skleralt ødem
Introduktion
Introduktion Skleralt ødem er almindeligt ved skleritis. Skleraen er et væv bestående af en lille mængde celler og blodkar, for det meste sammensat af kollagen. Overfladen er dækket af den bulbære bindehind og fascien, og den er ikke i direkte kontakt med det ydre miljø, så det er sjældent syge. Ifølge statistikken fra de fleste lærde er forekomsten kun ca. 0,5% af det samlede antal patienter med øjensygdomme. På grund af kollagenens natur af de grundlæggende komponenter i skleraen bestemmes det, at den patologiske proces er langsom, og den resulterende kollagenforstyrrelse er vanskelig at reparere. Øjenæsken er "vinduet" af kollagen, så skleritis er ofte en okulær manifestation af systemisk bindevævssygdom.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til skleritis er ukendt. Nogle gange er årsagen ikke fundet. Selv det primære sted med betændelse er i sclera, øvre sclera, bulbar fascia eller andre dele af sputum. For eksempel er posterior scleritis vanskelig og akut. Identifikation af inflammatorisk pseudotumor.
(1) Eksogen infektion
Eksterne faktorer er mindre almindelige og kan være direkte forårsaget af bakterier, vira, svampe osv. Gennem konjunktival infektioner, traumer, kirurgiske sår og lignende.
(2) Endogen infektion
1. Suppurativ metastase (pyrococcus).
2. Ikke-suppurativt granulomatøst (tuberkulose, syfilis, spedalskhed).
(3) Øjenpræstationer af bindevævsygdomme
Bindevævssygdom (kollagen sygdom) er forbundet med autoimmune sygdomme såsom reumatoid arthritis, nekrotiserende nodulær lupus erythematosus, nodulær arteritis, sarkomlignende sygdom (sarkoidose), Wegener granulomatose, tilbagefald Samtidig scleritis, såsom chondritis, forårsager en fibrinlignende nekrotisk ændring i sclera, som i det væsentlige ligner bindevævsygdom. Andre tilfælde såsom ankyloserende spondylitis, Bencet's sygdom, dermatomyositis, IgA nefropati, temporal arteritis og porphyrin er også rapporteret som kompliceret med skleritis. Denne type granulomatøs ændring kan indikere, at læsionen er et lokalt produceret antigen (i en forsinket type overfølsomhedsreaktion) eller et cirkulerende immunkompleks afsat i øjet, hvilket inducerer en immunrespons på en type III-overfølsomhedsreaktion. I type III-overfølsomhedsreaktioner er vaskulære reaktioner resultatet af binding af antigene antistoffer til karvæggen. Disse komplekser aflejres på væggene i de små vener og aktiverer komplement, hvilket forårsager en akut inflammatorisk respons. Derfor er kollagensygdom en autoimmun sygdom, hvor immunmekanismen for de enkelte gener er dysreguleret eller en af dem.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Oftalmoskopi, øjeundersøgelse og CT-undersøgelse af sclera
Klinisk undersøgelse:
(a) overfladisk skleritis
Epitelcleritis (episcleritis) er betændelse i overfladen af sclera (eller overfladisk), for det meste placeret mellem limbus til rectus vedhæftningslinjen mellem ækvator. Der er en historie med periodiske episoder, som ikke efterlader spor efter helbredelse. Voksne mænd og kvinder kan være syge, men kvinder er mere almindelige, og de fleste patienter har monokulær sygdom.
Årsagen er ofte ukendt, og den er mere almindelig i allergeninducerede reaktioner forårsaget af eksogene antigenantistoffer og andre systemiske sygdomme, såsom metabolske sygdomme - gigt. Denne sygdom forekommer mest i kvinders menstruationsperiode og er også forbundet med endokrine lidelser. Allergiske reaktioner forekommer let i den anteriore overflader, der hovedsageligt er sammensat af kollagenfibre og elastiske fibre.Den er rig på vaskulært netværk og lymfekar og er egnet til ophobning af forskellige immunkomponenter.
Episkleritis er klinisk delt i to typer:
1. Simpel episcleitis (simpel episcleritis): også kendt som periodisk epitelskleritis (episcleritis periodica fugax).
De kliniske symptomer er den overfladiske sklerum i læsionen og konjunktiva på læsionen, pludselig diffus hyperæmi og ødemer, rødlig farvetone, overbelastet eller vifteformet, de fleste læsioner er begrænset til en bestemt kvadrant, og en bred vifte er sjælden. Den overfladiske sclera af de øvre sclera er forvrænget, men den forbliver radial uden nogen lilla tone med dyb vaskulær overbelastning og ingen lokaliserede knuder.
Sygdommen har periodisk tilbagefald, pludselig begyndelse, kort varighed af angreb og er kendetegnet ved flere dage. Halvdelen af patienterne har mild smerte, men har ofte en brændende fornemmelse og svimlende ubehag. Lejlighedsvis på grund af iris-sfinkteren og ciliær muskelspasmen reduceres eleven og midlertidig nærsynthed. Orbital neurovaskulært ødem kan også forekomme under anfald. Alvorlige tilfælde kan ledsages af periodisk migræne, og synet påvirkes generelt ikke.
2. Nodular episcleritis Nodular episcleritis er en type overfladisk skleritis karakteriseret ved lokaliserede knuder. Ofte akut, med røde øjne, smerter, skam, tårer, ømhed og andre symptomer. Ødeminfiltration forekommer hurtigt på den overfladiske sklera ved limbus og danner en rødlig til flammende rød lokal knude. Knuder varierer fra lille til stor og adskillige millimeter i diameter. Konjunktiva over knude kan skubbes frit og har ømhed.
Den bulbære konjunktival vaskulære plexus er overbelastet i de lyserøde læsioner, og den ildrøde er knyttet til den overfladiske sclera vaskulære plexus. Det kan adskilles ved forreste segment fluoresceinangiografi.
Knudene er runde eller elliptiske, for det meste enkelte, undertiden op til størrelsen på en ærter. Knuden er placeret i den overordnede sclera, og knuden kan skubbes på scleraen, hvilket indikerer, at den ikke er relateret til den dybe sclera. Sklerplexus forbliver normal i den nedre del af knude.
Sygdomsforløbet er ca. 2 uger gammelt, knuden skifter fra ildrød til lyserød, og formen udflades af en cirkel eller en ellipse. Endelig kan den optages fuldstændigt og efterlader overfladen med et spor af blågrå. Her kan betændelsen være sekundær i forhold til andre dele af kroppen. Når en knude er forsvundet, vises der en knude igen. Flere gentagelser kan vare i flere måneder. På grund af flere episoder i forskellige dele kan der dannes en ring af pigmenterede ringe, der omgiver sklera omkring hornhinden. Øjensmerter er forårsaget af natten, og der er også smerter, der ikke er signifikante. Vision påvirkes generelt ikke. Mild keratitis er den eneste komplikation af overfladisk skleritis. Hvis der er skam, tårer, tyder det på mild keratitis, og det er mere almindeligt i hornhindemargen i nærheden af knuderne.
(to) skleritis
Skleritis eller dyb scleritis. Det er sjældnere end overfladisk skleritis, men det er akut, og ofte ledsaget af hornhinde og uveitis, det er mere alvorligt end overfladisk skleritis, og prognosen er dårlig. Generelt invaderer overfladisk scleritis sjældent scleraen, og scleritis invaderer selve scleraen. Skleritis er mere almindelig i blodkarrens forreste sklera, og skleritis i den bageste ækvator ses mindre sandsynligt direkte og har færre vaskulariteter. Skleritis kan opdeles i anteriore skleritis og posterior skleritis. Fremre skleritis er almindelig ved skleritis. Mere almindeligt hos unge mennesker eller voksne, flere kvinder end mænd, kan begge øjne være syge på samme tid eller på samme tid.
Skleritis er hovedsageligt forårsaget af endogene antigen-antistof-immunkomplekser og ledsages ofte af systemisk kollagensygdom, så den hører til kategorien af kollagensygdom og er relateret til autoimmunitet. Benson (1988) tilskrev immunogenicitet til betændelse, der direkte invaderer kollagen eller skleralmatrixen (aminodextran). Patienter med primær nekrotiserende anterioskleritis kan have ændret tolerance over for skleralspecifikke antigener og har forsinket type overfølsomhed overfor skleralopløseligt antigen. Opdagelsen af immunkomplekser ved reumatoid arthritis er en støtte for denne teori. De fleste skleritis er imidlertid vanskelige at finde årsagen.
Fremre skleritis
(1) diffus anterior scleritis (diffus anterior scleritis): Denne sygdom er den mest godartede af skleritis, sjældent kombineret med alvorlige systemiske sygdomme.
De kliniske symptomer er pludselig diffus hyperæmi og hævelse i skleraen, og skleraen kan ikke konstateres. I alvorlige tilfælde kan bindehinden være meget ødematisk, så det er nødvendigt at droppe 1: 1000 adrenalin i konjunktivalsækken for at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af dyb vaskulær overbelastning. knuder. Diffuse er mere tilbøjelige til at sprede sig end nodularitet. Omfanget af læsionen kan være begrænset til en kvadrant eller optage hele det forreste øje og er ofte forbundet med skleral epitelinflammation.
(2) Nodular anterior scleritis: De kliniske symptomer er, at den bevidste øjesmerter er ret intens og udstråler omkring øjenlågene. Halvdelen af patienterne har ømhed. De inflammatoriske knuder er fuldstændigt inaktive i dybt rødt, men de er klart defineret af det øvre skleralvæv. Blodkarene på overfladen hæves af knuderne. Knuden kan være enkelt eller flere. Invasive knuder kan sprede sig omkring hornhinden for at danne en cirkulær skleritis. På dette tidspunkt er hele øjeæblet mørk lilla med gråhvide knuder imellem dem, og sputumet er tyndt efter at have været optaget. Det kortere sygdomsforløb kan vare i flere uger eller måneder, og ældre kan nå flere år. Infiltrationen absorberes gradvist uden brud, og scleraen bliver tynd og mørk lilla eller magnetisk hvid. Delvis skleral svulmende eller opsvulmet dannelse af druer på grund af tab af det intraokulære tryk. Den dybe vaskulære plexus i de øvre sklerier er purpurrød, og blodkarene kan ikke bevæge sig. Det overfladiske og dybe sklerale vaskulære netværk, forvrænget, har en stor anastomotisk gren mellem de dybe blodkar, hvilket viser en perle-lignende ekspansion og fyldning af blodkarene. Hvis der er symptomer på skam og rive, bør keratitis og uveitis overvejes, og resultaterne nedsætter ofte synet alvorligt.
(3) nekrotiserende anterioskleritis: Denne sygdom er også kendt som inflammatorisk nekrotiserende skleritis. Denne type er relativt sjælden i klinisk praksis, men den er den mest destruktive, og den er også en forløber for svær kollagensygdom. Sygdomsforløbet er langsomt. Cirka halvdelen af patienterne havde komplikationer og nedsat syn.
De kliniske symptomer er kendetegnet ved begrænset inflammatorisk infiltration i det tidlige stadium af læsionen, skarp overbelastning i læsionsområdet, vaskulær tortuøsitet og obstruktion. Typiske manifestationer er lokaliserede flaky avaskulære regioner. Skleralt ødem er til stede under eller i nærheden af den vaskulære zone, og de overfladiske blodkar i scleraen forskydes fremad (dette tegn findes let uden rødt lys). Udviklingen af læsionen kan begrænses til en lille rækkevidde og kan også udvikle sig til et stort område af nekrose eller fra periferien af den oprindelige læsion til siderne af øjeæblet og til sidst skade hele fronten af øjeeplet. Efter at læsionen er hærdet, fortsætter skleraen med at tynde, og uvealpigmentet er blåviolet, medmindre det intraokulære tryk fortsætter med at være så højt som 4,0 kPa (30 mmHg), og generelt er der ikke opsvulmet drue. Hvis det nekrotiske område er lille, kan de nye kollagenfibre reparere det. Hvis bindehinden over det er beskadiget, producerer det et konkavt ar. Øjensmerter er omkring halvdelen.
(4) scleromalacia perforans: også kendt som ikke-inflammatorisk nekrotisk skleritis, er en sjælden type speciel type skleritis, skjult, næsten asymptomatisk, omkring halvdelen af patienter med rheumatoid arthritis eller tonicitet Mere artrit relateret. Øjesygdom kan gå foran gigt. De fleste af patienterne var kvinder over 50 år. Læsionerne er bilaterale i det ene øje, men deres ydeevne varierer. Sygdomsforløbet udvikler sig langsomt, men det har også en skarp ydeevne, der fører til blindhed inden for et par uger.
Denne sygdom er sjældent forbundet med betændelse eller smerter. Læsionen er kendetegnet ved en gul eller grå plet på scleraen mellem limbus og ækvator. I de mest alvorlige tilfælde bliver den lokale sclera gradvist carrionlignende og bliver nekrotisk, og det nekrotiske væv kan forsvinde helt, når scleraen er fraværende. Blodkarene i det resterende skleralvæv reduceres markant og forekommer hvid emalje udefra. Cirka halvdelen af patienterne har mere end en nekrotisk læsion. Sklerale defekter på grund af nekrose kan dækkes af et tyndt lag bindevæv, der kan være afledt fra bindehinden, medmindre der er en stigning i det intraokulære tryk, og der ses generelt ikke hævelse. Ingen af dem havde ømhed i øjnene. En af hornhindene påvirkes ikke. Der er ingen vævsregenerationsreparation i defektområdet, hvilket til sidst fører til perforering og uveal-frigørelse.
2. Posterior scleritis
Posterior skleritis henviser til betændelse, der forekommer i den bageste ækvator og omkring synsnerven. Alvorligheden er tilstrækkelig til at forårsage skade på den bageste del af øjeæblet. På grund af mangfoldigheden af manifestationerne af sygdommen og dens sjældne overvejelser i diagnosen kombineres sygdommen ikke med anterioskleritis, og det ydre øje har ingen åbenlyse tegn, så sygdommen er øjet. En af de mest let diagnosticerede sygdomme i afdelingen. Når mange øjenkugler blev fjernet, var det imidlertid ikke ualmindeligt at finde en øjeeple, der havde en posterior udvidelse af primær posterior scleritis eller anterior scleritis, hvilket indikerer klinisk skjul af posterior scleritis. Denne sygdom er også mere almindelig hos kvinder end hos mænd og er almindelig hos middelaldrende mennesker.
(1) Kliniske symptomer: De mest almindelige symptomer på posterior skleritis er smerter, synstab og rødme, men nogle mennesker har ingen åbenlyse symptomer eller kun et af disse symptomer. I alvorlige tilfælde er der øjenlågødem, konjunktival ødem, øjenæblefremspring eller diplopi eller begge dele. Symptomerne kan ikke skelnes fra cellulitis i øjenlåg. Det kendetegnende punkt er, at graden af ødemer af sygdommen er mere åbenlyst end for cellulitis, og øjenæsken af cellulitis er mere fremtrædende end den for posterior scleritis. Smerten varierer fra mild til alvorlig, og nogle er ekstremt smertefulde, ofte proportionale med sværhedsgraden af involvering af anterioskleritis. Patienten kan klage over, at øjeæblet selv har smerter eller smerter, der involverer øjenbrynene, anklerne eller anklerne.
Synstab er et almindeligt symptom forbundet med retinopati i synsnerven. Nogle klager over visuel træthed forårsaget af reduktion af nærsynethed eller øget hyperopi, som er forårsaget af diffus fortykning af den bageste sklera, hvilket fører til forkortelse af øjenaksen.
Kliniske og patologiske aspekter kan ses, patienter med posterior scleritis har anterior sclera involvering, der viser overfladisk skleral vasodilatation, ujævn anterior scleritis, nodulær anterior scleritis. Der er heller ingen øjetræning. Imidlertid er der en historie med smerter og øjenbelastning eller kan være blevet behandlet med aktuelle kortikosteroider.
Øjenkugler, ptose og ødem på øjenlågene kan ses i den periamiske sklerum, der ofte spreder sig til de ekstraokulære muskler eller øjenlåg. På grund af ekstraokulær muskelbetændelse kan der være øjenålsmerter eller diplopi. Disse symptomer kombineres i hvad der kaldes peri-scleraitis, scleral bulbar fasciitis og akut anterior inflammatorisk pseudotumor.
Derudover er der en læsion, der er mere overfladisk, der viser indlysende okulær fasciitis, mens sklera ikke har nogen åbenlys betændelse, som James kalder gelé okular fasciitis. Konjunktiva er semi-gelatinøs orange-rød ødem, såsom fiskelignende, let hård at røre ved, mild depression, når man trykker på, læsioner kan strække sig til limbus, og øjet er stadig normalt. Der er dog også alvorlige tilfælde, hvor læsionen kan invadere sklera og blive en gelélignende skleritis.
(2) fundus-læsioner:
1 Tydeligt defineret fundusmasse: Lokaliseret skleral hævelse kan forårsage choroid udbuelse. Koncentriske choroid rynker eller retinal striber er normalt lukket. Denne type inflammatoriske knuder ledsages ofte af smerter omkring ankelen, men den kan også være syg, uden åbenlyse symptomer, der findes i rutinemæssige undersøgelser.
2 choroidale folder, retinal striber og optisk skiveødem: dette er den største fundus manifestation af skleritis. Patienter ledsages ofte af mild smerte eller overfladisk vaskulær overbelastning i øjenlågene. Betændelse af scleraen, der støder op til den optiske disk, kan forårsage ødem på den optiske disk.
3 ringformet choroidal frigørelse: i nogle tilfælde ses en let sfærisk koroidal adskillelse nær scleritis-læsionen, men den ringformede ciliære choroidale adskillelse er mere almindelig.
4 ekssudativ makulær frigørelse: unge kvinder med posterior skleritis kan forårsage post-polær blod-nethindeløsning, denne frigørelse er begrænset til den bageste pol. Fundus fluorescein angiografi viser flere utætte områder med spidsstørrelse. Ultralydscanning afslørede fortykning af det bageste lag af øjet og ødemer i øjeæbelfascien.
Af grunde som vinkelluk glaukom, choroid rynker, optisk skiveødem, klare øjne masser, choroidal frigørelse osv., Bør muligheden for denne sygdom overvejes.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på skleralt ødem skal skilles fra nedenstående symptomer.
Begrænset skleral hævelse: posterior skleral stafylom: Når den bageste del af det degenerative myopiske øje vokser markant, kan den bageste pol producere begrænset skleral hævelse, og kanten kan være skrånende eller stejl.
Vinkelskleral stafylom: Scleral stafylom henviser til sclera sammen med uvea som en lilla-sort bule af druen. Årsagen er, at den medfødte defekt eller patologiske skader på scleraen gør modstanden svækket, og under virkningen af normalt intraokulært tryk eller højt intraokulært tryk udbredt scleraen og uveal ud. I henhold til området med udbuling er det opdelt i delvis skleral stafylom og total skleral stafylom.
