyrken i halsen dårlig, og svælgrefleksen forsvandt. Tungemuskelatrofi er tidligt og tydeligt, der er fascikulation, og den kortikale medulla oblongata ser ud til at være stærk gråd og stærk latter. Den mandibulære refleks er hyperthyreoidisme, og poutingrefleksen er indlysende, hvilket udgør et pseudo-ballon-lammelsessyndrom. Progressiv medullær lammelse (kugle) er sjælden.Læsionerne er hovedsageligt cerebrale pons, medullære kraniale nerver og involverer den kortikale hjernestamme og andre sportsfibre, som er kendetegnet ved udtalsvanskeligheder og andre symptomer. Fremskred hurtigt og døde af lungeinfektion inden for 13 år.
Medfødt medullær sakral deformitet, skjult base skjult, betændelse nær occipital foramen, brud osv. Kan også forekomme lammet og anden craniocerebral dysfunktion.
For det andet regulatorisk stamming (regulatorisk stamming)
(a) cerebellare læsioner
1. Hereditær ataksi (heredoataxi): juvenil myeloide arvelig ataksi er den mest almindelige type sygdom, som regel starter omkring 10 år gammel, de vigtigste symptomer er ataksi af underekstremiteter, tab af senrefleks Dyb sensorisk forstyrrelse og skade på den pyramidale kanal. Det har karakteristika for sensorisk ataksi i det tidlige stadium.Kendetegnene for cerebellar ataksi med stigningen i degeneration af cerebellar kanal i rygmarven fra 15 til 20 år gamle kan have milde ufrivillige bevægelser på grund af ukoordinerede bevægelser. Cerebellar dysarthria er et fremtrædende klinisk tegn på sygdommen. Nogle patienter har optisk atrofi og retinitis pigmentosa. Intelligent barrierer, hjertehypertrofi, mumling, bundtet ledningsstagnation og T-bølgeinversion. Sen systemisk svaghed og muskelatrofi kan fasciculation ses. Alle tilfælde havde progressive knogledeformiteter. Biokemisk undersøgelse viste, at pyruvatdehydrogenase-aktiviteten faldt (generelt 50% af det normale), og nerveledningshastighedstesten viste, at ledningshastigheden blev nedsat. Arvelig spastisk ataksi, ofte med sprængningstale, øget muskeltonus, hyperrefleksi, forsvinden af abdominal vægrefleks, positiv patologisk refleks, optisk atrofi, døende. Ingen skeletdeformiteter. Sen cerebellær cortikal atrofi er sjælden, mere følsom overfor debut efter 30 års alder, kliniske træk ved gang- og stående ustabilitet, symptomer på overekstremiteterne er relativt lette, hoved og bagagerum statisk rysten og vanskeligheder ved artikulation. I det senere stadium kan der være nystagmus, ingen ekstrapyramidale symptomer, og andre såsom cerebellær atrofi ved olivenbro kan også forårsage regulerende nekrose.
2. Multipel sklerose: 10% til 15% af patienterne har en regulering af nefropati og ataksi. De kliniske træk har en tendens til at forværre og tilbagefald i løbet af sygdommen. Cerebrospinalvæske gamma globulin og IgG stigning og proteinelektroforese med mindre klonotype er vigtige laboratorieundersøgelser, EEG og CT-scanning kan hjælpe med diagnosen. Cerebellar traumer, cerebellær tumor, cerebellær abscess osv. Er sjældne at spise.
(to) ekstrapyramidale læsioner
1. Hepatolentikulær degeneration: mellem 10 og 20 år kan der være en familiehistorie. De første symptomer er grove rysten på en eller begge sider af lemmerne, og hovedet kan udvides til hovedet og overkroppen. Psykiske abnormiteter kan være det første symptom, og nogle patienter har muskelstivhed, nedsat bevægelse, dysarthria, "maske-ansigt" og har ikke selvfejlende gråd og andre symptomer. Kontraktur ved flexion af sent lemmer, sværhedsbesvær, udstrømning af sputum og mental tilbagegang. I krydset mellem den bageste grænse af hornhinden og sclera kan man se en grønbrun pigmentring, der øger stigningen i urinkobber, reducerer den samlede mængde serumkobber og serum ceruloplasmin, øger mængden af serum direkte anti-Qing og øger serumkobberoxidaseaktiviteten. I begyndelsen af patienten var kun talen uensartet, og evalueringen af sygdommens forløb blev gradvis vag. Nogle rim kan ikke udtrykkes korrekt, og sene taler er ekstremt vanskelige, og endda offentlige kan udtrykke individuelle ord.
2. Aterosklerose (atletose): et klinisk syndrom forårsaget af striatum degeneration. Almindelige årsager er basal ganglia marmorlignende degeneration, encephalitis og nuklear gulsot. Et par måneder efter fødslen er der en pulserende handling, der starter fra fingeren, som kan påvirke ansigtsmusklene, musklerne i underbenene, halsmuskler og tungemuskler. Intensiveret, når ånden er anspændt, forsvinder efter at have sovnet. Følelsen af normal, intelligens kan reduceres. Sygdomsforløbet kan variere fra flere år til flere årtier. Elektroencefalografi CT og MR kan hjælpe med diagnosen.
3. Chorea: Koral sygdom manifesteres ofte af det reumatiske feberens nervesystem med langsomt indtræden, ufrivillige bevægelser, lav muskel tone, humørsvingninger og reumatiske aktivitetssymptomer. Laboratorieundersøgelse viste øget erythrocytsedimentationsrate, øget anti- "O" og øget serummucin. Sværhedsmæssigt at synke på grund af ufrivillig bevægelse, der invaderer tungen og svulmens muskler. Kronisk progressiv chorea spiser normalt i voksen alder, med en særskilt familiehistorie, hovedsageligt kendetegnet ved danselignende bevægelser og mental retardering, og tilstanden er kronisk progressiv forringelse. Sproget er meget tidligt, og stemmen er ensformig. Graviditetskorea er mere almindelig hos kvinder med førstepisoder graviditet med en gigt med revmatisme.Symptomer kan forsvinde efter ophør af graviditet.
4. Lammelse: Efter mere end 50 år er de vigtigste kliniske manifestationer reduceret ledbevægelse af lemmer, muskelstivhed og rysten. Sproget er reduceret, lavt og ensformigt. Dopaminmetabolitterne i patientens cerebrospinalvæske har et højt indhold af vanillinsyre og 5-hydroxyindoleddikesyre. Pædiatrisk dopamin og høj vanillinsyre reduceres også.
5. Torsionsspasme: sjælden i klinisk praksis. Vises hovedsageligt som kroppen og ufrivillige forvrængede bevægelser i bagagerummet og lemmerne, ledsaget af øget muskel tone, øget urin dopaminafladning og langsom progression. Hæmifacial spasme, besvær med at synke og dysarthria forekommer, når ansigtsmusklene, svelget og strubehovedet er involveret. Paralytisk spising kan have forskellige kliniske manifestationer på grund af forskellige beskadigede dele, for eksempel når VII hjerneskade forekommer, forårsager det læbsvaghed eller lammelse. Når buccal buccal og fløjtning findes de labiale muskler, der påvirker læbestanden lyd , p, m såsom taske (bāo), kaste (páo), kat (máo) og læbe lyd f såsom flyvning (fēi); i IX, X hjernens innervering af den svælg i musklerne - blød sputum svaghed eller lammelse, når man taler Den nasale lyd er meget tung, og udtalen af ånden er kort på grund af lækken af næsen, og udtalen er tvetydig. Udtalelsen af initialerne g, k, h er særlig vanskelig. På samme tid, ledsaget af at sluge, spise hoste, blød ganeopstigning, ufuldstændig svælgrefleks eller forsvinde. Når kranienerven XII dominerer den lingualale sene, er tungen skæv og har atrofi af tungemuskulaturen og muskelfibertremoren; når de bilaterale læsioner ikke er i stand til at strække tungen, lyder tungen S- og Z-lyde.
Regulerende pæne kan variere afhængigt af placeringen af læsionen. Cerebellare palpebrale læsioner kan få de ledede muskler til at koordinere forstyrrelser, dysarthria, tvetydig tale, intermitterende stagnation eller spræng, beat-lignende og uhyggelige ord, ledsaget af ustabil stående, gang, let Dumping, kropsbevægelser, ledataksi og nystagmus. Ekstrapyramidale læsioner kan forårsage ændringer i vokal muskeltonus eller ufrivillig bevægelse. Når muskelspændingen forbedres, såsom Parkinsons syndrom, er talen langsom, tonehøjden er lav, sætningen er ensformig, og vibrato og det første ord gentages ofte, idet det siges, at øvelsen er for vokal. Udtalsmusklerne udøves ufrivilligt, såsom chorea, og talen er høj og lav. Tiden er hurtig, tiden er langsom, længden er anderledes, tonen er indlagt, sproget gentages, og talen kan pludselig afbrydes eller startes.
